Открытый артериальный проток

Артериальный проток – временное сообщение между двумя кровеносными сосудами. Проток является неотъемлемым элементом кровообращения плода, соединяя аорту с легочной артерией. Внутриутробно проток обеспечивает правильное перераспределение кровотока в условиях, когда плод не дышит самостоятельно и получает кислород из крови матери. В норме после рождения ребенка с началом самостоятельного дыхания проток закрывается, а его функционирование после истечения срока его закрытия расценивается как врожденный порок сердца – открытый артериальный проток (ОАП). Оптимальный срок закрытия ОАП - до 10 недели жизни ребенка. При наличии небольшого ОАП допустимый срок закрытия может увеличиться до 6 месяцев.
Клинические симптомы напрямую зависят от диаметра протока и варьируют от бессимптомного течения до тяжелого. Причиной возникновения жалоб является повышенный объем крови, поступающий к легким, левому предсердию и желудочку. Так, например, при больших размерах симптомы появляются уже с первых недель жизни, а при умеренных и маленьких могут вовсе отсутствовать. Нередко на первых этапах сердце способно компенсировать увеличенную нагрузку, однако при больших перегрузках с течением времени могут развиться осложнения, такие как легочная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца (фибрилляция/трепетание предсердий), митральная недостаточность и др.

Жалобы

• Частые респираторные заболевания (ОРВИ, пневмония и др)
• Одышка 
• Снижение переносимости физической нагрузки  
• Учащенное сердцебиение  
• Кашель без явной причины
• Отеки нижних конечностей

Выраженность симптомов напрямую зависит от диаметра протока и степени выраженности структурных изменений, сформировавшихся за длительное время работы сердца с пороком сердца.

ОАП- порок при котором в большинстве случаев удается выполнить вмешательство малоинвазивным способом- эндоваскулярно. При оперативном вмешательстве у взрослых пациентов с ОАП общемировая летальность составляет менее 0,5%.

Варианты порока:

Малый ОАП, при котором сброс крови незначительный и не вызывает объемной перегрузки сердца (давление и размеры камер сердца в пределах нормы) и легких (давление в легочной артерии в пределах нормы). При таком варианте пациенты обычно не имеют жалоб.
Средний ОАП, при котором увеличенный объем крови является причиной перегрузки камер сердца или изменений в сосудах легких, что в свою очередь постепенно приводит к повышению давления в легочной артерии, перегрузке и снижению функции сердца, так называемой сердечной недостаточности.
Большой ОАП, при котором длительная выраженная объемная перегрузка вызывает необратимые изменения в стенках сосудов легких с развитием высокой легочной гипертензии. Пациенты чаще предъявляют жалобы на нехватку кислорода, кашель, одышку, может быть отмечена умеренная синюшность кожных покровов (нижних конечностей, иногда левой руки).

Ты не один

Открытый артериальный проток встречается в 6 случаях на 4000 новорожденных, в 3 раза чаще у женщин, чем у лиц мужского пола. Функционирование протока после истечения срока его закрытия является характерной проблемой у недоношенных детей, однако диагностируется и у детей, рожденных после 37 недели беременности. В НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева накоплен большой опыт лечения ОАП в любом возрасте, а также динамического наблюдения пациентов в течение всей жизни.

Осложнения порока

Легочная гипертензия (ЛГ) – осложнение, заподозрить которое позволяет ЭХО-КГ, а исходя из данных инвазивного метода - катетеризации полостей сердца, выставляется окончательный диагноз. ЛГ является следствием формирования изменений в стенках сосудов легких из-за поступления увеличенного объема крови под высоким давлением и диагностируется на основании повышения среднего давления легочной артерии более ≥20 мм рт.ст.
Синдром Эйзенменгера – редко встречающееся необратимое осложнение, которое является следствием длительно существующей объемной перегрузки. Диагноз соответствует более высоким показателям при катетеризации сердца и выставляется на основании теста на вазореактивность. Тест заключается во введении газа, способного вызывать расширение сосудов легких. При обратимых изменениях, сосуды расширяются и тест считается положительным. Отрицательный тест соответствует развившимся необратимым изменениям в сосудах.
Инфекционный эндокардит – редкое осложнение при ОАП, характеризующееся воспалением внутренней оболочки сердца. Гемодинамические нарушения, присутствующие при пороке, способствуют изменению стенки протока и приводят к его восприимчивости к различным патогенам при наличии источников хронического инфекционного процесса. Как правило проявляется высокой температурой тела, слабостью, ознобом, одышкой, кашлем, болью в грудной клетке.
Митральная недостаточность - наличие обратного потока крови через митральный клапан. При ОАП во взрослом возрасте ее развитие связано с расширением левых камер сердца на фоне длительной объемной перегрузки. Согласно статистике, около 2-4% взрослых пациентов с ОАП имеют выраженную митральную недостаточность, которая может потребовать коррекции.

Тактика лечения

В лечении ОАП применяется хирургические и эндоваскулярные методы коррекции. Лекарственных препаратов для устранения порока на сегодняшний день не существует.

Современная хирургия позволяет устранить дефект эндоваскулярно – с помощью специальных систем: окклюдера или спирали, которые вводятся в проток через артерию или вену в бедре и закрывают его. Операция проводится непродолжительное время, не травматичная и не требует пребывания в реанимации.

Когда ОАП сочетается с другими заболеваниями сердца или другими ВПС, требующими хирургической коррекции, проток может быть закрыт во время проведения основной операции.

Беременность и роды

Женщинам, не имеющим объемную перегрузку камер сердца, легочную гипертензию, беременность не противопоказана.
Женщинам с развившейся высокой легочной гипертензией, синдромом Эйзенменгера лучше отказаться от беременности из-за высоких рисков развития осложнений.
Женщинам с не оперированным ОАП или остаточными изменениями рекомендовано наблюдаться во время беременности и родов в специализированном перинатальном центре.

ВОПРОС – ОТВЕТ