ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ и периферических артерий

ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ и периферических артерий

Заболевания периферических артерий

Содержание статьи

• Заболевания периферических артерий
• Симптомы и причины
• Диагностика и лечение

Заболевания периферических артерий

Приблизительно на уровне пупка аорта делится на ветви – общие подвздошные артерии. Это сосуды в свою очередь делятся на наружные и внутренние подвздошные артерии. На уровне паховой складки наружные подвздошные артерии переходят в бедренные артерии. Продолжением бедренных артерий являются подколенная артерия и артерии голени. Множество более мелких ветвей, отходящих от этих артерий, несут кровь и питают всю ногу.

Симптомы и причины

Когда нарушается проходимость артерий, ткани не получают достаточно крови, а вместе с ней кислорода и питательных веществ. Это приводит к возникновению заболеваний периферических артерий. Причиной нарушения проходимости артерий в абсолютном большинстве случаев является атеросклероз. Внутренняя поверхность артерий в норме гладкая, но с возрастом в стенках артерии образуются так называемые атеросклеротические бляшки – скопления холестерина, суживающие просвет сосуда. В результате ткани нижних конечностей не получают кровь и кислород в адекватном количестве. Эту нехватку притока крови называют ишемией. Последнее обстоятельство может вызвать дискомфорт или боль при ходьбе. Боль может локализоваться в ягодицах, бедрах, коленях, голенях, стопе.

В запущенных случаях могут развиться трофические язвы или гангрена, что приводит к потере конечности. Коварство атеросклероза состоит в том, что он непременно прогрессирует и имеет системный характер, то есть может одновременно поражать не только артерии нижних конечностей, но и артерии сердца, сонные артерии, что может приводить к развитию инфаркта и инсульта. Однако этих событий можно избежать, если вовремя обратиться к врачу и приостановить прогрессирование болезни. Надо также помнить, что примерно в половине случаев болезнь может долгое время ничем не проявляться.

Каковы признаки заболевания?

Позже может появляться боль, судороги или усталость в ногах при ходьбе. Боль обычно возникает в ягодицах, бёдрах, стопах. Это самый характерный симптом поражения артерий нижних конечностей, который называется перемежающаяся хромота. Она появляется при ходьбе (когда увеличивается потребность в кислороде) и проходит, когда человек останавливается. Перемежающая хромота появляется быстрее при подъеме по лестнице. С прогрессированием болезни боль начинает проявляться даже при ходьбе на короткие расстояния и, наконец, на поздних стадиях даже в состоянии покоя.

Без лечения болезнь неуклонно прогрессирует. Признаками этого являются:

• усиление боли, похолодание и нарушение чувствительности в конечности,

• сухость, трещины на коже конечности (большие трещины, при отсутствии лечения, могут инфицироваться),

• раны и язвы на пальцах ног, пятках или голенях,

• гангрена (смерть ткани), которая может потребовать ампутацию.

Если имеются боли в покое, трофические язвы или гангрена, то такие поражения объединяют термином критическая ишемия. Наличие критической ишемии говорит о том, что ноги не получают достаточно крови даже в тот момент, когда больной отдыхает.

Что является причиной болезни?

Как уже упоминалось, причиной заболевания в абсолютном большинстве случаев является атеросклероз. Развитию и прогрессированию болезни способствуют факторы риска, самые значимые из которых следующие:

• курение

• сахарный диабет

• высокий уровень холестерина в крови

• высокое артериальное давление

• высокий уровень гомоцистеина в крови

• избыточная масса тела

• повышенная вязкость крови

• наличие случаев сердечно-сосудистых заболеваний в семье

• облитерирующий эндартериит (тромбангоит, болезнь Бюргера).

При этом заболевании так же поражаются артерии нижних конечностей, но меньшего диаметра, преимущественно артерии голени. Причина болезни не установлена, однако имеется четкая связь с курением. Известно, что без отказа от курения при этом заболевании быстро наступает декомпенсация кровообращения, что нередко приводит к необходимости ампутировать конечность.

В редких случаях причиной поражения аорты и артерий нижних конечностей является неспецифический аортоартериит или, так называемая, болезнь Такаясу, которая обычно встречается у молодых женщин до 30 лет.

Диагностика и лечение

Какое обследование вам предстоит?

