СТЕНОЗ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Легочная артерия (ЛА) является крупным по диаметру сосудом и осуществляет важную функцию – несет венозную кровь из правого желудочка (ПЖ) сердца в легкие, где происходит газообмен и кровь насыщается кислородом.

Препятствие на любом уровне оттока крови в виде сужения и называется стенозом легочной артерии (СЛА). Существует несколько видов стеноза: надклапанный, клапанный и подклапанный. Последние два встречаются в 80-90% случаев.

Что мне важно знать о пороке?

При стенозе легочной артерии, мышце сердца необходимо справляться с повышенной нагрузкой, чтобы должный объем крови попал в легкие. Сердце способно преодолевать сопротивление в течение многих лет, в зависимости от степени сужения. Именно поэтому, данная аномалия – врожденная, но долгое время может не проявлять себя, вплоть до взрослого возраста.
К жалобам, с которыми пациент может обратиться к врачу, относят: одышку, неспособность справляться с привычной физической нагрузкой, учащенное сердцебиение, головокружение, синюшность кожных покровов пальцев рук, ног или лица (акроцианоз), отеки нижних конечностей и слабость. Появление симптомов свидетельствует о снижении функции ПЖ, тяжелой степени стеноза и недостаточном поступлении крови в легкие.

Ты не один

СЛА – врожденная аномалия, частота встречаемости которой составляет от 2,4–12% всех случаев ВПС.
История лечения порока начинается в 1948 году, когда была впервые выполнена операция по устранению стеноза. Спустя более 70 лет, в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева ежегодно проводят несколько десятков операций, улучшая качество и прогноз жизни пациентов с СЛА.

Тактика лечения

Тактика лечения направлена на коррекцию стеноза и предусматривает хирургическое или малоинвазивное катетерное вмешательство.
В зависимости от расположения сужения применяют катетерную баллонную вальвулопластику, открытое хирургическое вмешательство с протезированием легочного клапана или иссечением гипертрофированных участков, препятст-вующих оттоку крови.
Баллонная вальвулопластика проводится под действием местного обезболивания. Длинный тонкий катетер с баллоном на конце вводится в вену руки или паха и продвигается к суженному клапану в сердце под контролем рентгеновского изоб-ражения. Баллон надувается и разделяет створки клапана, увеличивая его отверстие. Затем баллон сдувается и удаляется.
Открытый хирургический метод — это полостная операция, которая проводится под общей анестезией с применением аппарата искусственного кровообращения. Вмешательство показано для иссечения участков ткани сердца при подклапанном стенозе ЛА, при протезировании клапана ЛА, а также при отсутствии технической возможности провести баллонную вальвулопластику.
Пациентам, которым невозможно сохранить запирательную функцию клапана, при наличии анатомических особенностей порока рекомендована имплантация биоло-гического протеза.
У пожилых людей и пациентов, имеющих противопоказания к проведению открытой хирургической операции, применяется малотравматичная, не требующая вскрытия грудной клетки, операция – эндопротезирование аортального клапана. Вмешательство проводится под наркозом, протез доставляют к сердцу через бедренную артерию.

Жизнь после коррекции

После хирургического вмешательства с протезированием биологического клапана ЛА всем пациентам необходимо принимать антикоагулянты (лекарственные препараты, препятствующие образованию тромбов) в течение 6 месяцев, при отсутствии других заболеваний. Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке и под контролем анализа крови (МНО).

Беременность и роды

Женщины с легким или умеренным легочным стенозом, часто переносят беременность и роды без особенностей. Пациентки с тяжелым стенозом легочной артерии и наличием жалоб должны перед планированием беременности обратиться к кардиологу для выбора дальнейшей тактики и оценки риска осложнений. Не стоит паниковать, если диагноз установлен во время беременности, сегодня существует возможность безопасно для матери и плода провести операцию в период гестации.

ВОПРОС – ОТВЕТ

Как узнать есть ли у меня порок?

Заподозрить наличие порока может врач-кардиолог, выслушав шум в сердце, а наиболее достоверным методом исследования служит эхокардиография (ЭхоКГ), с помощью которой можно оценить степень сужения легочной артерии, что является важным диагностическим критерием при пороке.

Мой порок меня не беспокоит. Нужно ли его лечить?

Длительное существование порока может приводить к гипертрофии (утолщению) мышцы сердца и снижению ее функции. В отсутствие своевременного лечения возникают другие заболевания сердца, такие как: недостаточность трикуспидального клапана, аритмия, сердечная недостаточность и др., которые в будущем требуют медицинской помощи. Также клапан ЛА претерпевает изменения, например, кальцинирование, что приводит к еще большему сужению просвета клапана.

Есть ли другие варианты лечения или другие процедуры, дающие тот же результат?

