ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ и периферических артерий

ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ и периферических артерий

Заболевания почечных артерий

Содержание статьи

• Заболевания почечных артерий
• Симптомы и причины
• Диагностика и лечение

Заболевания почечных артерий

Почки получают кровь из почечных артерий, отходящих непосредственно от аорты – главного сосуда нашего организма. Проходя через почки, кровь очищается от шлаков и по другим сосудам – почечным венам – возвращается в общий кровоток. Шлаки фильтруются и выводятся из организма с мочой. Кроме этого, почки участвуют в регулировании кровяного давления с помощью специального гормона – ренина. Выработка этого гормона зависит от почечного кровотока. Причём связь эта обратная, т.е. выброс ренина увеличивается при уменьшении почечного кровотока. В условиях сужения почечной артерии (стеноз) или образования кровяного сгустка в почечных венах (тромбоз почечных вен) нарушается кровоток в почках и, соответственно, функция почек. Вследствие этого у человека может развиться высокое артериальное давление. Без лечения эти состояния могут привести к почечной недостаточности.

Симптомы и причины

Каковы признаки заболевания?

Поражения почечных артерий развиваются медленно и прогрессируют в течение долгого времени. Одним из первых признаков заболевания является высокое артериальное давление. Есть множество причин, приводящих к артериальной гипертензии, большинство из которых не связаны с поражением почечных сосудов. О вовлечении сосудов почек может говорить трудно поддающееся обычному лечению высокое артериальное давление.

При тромбозе почечной вены ее просвет закрывается сгустком крови, нарушается отток крови из почки. Признаками этого могут являться боль в пояснице, отдающая в ногу, кровь в моче, белок в моче, увеличение размера почки, лихорадка, тошнота, рвота, высокое артериальное давление, внезапный отёк ног, затруднение дыхания.

Что является причиной заболевания?

Основной причиной сужения (стеноза) почечных артерий является атеросклероз. Внутренняя поверхность артерии в норме гладкая и свободно проходима, но с возрастом в стенках артерии образуются так называемые атеросклеротические бляшки – скопление холестерина, суживающее их просвет. Это приводит к нарушению кровообращения в почке и повышению артериального давления.

Увеличению вероятности развития атеросклероза, его быстрому прогрессированию, а также раннему проявлению болезни способствуют следующие факторы:

• курение,

• сахарный диабет,

• высокий уровень холестерина в крови,

• высокое артериальное давление,

• избыток массы тела,

• наличие случаев сердечно-сосудистых заболеваний в семье.

Другие причины поражения почечных артерий:

• фибромускулярная дисплазия,

• аневризмы почечных артерий,

• расслоение интимы почечных артерий.

Нефротический синдром (состояние, при котором большое количество белка, называемого альбумином, теряется с мочой) – самая частая причина тромбоза почечной вены. Другие причины тромбоза почечной вены – это повреждение вены, инфекции или опухоли.

Диагностика и лечение

Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

После опроса и общего осмотра врач может порекомендовать ультразвуковое исследование, которое позволяет определить состояние кровеносных сосудов и внутренних органов. С помощью этого метода удается уточнить локализацию и степень сужения почечных сосудов, свойства атеросклеротической бляшки, характер кровотока, а также определить размеры почек.

Ангиография

Ангиография – это инвазивный, но более точный метод определения месторасположения и степени сужения или закупорки просвета сосуда. Через небольшой катетер, проведённый к почечным сосудам, вводится контрастное вещество. С помощью рентгеновских лучей получают изображение сосудов на экране. Само контрастное вещество выделяется через почки, что иногда может повлиять на их функцию. Это требует осмысленного подхода, особенно у лиц с нарушением функции почек. Очень важно отметить, что в современных условиях часто есть возможность устранить сужение прямо при проведении ангиографического исследования с помощью специальных баллонов и стентов – устройств, удерживающих сосуды в расширенном состоянии.

Компьютерная томоангиография и магнитно-резонансная ангиография

Это два методы, когда при помощи рентгеновских лучей и магнитного поля создаются детальные трехмерные изображения сосудов, а также послойное изображение внутренних органов.

Радионуклидное исследование

Это метод, позволяющий с помощью специального радиоактивного вещества и специальной камеры проанализировать почечный кровоток и функцию почки.

Лечение

Несомненно, очень важным этапом лечения является изменение образа жизни. Врач может рекомендовать следующее:

• бросить курить,

• оптимизировать вес, диету и режим физических нагрузок,

• постоянно контролировать и корректировать уровень артериального давления,

• управлять уровнем сахара в крови при помощи соответствующей диеты и лекарственных препаратов, если пациент страдаете сахарным диабетом.

Медикаментозное лечение

Как на дооперационном, так и в послеоперационном периоде для сохранения и улучшения эффекта от операции врач может назначить медикаментозное лечение, которое направлено на уменьшение вязкости крови, нормализацию уровня холестерина, глюкозы, водно-электролитного баланса крови, снижение артериального давления.

Хирургическое лечение

Существует несколько методик хирургического лечения сужения почечных сосудов.

Эндартерэктомия – это метод, при котором сосудистый хирург через разрез на почечной артерии удаляет суживающие её просвет атеросклеротические бляшки, восстанавливая проходимость сосуда. Затем разрез на артерии ушивается.

Протезирование – это метод, при котором хирург замещает участок суженной почечной артерии собственной веной пациента или специальным сосудистым протезом из искусственного материала.

Шунтирование – это метод, при котором создается обходной путь для кровотока в обход закупоренного участка сосуда.

Ангиопластика и стентирование

Это сравнительно новые, но перспективные методы лечения сужения сосудов, в том числе, и почечных. Процедура может быть выполнена во время ангиографического исследования. Для этого через маленькие проколы на бедре или в подмышечной области к почечным артериям проводятся специальные катетеры. На конце катетера находится крошечный баллончик. При раздувании его в месте сужения сосуда происходит раздавливание  атеросклеротической бляшки и прижатие её к стенке артерии. Таким образом, расширяется суженный участок. Эта процедура называется баллонной ангиопластикой. Часто для закрепления эффекта и сохранения просвета в расширенном состоянии ангиопластика может быть дополнена стентированием – установкой стента в суженный участок артерии.

При внезапной закупорке почечной артерии или вены врач может рекомендовать процедуру, называемую тромболизисом. Она может быть выполнена во время ангиографического исследования. Во время этой процедуры через катетер, подведённый к почечным сосудам, вводится специальное вещество, растворяющее кровяной сгусток, после чего восстанавливается просвет сосуда. К сожалению, эту процедуру удается выполнить далеко не всегда, а лишь в первые несколько часов после закупорки сосуда.

Выбор метода лечения сужения почечных сосудов зависит от многих факторов: локализации, протяжённости поражения, возраста, сопутствующих заболеваний, давности поражения, функции почек и т.д.

В НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева накоплен огромный опыт лечения поражений почечных артерий. Широко применяются все известные на сегодняшний день методики лечения. Окончательный выбор метода лечения производится после полного анализа всех данных клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, что позволяет в большинстве случаев добиться положительных результатов лечения.

Заведующие отделений