КОМПЬЮТЕРНАЯ СПИРОМЕТРИЯ ОЦЕНКА ДИФФУЗИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ЛЕГКИХ

Компьютерная спирометрия — это современный неинвазивный метод оценки функции внешнего дыхания путем измерения воздушных потоков и объемов как функции времени с использованием форсированных маневров и при естественном дыхании. Диагностика функции внешнего дыхания входит в перечень первичных общеклинических исследований, которые проводятся для оценки состояния здоровья пациента и позволяют выявить нарушения вентиляционной способности легких.

Показания для проведения исследования:

• первичная диагностика бронхолегочных заболеваний
• кашель на протяжении трех-четырех недель;
• давящие боли в грудной клетке;
• чувство неполного вдоха, одышка;
• частые обострения бронхита;
• многолетний стаж курения;
• контроль над лечением бронхиальной астмы, ХОБЛ;
• работа на предприятиях с высокой степенью загрязнения воздуха;
• наследственная предрасположенность к бронхолегочным болезням или аллергическим заболеваниям;
• перенесенная новая коронавирусная инфекция (COVID-19);
• оценка риска при оперативных вмешательствах
• установление причины респираторных жалоб и нарушений газообмена

Противопоказания:

• пневмоторакс;
• выраженное кровохарканье;
• тяжелая бронхиальная астма;
• активные респираторные инфекции (туберкулез, COVID-19 и т.д.);
• тяжелое общее состояние пациента;
• токсикоз при беременности;
• острая сердечная недостаточность;
• острая дыхательная недостаточность
• гипертонический криз;
• острый инфаркт миокарда.

Подготовка

Обследование проводится утром, натощак. Кофе и сигареты за час до обследования необходимо исключить. За день до обследования также отменяются бронхолитические препараты.

Как проводится компьютерная спирометрия?

Компьютерная спирометрия выполняется в положении сидя, в свободной одежде, не препятствующей дыханию пациента. При обследовании запрещено наклонять голову и вытягивать шею, сиденье и высота ротовой трубки устанавливаются под рост и положение пациента. При выдохе пациенту запрещается наклоняться вперед.

Процедура занимает 15-30 минут, исследование совершенно безболезненно для пациента. В процессе исследования пациент дышит через специальную трубку с датчиком (глотать трубку с датчиком не требуется).

В процессе компьютерной спирометрии пациент выполняет несколько тестов:

• По сигналу врача делает глубокий спокойный выдох, глубокий вдох и резкий и продолжительный выдох (выдох должен длиться не менее шести секунд с поддержанием максимального усилия до полного его завершения).

• По сигналу врача делает глубокий спокойный вдох, затем глубокий выдох

• Дышит с максимальной частотой и глубиной на протяжении 12 секунд (это задание у некоторых пациентов может вызвать головокружение или обморок, но это случается редко).

Анализ результатов

С помощью компьютерной спирометрии врачи могут проанализировать:

• Объем форсированного выхода за одну секунду (ОФВ1)

• Форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ)

• Индекс Тиффно

• Индекс Генслера

• Максимальную произвольную вентиляцию легких (МВЛ)

• Емкость вдоха (Евд)

• Резервный объем вдоха (Ровд)

• Резервный объем выдоха (РОвыд)

• Мгновенную объемную скорость выдоха на уровне бронхов крупного калибра (МОС25)

• Мгновенную объемную скорость выдоха на уровне бронхов среднего калибра (МОС50)

• Мгновенную объемную скорость выдоха на уровне бронхов малого калибра (МОС75)

Оценка результатов компьютерной спирометрии проводится путем сопоставления фактических величин с нормативными показателями.

Заключение о снижении вентиляционной способности легких основывается главным образом на значениях ОФВ1 и МВЛ, тогда как для решения вопроса о типе вентиляционных нарушений важны результаты измерения ОФВ1, МВЛ и ФЖЕЛ.

Более углубленное изучение рестриктивных нарушений вентиляционной функции легких возможно при дополнительном изучении диффузионной способности легких (диффузион-теста).

При проведении диффузион-теста определяют количество газа, проходящее через альвеолярно - капиллярную мембрану за 1 минуту из расчета на 1 мм рт. ст. разницы парциального давления газа по обе стороны альвеоло-капилярной мембраны.

Для объективной углубленной оценки состояния бронхолегочного аппарата целесообразно данный тест выполнять в комплексе с компьютерной спирометрией.

Показания к исследованию:

• Диффузные паренхиматозные заболевания легких (первичная диагностика и динамика):

• Интерстициальные заболевания легких

• Саркоидоз

• Поражения легких при системных заболеваниях соединительной ткани

• Лекарственно-индуцированные поражения легких

• Перенесенная новая коронавирусная инфекция (COVID-19) в анамнезе

• Эмфизема легких

• Сосудистые заболевания легких

• Предоперационная оценка рисков дыхательной недостаточности в периоперационном периоде.

Противопоказано исследование при отсутствии кооперации с пациентом, невозможности герметичного обхвата загубника губами (челюстно-лицевые травмы, последствия инсульта), невозможности задержать дыхание и при снижении ЖЕЛ менее 1,3 л. Относительным противопоказанием являются острые респираторные инфекции (возможно проведение исследование через 15-30 дней после исчезновения симптомов, в случае COVID-19 – при отрицательных ПЦР-тестах и при титре IgM к SARS CoV2 < 2 Ед/мл

Процедура выполнения исследования:

Пациент через загубник и датчик дышит в специальный модуль аппарата, следуя командам врача:

1. 4 спокойных вдохов и выдохов, далее

2. глубокий выдох, с щелчком сработает клапан «по требованию»,

3. выполнение полного и довольно быстрого вдоха,

4. задержка дыхания на 8-12 секунд,

5. энергичный выдох.

Далее, выполняется газофохромотографический анализ воздуха, который выдохнул пациент.

Анализ результатов

С помощью диффузион-теста врачи могут определить следующие параметры:

• DLCOunc – диффузионная способность легких по CO, мл/мин/мм рт.ст.

• DLCOcor – DLCO, скорректированная по Hb, мл/мин/мм рт.ст.(рекомендуется предварительно иметь результаты ОАК с указанием концентрации гемоглобина)

• VA – альвеолярный объем, л

• DL/VA – отношение DLCO к альвеолярному объему