Сначала врач производит опрос и осмотр, включающие подробное ознакомление с жалобами, историей основного заболевания, медицинской историей семьи. Оценивается состояние органов и систем и некоторые другие процедуры. Особое внимание уделяют оценке пульса во всех доступных для пальпации точках. Если после этого врач подозревает поражение артерий, пациенту будет предложено пройти ряд специальных исследований для уточнения диагноза и определения степени тяжести поражения.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)

Это неинвазивный и достаточно простой метод. Чтобы определить ЛПИ, с помощью обычной манжеты для измерения артериального давления и ультразвукового датчика измеряется артериальное давление на лодыжках и на руках, после чего сравниваются эти показатели. В норме они должны быть примерно равны. Понижение давления на лодыжках указывает на поражение артерий аорто-подвздошной области и/или артерий нижних конечностей.

Допплерография и дуплексное сканирование

Допплерография – другой неинвазивный метод, который, с помощью высокочастотных звуковых волн даёт возможность определить тип и скорость кровотока.

Дуплексное сканирование сочетает допплерографию и обычное ультразвуковое исследование. С помощью этого метода можно увидеть, как и с какой скоростью течёт кровь по сосудам, определить диаметр сосуда и степень сужения, а также структуру атеросклеротической бляшки.

Ангиография

Контрастная артериография более инвазивный метод, но обеспечивает точную диагностику. После пункции артерии, под контролем рентгеновского изображения, в просвет артерии вводится контрастное вещество. Артерии визуализируются. С помощью этого метода находят точное местоположение и вычисляют степень сужения артерий. Контрастное вещество удаляется из организма через почки. В ряде случаев одномоментно может быть выполнена ангиопластика и стентирование суженного сосуда.

Точную диагностику позволяют произвести так же методы компьютерной и магнитнорезонансной томографии (КТ и МР).

Лечение

Несомненно, очень важным этапом лечения является изменение образа жизни. В связи с этим врач может рекомендовать следующее:

• бросить курить,

• оптимизировать вес, диету и режим физических нагрузок,

• постоянно контролировать и корректировать уровень артериального давления,

• управлять уровнем сахара в крови соответствующей диетой и лечением, если пациент страдает сахарным диабетом,

• назначить медикаментозное лечение.

В зависимости от ситуации, врач может назначить лечение, направленное на уменьшение боли, вязкости крови, нормализацию уровня холестерина, артериального давления и глюкозы.

Хирургическое лечение

Выбор метода хирургического лечения зависит от многих факторов:

• локализация,

• выраженность поражения,

• возраст.

Шунтирование артерии: в обход суженного или полностью закупоренного участка артерии для тока крови создается дополнительный путь - шунт. В качестве шунта может быть использована одна из собственных вен больного или протез из искусственного материала. Примерами таких операций могут служить, так называемые, аорто-бедренное, аорто-подвздошное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, бедренно-подколенное, бедренно-тибиальное шунтирование.

Протезирование артерии: пораженный участок артерии замещается искусственным сосудистым протезом - подпись

Эндартерэктомия и пластика артерии: операция, при которой для восстановления кровотока через разрез в артерии удаляется атеросклеротическая бляшка. Для лучшего результата между краями артериального разреза может быть пришита специальная заплата, за счет чего расширяется просвет артерии.

Эндоваскулярные методы

Наряду с традиционными операциями при заболеваниях аорты и периферических артерий могут быть применены более новые методы лечения. К ним относится баллонная ангиопластика с или без стентирования артерии.

Метод баллонной ангиопластики заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре в ее просвет вводится длинная узкая трубка, называемая катетером. Катетер проводят к месту сужения сосуда. После этого раздувается баллон, расположенный на конце катетера, просвет артерии расширяется и восстанавливается проходимость.

Для улучшения результатов, после выполнения ангиопластики в просвете сосуда устанавливают специальное металлическое устройство – стент. Стент расширяет просвет артерии и служит каркасом, который поддерживает нормальную проходимость сосуда.

Стентирование артерии

Данные методики значительно менее инвазивны в сравнении с хирургической операцией, то есть переносятся легче для пациента, требуют меньше времени на восстановление, связаны с меньшим риском серьезных осложнений. Однако эндоваскулярные методы можно использовать не у всех пациентов.

Выбор оптимального вмешательства для каждого пациента, индивидуальный подход и здоровый образ жизни – залог успеха лечения заболеваний периферических артерий.

Заведующие отделений