Коарктация аорты

Аорта - главный кровеносный сосуд, от которого берут начало множество артерий, кровоснабжающих все органы и ткани нашего организма. Аорта имеет 3 отдела: восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть. Коарктация аорты (КА) – локализованный стеноз (сужение) просвета аорты. Основу врожденного порока сердца представляет суженный участок аорты (стеноз), препятствующий нормальному току крови, в результате чего возрастает артериальное давление выше сужения и понижается ниже него. Именно поэтому ведущим симптомом у пациентов с КА является артериальная гипертензия. В условиях повышенного сопротивления, сердце способно прикладывать большие усилия для обеспечения должного выброса крови, в том числе и за счет увеличения частоты сердечных сокращений, что и обеспечивает нормальное кровоснабжение. Однако, длительная работа сердечной мышцы против повышенного давления, в конечном итоге приводит к ее гипертрофии т.е. нарушению ее функции.



Коарктация аорты нередко сочетается с другими врожденными порока сердца: двустворчатый аортальный клапан (ДАК), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытый артериальный проток (ОАП), аневризма (расширение) аорты и др., а также с генетическими заболеваниями, такими как: синдром Тернера, Вильямса-Бойрена.

Жалобы при пороке

• Высокий уровень артериального давления (АД)
• Головокружение 
• Шум в ушах
• Похолодание нижних конечностей
• Схваткообразные боли в ногах при нагрузке, проходящие в покое
• Головная боль
• Носовые кровотечения

Ты не один

Коарктация аорты – врожденный порок сердца, частота встречаемости которого составляет 2-5 случаев на 10 000 живорожденных. В 2 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Благодаря имеющимся знаниям и накопленному опыты, данную аномалию успешно корригируют в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.

Тактика лечения

Хирургическое вмешательство – основной и наиболее эффективный подход коррекции КА. Предпочтительным методом, при наличии технической возможности для вмешательства, является транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование аорты. Это эндоваскулярная операция, в процессе которой восстанавливается нормальный кровоток в аорте путем проведения через бедренную артерию катетера с баллоном и последующем его раздуванием. Вместе с этим, одномоментно, для поддержания стенки пораженного участка аорты имплантируется стент.



Пациентам со сложной анатомией порока, при невозможности эндоваскулярной коррекции, возможно создание анастомоза с или без использования протеза, выполнение пластики участка аорты или шунтирования. Вмешательство может выполняться доступом через небольшой разрез на боковой поверхности грудной клетки.



Пациентам с сопутствующими аномалиями, вмешательство проводится на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Жизнь после

Наиболее значимым осложнением в отдаленные сроки после операции является развитие повторного сужения в области операции – рекоарктация, которая в свою очередь может инициировать другие осложнения, такие как артериальная гипертензия, развитие аневризмы аорты и сосудов головного мозга, дисфункция левого желудочка, появление нарушений ритма сердца, нарушений мозгового кровообращения. Поэтому, пациенты даже после успешной операции должны быть под постоянным наблюдением кардиолога на протяжении всей жизни.

Беременность и роды

Не оперированным женщинам, имеющим высокий уровень АД и показания к оперативному лечения, лучше отложить беременность из-за высокого риска осложнений. После успешной коррекции коарктации аорты большинство женщин не имеют большого риска сердечно-сосудистых осложнений при беременности, однако, в период гестации важно поддерживать целевые уровни артериального давления для профилактики осложнений, спровоцированных гипертензией.

ВОПРОС – ОТВЕТ

Как диагностировать порок?

Диагностировать врожденный порок сердца может врач-кардиолог на консультации. Первоочередным методом исследования является измерение артериального давления на верхних и нижних конечностях. Эхокардиография (ЭХО-КГ) позволит оценить локализацию, структуру и протяженность коарктации, функцию левого желудочка сердца, возможные сопутствующие дефекты, а также диаметр аорты. КТ, аортография и катетеризация сердца – наиболее точные методы для диагностики КА. Как дополнительные методы исследования вам может быть назначено МРТ.

Мне точно нужна операция?

Хирургическое вмешательство рекомендуется всем взрослым пациентам, имеющим градиент давления более 20 мм рт.ст. по данным инвазивных методов исследования, вне зависимости от наличия жалоб. А также пациентам, предъявляющим жалобы (повышение артериального давления, головокружение, хромота, похолодание конечностей, учащенное сердцебиение) с высокой степенью сужения аорты (более 50%).
Пациентам, не имеющим симптомов и показаний к оперативному вмешательству показано динамическое наблюдение и медикаментозная терапия.

Может ли потребоваться повторная операция?

Известны случаи, развития рекоарктации – повторного сужения аорты в месте операции. К сожалению, невозможно спрогнозировать или полностью исключить риск возникновения этого осложнения, поэтому всем пациентам рекомендовано наблюдение у врача-кардиолога.

Стент. Что это?

Стент – внутрисосудистый протез для поддержания стенки пораженного сосуда и сохранения диаметра его просвета. Конструкция стента представляет собой тонкий сетчатый каркас из инертного металлического сплава, раскрываемый баллоном внутри сосуда до нужного диаметра.

Такая конструкции устанавливается в аорте с помощью длинного катетера, введенного через бедренную артерию. Подобная имплантация, при возможности, используется с целью уменьшения травматизма при хирургическом лечении.

Как мне ухаживать за послеоперационным ранами?

После открытой операции в условиях искусственного кровообращения пациентам необходимо регулярно менять повязку с использованием кожных антисептиков (хлогексидин и др.). При этом послеоперационный рубец нельзя тереть или чесать, а также не стоит удалять с него сухие корочки. Швы нужно обязательно защищать от раздражения и трения одеждой. Не принимайте ванну, не плавайте пока рана не заживет.
После эндоваскурного вмешательства (доступом через бедренную артерию) в месте пункции не будет швов, а давящую повязку вам снимут уже на следующий день.

Нужно ли мне после операции наблюдаться у кардиолога?»

Все пациенты с коарктацией аорты нуждаются в регулярном наблюдении не реже одного раза в год с динамическим измерением АД на верхних и нижних конечностях.

Какие физические нагрузки мне разрешены после операции?

Оперированные пациенты с нормальным АД в покое и при физических нагрузках, могут вести обычный образ жизни и не ограничивать физическую нагрузку. Пациенты с АГ, повторным сужением аорты или другими осложнениями должны избегать тяжелых физических нагрузок.

Будет ли у моего ребенка врожденный порок сердца?

Существует низкая вероятность наследования КА. Однако, известны семейные случаи возникновения данного порока.

Как я могу предотвратить развитие врожденного порока сердца у своего ребенка?

На сегодняшний день не существует профилактических мероприятий, которые гарантировали бы 100% предотвращение развития врожденных пороков сердца. Забота родителей о своем здоровье может значительно снизить риск появления врожденных заболеваний у ребенка.

Мне нужна операция. Куда обратиться?

Право на оказание медицинской помощи в рамках ОМС (бесплатно) в Центре им. А.Н. Бакулева имеют все граждане России вне зависимости от региона, в котором они проживают.
Граждане СНГ с видом на жительство (имеют полис и СНИЛС) также могут получить медицинскую помощь в рамках ОМС (бесплатно).