Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – врожденный порок сердца, при котором в перегородке, разделяющей правое предсердие (ПП) и левое предсердие (ЛП), имеется отверстие (дефект).

Часть крови меняет свое направление и попадает через отверстие из ЛП в ПП, далее в правый желудочек (ПЖ) сердца и легкие, вызывая объемную перегрузку. Со временем это приводит к повреждению сосудов легких и может вызывать ряд других проблем – недостаточность клапанов, аритмию и др. Поэтому течение заболевания и его лечение у взрослых и детей могут различаться. Нередко в первые 20-30 лет жизни жалобы и ограничения могут отсутствовать, сердечно-сосудистая система способна компенсировать нарушения, вызванные пороком. Но впоследствии ухудшение может наступить стремительно – нарастают слабость, утомляемость, чувство нехватки воздуха и сердцебиение, нередко отмечаются перебои в работе сердца (аритмия).

Ты не один

ДМПП является одним из наиболее распространенных типов врожденных пороков сердца, колеблется от 0,317 до 0,941 случая на 1000 живорожденных детей.
В НМИИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева пациентам от 18 лет до пожилого возраста ежегодно выполняется более 200 закрытий ДМПП.

Тактика лечения

Сегодня нет никаких известных лекарственных средств, которые могут закрыть дефект.
Однако, существует два варианта хирургического лечения: эндоваскулярный - устранение дефекта с использованием специальной системы – окклюдера, который вводится в полость сердца через вену и закрывает отверстие. Метод является не травматичным, занимает меньше времени, не требует пребывания в реанимации, но предполагает строгий отбор пациентов. Второй, операция на открытом сердце с использования аппарата искусственного кровообращения, где дефект закрывается при помощи заплаты или ушивается. Во время открытой операции пациенту также могут быть выполнены коррекция недостаточности клапанов сердца, устранение аритмии или аортокоронарное шунтирование, если это необходимо.

Жизнь после коррекции

После коррекции ДМПП и неосложненного послеоперационного периода, пациенты достаточно быстро возвращается к привычному образу жизни. Лечащий врач на время ограничит ваш режим физической активности, даст рекомендации по образу жизни, назначит лекарственную терапию, а через полгода вы и вовсе забудете об операции, вспоминая на ежегодных консультациях кардиолога, которые вам необходимо посещать в плановом порядке.

Я хочу ребенка

Все женщины с ДМПП, оперированным или нет, малым или большим, должны обратиться к кардиологу перед беременностью, чтобы оценить функцию сердца и риск осложнений. По статистике большинство женщин с ДМПП без дополнительные проблем с сердцем или легкими чувствуют себя хорошо во время беременности, однако, существует некоторый риск. Очень важно оставаться под наблюдением кардиолога и акушера-гинеколога в течение всей беременности и после родоразрешения.

ВОПРОС – ОТВЕТ

Нужна ли мне операция?

План лечения, как консервативного, так и хирургического, принимается в зависимости многих факторов. Взрослые пациенты с небольшими размерами ДМПП, не влияющего на работу сердца, не являющегося причиной эмболии (инсульта) и не вызывающего симптомов, обычно не нуждаются в лечении. Если у пациента имеется дефект средних/больших размеров, присутствуют перегрузки сердца, жалобы, имеется риск эмболий – рекомендовано закрытие дефекта. Однако, обратившись поздно за помощью, в сердце и сосудах могут сформироваться необратимые изменения, например, тяжелая легочная гипертензия. В таких случаях операцию провести невозможно и пациенту назначается лекарственная терапия, которая улучшит качество жизни, но не повлияет на закрытие дефекта.

Необходима ли мне реабилитация после операции?

При закрытии дефекта эндоваскулярным методом с использованием окклюдера реабилитация не требуется. После хирургического вмешательства пациенту рекомендуется в течении 3 месяцев пройти восстановительное лечение в условиях санатория кардиологического профиля или реабилитационного центра.

Как часто мне нужно наблюдаться у кардиолога?

Даже если пациенту не требуется закрытие дефекта, важно 1 раз в 2 – 3 года посещать врача кардиолога, чтобы убедиться в отсутствии изменений в сердце. Пациентам, которым выполнялось закрытие дефекта в детстве, не имеющие каких-либо остаточных или приобретенных заболеваний сердца, также достаточно осмотра 1 раз в 2 – 3 года. В случаях, когда дефект был закрыт уже во взрослом возрасте, особенно после 30 – 40 лет, необходимо проходить обследование у кардиолога не реже 1 раза в год.

Могу ли я заниматься спортом?

Важно перед началом любого нового режима физической активности обратиться на консультацию к кардиологу. После открытого хирургического вмешательства пациенту рекомендуется ограничить физическую нагрузку на срок до 6 месяцев с момента выписки из стационара. По истечении 6 месяцев пациенты обычно не имеют ограничений по физическим нагрузкам. Если у вас есть другие проблемы, такие как аритмия, легочная гипертензия, сердечная недостаточность, спросите у своего врача, какой тип тренировок и режим физической нагрузки безопасен для вас.

Нужна ли мне будет повторная операция?

В подавляющем большинстве случаев повторная операция не требуется. Необходимость повторного вмешательства существует, если впоследствии возникают другие заболевания сердца.

Может ли у моих детей быть порок? Как их обследовать?

У взрослых с ДМПП низкая вероятность рождения ребенка с пороком сердца, но отдельные случаи все же встречаются. По статистическим данным, всего в 4-6% случаев при наличии ДМПП у матери и от 1,5% до 3,5% у отца. Дефекты могут быть такими же или отличными от дефекта родителя. При ДМПП большого размера, врач может уже при рождении услышать шум при выслушивании сердца. Наиболее достоверным диагностическим тестом, используемым для подтверждения ДМПП, является эхокардиография (Эхо-КГ – УЗИ сердца).

Сколько мне нужно заплатить за операцию?

Право на оказание медицинской помощи в Центре им. А.Н. Бакулева имеют все граждане России вне зависимости от региона, в котором они проживают. Граждане СНГ с видом на жительство (имеют полис и СНИЛС) могут получить медицинскую помощь в рамках ОМС (бесплатно).

Наши пациенты

Дмитрий, 42 года: «В моем случае дефект межпредсердной перегородки приводил к микроинсультам. Закрытие этого дефекта при помощи окклюдера прошло быстро и безболезненно, а на 3-й день после операции я уже был дома!»

Кардиохирург А.В. Минаев: «Выбухающая и истонченная перегородка (аневризма) имела множество дефектов, которые нельзя закрыть при помощи окклюдера. В таких случаях выполняется хирургическое закрытие ДМПП заплатой. Общее время нахождения в отделении составило 8 дней.»

Ирина, 50 лет: «Мой врожденный порок сердца стал причиной развития недостаточности трикуспидального клапана и фибрилляции предсердий. Во время операции мне ушили дефект и восстановили ритм сердца. Сегодня, я уже могу вернуться к привычному образу жизни.»

Пациентка А. и врач-кардиолог Нежлукто А.А.: «Пару дней назад мне закрыли дефект с помощью окклюдера. В операционной я наблюдала за процессом, мне сделали маленький прокол в бедре, а вся операция длилась не больше часа»

Пациентка В. и сердечно-сосудистый хирург Минаев А.В.: «Хирургическая коррекция является методом выбора при сложной анатомии порока, когда закрыть дефект при помощи окклюдера невозможно. После операции пациенты сутки находятся под наблюдением в реанимации, затем - в своей палате отделения, где начинается процесс активного восстановления»