ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ

При функциональных нагрузочных пробах могут применяться различные факторы:

• Физические нагрузки

• Электрическая стимуляция предсердий

• Локальные воздействия на нервные окончания

• Воздействие на внешнее дыхание

• Лекарственные пробы и т.д.

Преимущество проб с физической нагрузкой

Физическая нагрузка является идеальным и самым естественным видом провокации, позволяющим оценить полноценность физиологических компенсаторных приспособительных механизмов организма, а при наличии явной или скрытой патологии – степень функциональной неполноценности кардиореспираторной системы.

Пробы ЭКГ с дозированной физической нагрузкой могут выполняться с помощью различных эргометров (велоэргометров, тредмилэргометров и т.д.) для возможности количественной оценки работоспособности человека при выполнении мышечной работы с одновременной регистрацией ЭКГ и клиническим контролем.

Показания к проведению пробы ЭКГ с дозированной физической нагрузкой:

• стратификация риска при аортальном стенозе

• прогностическая оценка при митральной регургитации

• выявление стрессиндуцированной ишемии миокарда

• выявление скрытых форм нарушения ритма сердца и проводимости

• установление кардиальной природы одышки

• оценка реакции АД на физическую нагрузку

• оценка и мониторинг ответов на различные методы лечения

Противопоказания для проведения проб с дозированной физической нагрузкой

Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Миокардит в стадии обострения	Выраженная обструкция выводного тракта ЛЖ
Острый инфаркт миокарда	Выраженная обструкция выводного тракта ПЖ
Острая пневмония	Тяжелая степень легочной гипертензии
Гепатит в стадии обострения.	Тяжелый аортальный стеноз
Недавно перенесенная тяжелая ортопедическая травма	Тяжелый митральный стеноз
	Сердечная недостаточность
	Удлинение интервала QT
	Желудочковые нарушения ритма

КАК ПРОХОДИТ ИССЛЕДОВАНИЕ

За 48 часов до исследования пациент не должен принимать бета-блокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов. Остальные назначенные препараты пациент продолжает принимать. За 2 часа до исследования исключается прием пищи, но пациент не должен быть натощак! При себе желательно иметь удобную обувь и брюки для выполнения физической нагрузки. Желательно исключение применение темных оттенков лака на ногтях для эффективного мониторинга пульсоксиметрии.

Во время пробы с дозированной физической нагрузкой пациент в течение 10-15 минут вращает педали на велоэргометре. Врач анализирует динамику ЭКГ в 12 отведениях, динамику АД, ЧСС, периферической сатурации, клиническое состояние. Продолжительность процедуры – 30 минут.

КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Для оценки кардиореспираторной функции пациента, определения показателей анаэробного порога, дифференциальной диагностики одышки, определения режима физической активности (в том числе с определением диапазона пульса для эффективного жиросжигания) целесообразно проведение кардиореспираторного нагрузочного тестирования с компьютерной спирометрией.

Показания к исследованию:

Показания к проведению пробы ЭКГ с дозированной физической нагрузкой:

• выявление стрессиндуцированной ишемии миокарда

• выявление скрытых форм нарушения ритма сердца и проводимости

• прогностическая оценка

• оценка физической работоспособности

• перенесенная новая коронавирусная инфекция (COVID-19)

• оценка и мониторинг ответов на различные методы лечения

• разработка программы физической активности в рамках реабилитации

• оценка пациентов перед трансплантацией легких или сердечно-легочного комплекса

• дифференциальная диагностика диспноэ

• оценка реакции АД на физическую нагрузку

• оценка и мониторинг ответов на различные методы лечения

• предоперационная оценка рисков дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности в периоперационном периоде.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказано исследование при отсутствии кооперации с пациентом, неинформативно при постоянной форме ФП, полной блокаде левой ножки пучка Гиса.

Относительным противопоказанием являются острые респираторные инфекции (возможно проведение исследование через 15-30 дней после исчезновения симптомов, в случае COVID-19 – при отрицательных ПЦР-тестах и при титре IgM к SARS CoV2 < 2 Ед/мл.

Процедура выполнения кардиореспираторного исследования:

За 48 часов до исследования пациент не должен принимать бета-блокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов. Остальные назначенные препараты пациент продолжает принимать. За 2 часа до исследования исключается прием пищи, но пациент не должен быть натощак! При себе желательно иметь удобную обувь и брюки для выполнения физической нагрузки. Желательно исключение применение темных оттенков лака на ногтях для эффективного мониторинга пульсоксиметрии.

Во время кардиореспираторного нагрузочного тестирования к пациенту подключают ЭКГ-электроды для беспроводной передачи данных ЭКГ в 12 отведениях, надевают специальную маску с датчиком потока для регистрации потребления кислорода, выделения углекислого газа, параметров вентиляционной эффективности и т.д., пульсоксиметрический датчик, тонометр. Продолжительность нагрузки  составляет  10-15 минут (пациент вращает педали на велоэргометре). Врач анализирует динамику параметров газообмена, ЭКГ в 12 отведениях, динамику АД, ЧСС, периферической сатурации, клиническое состояние. Продолжительность процедуры – 60 минут.