ДВУСТВОРЧАТЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН

Аортальный клапан (АК) – клапан, находящийся между левым желудочком и аортой, обеспечивающий одностороннее движение крови из сердца и препятствующий обратному току крови.
В норме имеет три створки, при пороке их всего две. Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) - врожденный порок сердца (ВПС), часто проявляющий себя только во взрослом возрасте. При этом симптомы напрямую зависят от изменений в клапане и аорте: чем их больше, тем сильнее нагружается сердце, тем выраженее жалобы. При пороке может развиться аортальный стеноз (сужение просвета клапана) и пациент будет жаловаться на головокружение, появление слабости, загрудинные боли. Если ДАК сопровождает недостаточность АК (неспособность клапана сохранять герметичность), пациент предъявляет жалобы на учащенное сердцебиение, болевые ощущения в области сердца, одышку при физической нагрузке, повышенное артериальное давление. Наличие порока также предрасполагает к возникновению других осложнений в сердце, таких как: перфорация створок клапана, эндокардит, аневризма аорты и др.

Ты не один

ДАК – врожденный порок сердца, встречающийся у 1-2% новорожденных, чаще у мужчин. В стенах НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева работают кардиохирурги, специализирующиеся на ВПС и клапанной патологии, обладающие навыками выполнения хирургических вмешательств при различных заболеваниях, в том числе и при ДАК. Накопленный опыт позволяет успешно выполнять десятки в год.

Тактика лечения

Тактика лечения направлена на коррекцию стеноза или недостаточности аортального клапана и всегда рассматри-вается индивидуально.
У пациентов молодого возраста предпочтение отдают клапан-сберегающим операциям, если это возможно. Данное вмешательство устранит сформировавшиеся изменения и позволит сохранить собственный клапан пациента. Когда аортальный клапан сохранить невозможно, его удаляют и заменяют искусственным. При таких операциях используются механические или биологические протезы. Вмешательство проводится на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения.
Альтернативной техникой является операция, при которой заимствуется другой клапан сердца и имплантируется на место измененного аортального клапана. А на место заимствованного имплантируется искусственный клапан. Операция также высоко эффективна в течение многих лет жизни.

У пожилых людей и пациентов, имеющих противопоказания к проведению открытой хирургической операции, применяется малотравматичная, не требующая вскрытия грудной клетки, операция – эндопротезирование аортального клапана. Вмешательство проводится под наркозом, протез доставляют к сердцу через бедренную артерию.

Жизнь после коррекции

Независимо от метода хирургической коррекции, после операции отмечается стойкий положительный результат, облегчение общего состояния, профи-лактика осложнений и улучшение прогноза для жизни. Пациентам, которым был имплантирован искусственный клапан сердца, необходимо принимать антикоагу-лянты (лекарственные препараты, пре-пятствующие образованию тромбов) и контролировать показатели свертываемости крови. При имплантации механического клапана прием варфарина назначается в течение всей жизни; при имплантации биологического клапана, варфарин необходимо принимать 6 месяцев, при отсутствии других заболеваний. Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке и под контролем анализа (МНО).

Беременность и роды

Женщины с искусственными клапанами сердца составляют особую группу, поэтому всем пациенткам с ДАК следует обратиться к кардиологу, прежде чем забеременеть, а также после родоразрешения. Если у вас развились другие заболевания сердца, кардиолог расскажет о вашем риске и поможет вам принять решение.

ВОПРОС – ОТВЕТ

Как диагностировать порок?

На приеме у кардиолога, врач может заподозрить порок, услышав шум в сердце. А исследование - эхокардиография (Эхо-КГ – УЗИ сердца) - позволяет не только диагностировать анатомическую особенность, но и установить степень нарушения функции клапана и выраженность перегрузки сердца.

Что такое искусственный клапан сердца?

Искусственный клапан – это протез, который служит для замены функции естественного клапана и тем самым восстанавливает адекватную работу сердца человека. Все существующие в настоящее время протезы делят на две группы: механические и биологические клапаны, т.е. клапаны из тканей животных или человека.

Механические клапаны очень надежны, изготавливаются из металла и пластика, имеют долгий срок службы и не нуждаются в замене, но требуют постоянного приёма антикоагулянтов и контроля свертываемости крови.
При использовании биологических протезов не требуется постоянный прием антикоагулянтов, однако срок службы биопротеза ограничен и есть необходимость в повторной операции для замены протеза. Имплантация биологического протеза может быть рекомендована женщинам планирующим испытать радости материнства в будущем.