Ни одни лекарственные препараты не способны устранить стеноз легочной артерии. Инвазивное вмешательство - единственный метод лечения достоверно улучшающий прогноз пациента и качество жизни при пороке.

Мне точно нужна операция?

Важным показателем, для определения показаний к операции, является – градиент давления между ПЖ и ЛА, отражающий скорость кровотока через клапан легочной артерии и характеризующий степень стеноза (сужения).
Всем пациентам с установленным диагнозом СЛА, отмечающим у себя симптомы и имеющим градиент давления между ПЖ и ЛА от 50-60 мм.рт.ст. рекомендовано хирургическое вмешательство. Операция также может быть показана пациентам с меньшим градиентом давления при снижении функции правого желудочка и в зависимости от выраженности симптомов. В отсутствии жалоб, пациентам может быть рекомендовано оперативное вмешательство при наличии градиента давления от 50-60 мм.рт.ст., снижения переносимости физических нагрузок, регургитации на трикуспидальном клапане.

Что такое искусственный клапан сердца?

Искусственный клапан – это протез, который служит для замены функции естественного клапана и тем самым восстанавливает адекватную работу сердца человека. Все существующие в настоящее время протезы делят на две группы: механические и биологические клапаны, т.е. клапаны из тканей животных или человека.
При протезировании клапана легочной артерии в большинстве случаев применяют имплантацию биологического протеза.

Может ли потребоваться повторная операция?

Пациенты с выполненной коррекцией ВПС в детском возрасте, нуждаются в наблюдении и возможном оперативном лечении во взрослом возрасте из-за наличия остаточных дефектов или осложнений.
В отдельных случаях могут понадобиться вмешательства по поводу повторного стеноза или недостаточности клапана легочной артерии, что связано с его исходными изменениями.

Как мне ухаживать за послеоперационным ранами?

После операции необходимо регулярно менять повязку с использованием кожных антисептиков (хлогексидин, мирамистин и др.). При этом послеоперационный рубец нельзя тереть или чесать, а также не стоит удалять с него сухие корочки. Швы нужно обязательно защищать от раздражения и трения одеждой. Не принимайте ванну, не плавайте и не пользуйтесь джакузи, пока рана не заживет.

Как я могу ускорить процесс восстановления после операции?

Включите в расписание вашего дня ежедневную прогулку по улице. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости.
Выполняйте легкую работу по дому.
Продолжайте делать дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание.
Избегайте контактов с людьми у которых наблюдаются симптомы простудных заболеваний или гриппа. Все это может стать причиной развития инфекции.
Не употребляйте спиртные напитки.
Не курите. Курение приводит к сужению кровеносных сосудов. Это уменьшает количество кислорода, поступающего к ранам в процессе их заживления, что заметно замедляет процесс регенерации.

Нужно ли мне после операции наблюдаться у кардиолога?

Пациенты со СЛА, оперированные или нет, нуждаются в ежегодном наблюдении у врача кардиолога с регулярным выполнением эхокардиографии (ЭхоКГ).

Какие физические нагрузки мне разрешены после операции?

После открытой операции по замене клапана ЛА всем пациентам рекомендовано ограничить физическую нагрузку на 6 месяцев. Если пациенту выполнялась рентгенохирургическая операция, начинать выполнение физических нагрузок можно спустя 1 месяц. Возможность занятия физической нагрузкой высокой интенсивности необходимо обсудить с вашим лечащим врачом.

Будет ли у моего ребенка врожденный порок сердца?

Вероятность наследования СЛА существует, но по статистическим данным, равна всего от 4-6,5% при наличии порока у матери и от 2-3,5% у отца. Если у вас есть член семьи с пороком, вам следует пройти обследование, т.к. пациенты со стенозом легочной артерии долгое время могут не отмечать у себя симптомов, вплоть до взрослого возраста.

Как я могу предотвратить развитие врожденного порока сердца у своего ребенка?

На сегодняшний день не существует профилактических мероприятий, которые гарантировали бы предотвращение развития врожденных пороков сердца. Забота родителей о своем здоровье может значительно снизить риск появления врожденных заболеваний у ребенка.

Мне нужна операция. Куда обратиться?

Право на оказание медицинской помощи в рамках ОМС (бесплатно) в Центре им. А.Н. Бакулева имеют все граждане России вне зависимости от региона, в котором они проживают.
Граждане СНГ с видом на жительство (имеют полис и СНИЛС) также могут получить медицинскую помощь в рамках ОМС (бесплатно).

Наши пациенты

Пациент А. 39 лет: «О моем пороке сердца известно с детства, тогда и провели операцию по иссечению стеноза. Спустя 34 года, в связи с анатомическими особенностями моего клапана, он перестал работать нормально — развилась недостаточность. Была выполнена операция по замене клапана легочной артерии на биологический протез. Сегодня я чувствую себя гораздо лучше и уже готовлюсь к выписке.»