ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (ДМЖП)

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – врожденный порок сердца, при котором в перегородке, разделяющей левый желудочек (ЛЖ) и правый желудочек (ПЖ) сердца имеется отверстие (дефект). В силу разницы давления часть крови меняет свое направление и попадает из ЛЖ в ПЖ через дефект. Это означает, что дополнительный объем крови попадает в правые отделы сердца и в легкие, заставляя их работать с большей нагрузкой.

Появление жалоб у пациента напрямую зависит от размера дефекта. При дефекте маленького размера, в течение длительного времени, сердце способно компенсировать нарушения и первые жалобы могут возникнуть только во взрослом возрасте. Отсутствие своевременного лечения даже небольших дефектов может привести к другим заболеваниям сердца, таким как: недостаточность клапанов, аритмии и др. Пациенты отмечают неспособность переносить физическую нагрузку, чувство нехватки воздуха, нарастают слабость и утомляемость. Такие жалобы могут быть и у пациентов с оперированным в детском возрасте ДМЖП, что требует дообследования, выявления причины симптомов и определения тактики лечения. При дефекте среднего или большого размера, жалобы имеют стремительный характер, и пациент очень быстро чувствует ухудшение состояния. Если же появляется синюшность кончиков пальцев, носогубного треугольника, шум в ушах, головокружения, обмороки, это говорит о серьезных осложнениях данного порока, в лечении которых требуется индивидуальный подход.

Ты не один

ДМЖП является одним из наиболее распространенных типов врожденных пороков сердца. Дефект встречается примерно у 1 новорожденного из 500, из которых большая часть маленьких дефектов спонтанно закрывается в детском возрасте. Первая операция по закрытию ДМЖП была проведена в 1954 году. В настоящее время в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева ежегодно проходят лечение десятки подростков и взрослых, имеющие ДМЖП, либо уже перенесшие его закрытие.

Тактика лечения

В лечении ДМЖП применяется 2 варианта хирургического лечения.
Современная хирургия позволяет устранить дефект эндоваскулярно – с помощью специальной системы – окклюдера, который вводится в сердце через вену и закрывает дефект. Операция проводится непродолжительное время, не травматичная, не требует пребывания в реанимации, но предполагает строгий отбор пациентов.
Еще одним методом является операция на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, где дефект ушивается или закрывается при помощи заплаты. Если у пациента есть другие заболевания сердца, требующие операции, их можно провести одномоментно, при выборе данного варианта хирургической коррекции ДМЖП.
Лекарственных препаратов для устранения ДМЖП на сегодняшний день не существует.

Жизнь после коррекции

Независимо от метода хирургической коррекции ДМЖП прогноз после операции благоприятный, при условии своевре-менной коррекции ВПС. Для более быстрого возвращения к привычному образу жизни, вам необходимо соблюдать все рекомендации и ежегодно посещать врача кардиолога.

Я хочу ребенка

При планировании беременности для всех женщин с ДМЖП, оперированным или нет, рекомендована консультация кардиолога. По статистике, большинство женщин с ДМЖП, без дополнительные проблем с сердцем или легкими, чувствуют себя хорошо во время беременности, однако, для женщин с ДМЖП, имеющих осложнения данного порока есть ряд ограничений. Решение о способе родо-разрешения принимается командой врачей с учетом всех рисков и тяжести вашего состояния. Наблюдение у кардиолога и акушера-гинеколога, как во время беременности, так и после родо-разрешения, позволит вам в полной мере ощутить радости материнства без угрозы для собственного здоровья.

ВОПРОС – ОТВЕТ

Нужна ли мне операция?

Тактика лечения пациента с ДМЖП определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от многих факторов. Наличие сообщения между полостями сердца (дефекта) является фактором риска для многих заболеваний, например: эндокардит, недостаточность клапанов. Именно поэтому всем пациентам с не оперированным ДМЖП и наличием признаков перегрузки правых отделов сердца и легких рекомендована операция, вне зависимости от наличия жалоб. Пациентам с ДМЖП без жалоб и перегрузок отделов сердца хирургическое вмешательство не требуется. Пациентам, которым в детстве была проведена хирургическая коррекция ДМЖП, повторная операция проводится только в случае появления осложнений и жалоб, таких как: неспособность переносить физическую нагрузку, чувство нехватки воздуха, сердцебиения, слабость и утомляемость. При позднем обращении к кардиологу, в сердце и сосудах могут сформироваться необратимые изменения, например, синдром Эйзенмейгера (высокая легочная гипертензия). В таких случаях, развившиеся осложнения, являются противопоказанием к проведению операции и пациенту назначается лекарственная терапия, которая улучшит качество жизни, но не повлияет на закрытие дефекта.

Необходима ли мне реабилитация после операции?

При закрытии дефекта эндоваскулярным методом с использованием окклюдера реабилитация не требуется. После хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти восстановительное лечение в условиях санатория кардиологического профиля или реабилитационного центра.

Как часто мне необходимо наблюдаться у кардиолога?

Всем пациентам, которым выполнялось закрытие дефекта в детстве, не имеющие каких-либо остаточных или приобретенных заболеваний сердца, достаточно осмотра 1 раз в 3 – 5 лет. В случаях, когда дефект был закрыт уже во взрослом возрасте, особенно после 30 – 40 лет, необходимо проходить обследование у кардиолога не реже 1 раза в год.

Могу ли я заниматься спортом?

Всем пациентам, в первые полгода после хирургического вмешательства, рекомендовано ограничить любую физическую нагрузку. Вернуться к привычному образу жизни можно уже через 6 месяцев, при отсутствии других заболеваний сердца. При этом возможность занятий спортом должна быть обсуждена индивидуально. Для постепенного восстановления лучше начинать физическую активность с неспешных прогулок, плавания или йоги. Если у вас есть другие проблемы, такие как аритмия, легочная гипертензия, сердечная недостаточность, необходимо ограничивать свои нагрузки до занятий развлекательными видами спорта низкой интенсивности.

Нужна ли мне будет повторная операция?

В подавляющем большинстве случаев повторная операция не требуется. Необходимость повторного вмешательства существует, если впоследствии возникают другие заболевания сердца.

Может ли у моих детей быть порок? Как их обследовать?

Вероятность наследования порока детьми – существует, однако это происходит всего в 6-10% случаев при наличии ДМЖП у матери и в 2-3,5% у отца. Дефекты могут быть такими же или отличными от дефекта родителя.
ДМЖП – врожденный порок сердца, заподозрить который может врач-педиатр при осмотре вашего ребенка, услышав характерный шум в сердце. Для подтверждения диагноза ДМЖП проводится эхокардиография (Эхо-КГ – УЗИ сердца).

Сколько мне нужно заплатить за операцию?

Право на оказание медицинской помощи в Центре им. А.Н. Бакулева имеют все граждане России вне зависимости от региона, в котором они проживают.
Граждане СНГ с видом на жительство (имеют полис и СНИЛС) могут получить медицинскую помощь в рамках ОМС (бесплатно).

Наши пациенты

Пациент Р. (15 лет) и его мама: «В отделение ВПС я поступил с диагнозом ДМЖП. Мне провели обследование и закрыли дефект с помощью окклюдера. Во время операции я был в сознании и наблюдал за работой хирургов в монитор, а после меня сразу перевели в палату.»