Сейчас не время для операции. Когда уже точно нельзя ждать?

Самым значимым показанием к хирургическому вмешательству при ДАК является наличие стойких изменений в клапане и аорте, таких как: недостаточность или стеноз аортального клапана, кальциноз, аневризма аорты, перфорация створок клапана и др., а также присутствие симптомов у пациента. Нередко встречаются случаи, когда пациенты не предъявляют жалобы, но степень поражения клапана высокая и это может вскоре привести к более грозным осложнениям. Таким пациентам также рекомендована операция. У пациентов без симптомов и при отсутствии перегрузки сердца может быть рекомендовано тщательное наблюдение за общим состоянием и функцией сердца.

Что будет в день операции и после нее?

Операционный день в больнице начинается рано и в первой половине дня вас пригласят в операционную. Операция проводится под общей анестезией, вы ничего не будете ощущать и проснетесь уже в отделении реанимации, где вы проведете 1 день, под круглосуточным наблюдением медперсонала. На 2 сутки вы вернетесь в отделение, где и будете находится до самой выписки. В этот период вам проведут все необходимые исследования, и врач подберет индивидуальный план лечения. При выписке вам выдадут больничный лист (если он вам необходим) и выписку из карты, где будет изложен ваш диагноз, а также рекомендации по режиму физических нагрузок и медикаментозного лечения.

Как часто мне нужно наблюдаться у кардиолога?

Первое обследование рекомендуется провести в течение 1 месяца после операции, далее через 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно, при отсутствии жалоб. Основные цели наблюдения – мониторинг МНО (1 раз в 2-3 недели), коррекция дозы варфарина и наблюдение за функцией протезированного или реконструированного аортального клапана. Все не оперированные пациенты, не имеющие симптомов, должны проходить обследование не реже 1 раза в год.

Я смогу заниматься спортом после операции?

Для пациентов, перенесших операцию на сердце, рекомендовано ограничить любую физическую нагрузку на 6 месяцев. В последующем, вы можете постепенно возвращаться к привычному образу жизни и режиму физической нагрузки, начиная с неспешных прогулок, плавания или йоги. Возможность занятия физической нагрузкой высокой интенсивности необходимо обсудить с вашим лечащим врачом.

Может ли потребоваться повторная операция?

Повторная операция пациентам, перенесшим операцию во взрослом возрасте, в большинстве случаев не требуется. Необходимость повторного вмешательства существует, если впоследствии возникают другие заболевания сердца.
Пациентам, которые в детстве перенесли операцию по замене аортального клапана, может потребоваться повторное хирургическое вмешательство, т.к. у искусственного клапана нет тенденции к росту, и взрослый пациент нуждается в операции по имплантации клапана адекватного размера.

Если у моих родителей был ДАК, может ли он быть у меня?

У некоторых пациентов с ДАК симптомы могут не проявляться до наступления взрослого возраста или вовсе так и не возникнуть. Поэтому, если у вас есть член семьи с ДАК, вам следует пройти обследование. Существует вероятность наследования данного порока. Пороки могут быть такими же или отличными от порока родителя.

Мне нужна операция. Куда обратиться?

Право на оказание медицинской помощи в рамках ОМС (бесплатно) в Центре им. А.Н. Бакулева имеют все граждане России вне зависимости от региона, в котором они проживают.
Граждане СНГ с видом на жительство (имеют полис и СНИЛС) также могут получить медицинскую помощь в рамках ОМС (бесплатно).

Наши пациенты

Кардиохирург Т. Ю. Данилов, "Замена клапана на механический протез при аортальных пороках у взрослых пациентов остаётся одной из самых распространённых вмешательств, обеспечивающих быстрое восстановление и хорошие перспективы. Пациент Максим, 42 лет, был выписан из отделения через неделю после операции».

Пациентка А. (11 лет) и ее мама: «В центре им. А.Н. Бакулева моей дочери устранили порок и сохранили собственный клапан сердца. Сейчас ее не беспокоят одышка, при минимальной физической нагрузке, жгучие боли в груди, утомляемость. Мы поправляемся и уже готовимся к школе!»