Вы используете устаревший браузер. Для более быстрого и безопасного просмотра веб-страниц обновите приложение бесплатно сегодня.

Отделение рентгенхирургической и интраоперационной диагностики и лечения аритмий (ОРХИДиЛА)

Филатов Андрей Геннадьевич Филатов Андрей Геннадьевич

Заведующий отделением рентгенхирургической и интраоперационной диагностики и лечения аритмий (ОРХИДЛА)

Доктор медицинских наук, профессор

Что мы лечим
Сотрудники отделения
Научная деятельность отделения
Подробнее об отделении

Основные направления клинической работы

  • изучение эффективности РЧА эктопических аритмогенных очагов в правом и левом предсердиях как предиктора развития ФП у молодых пациентов с предсердными тахикардиями; 

  • применение многополюсных картирующих электродов для диагностики, интервенционного и хирургического лечения ФП; изучение электромеханических свойств предсердий у пациентов с ФП, артериальной гипертензией и хроническими заболеваниями почек; 

  • изучение электромеханических свойств предсердий у пациентов с рецидивом ФП после интервенционного лечения; 

  • гибридные методы лечения жизнеугрожающих аритмий и фибрилляции предсердий; 

  • оценка отдалённых результатов нефармакологического лечения ФП с помощью имплантируемых устройств длительного мониторирования; 

  • применение интраоперационного эпикардиального картирования для диагностики и лечения нарушений ритма сердце; 

  • применение трехмерного эпикардиального картирования в диагностике и лечении жизнеугрожающих аритмий и ФП.

Виды операций, разработанных и внедрённых в отделении

Современные методы лечения:

  1. Электроанатомическая карта эндокардиальной поверхности левого предсердия, полученная посредством многополюсного электрода Orion

  2. Optimizer – устройство для лечения синдрома низкого сердечного выброса

  3. Одномоментное эндо-/эпикардиальное картирование предсердий

  4. Использование трехмерной системы навигации вовремя интраоперационного картирования

  5. Клиническая апробация: «Криобалонная абляция фибрилляции предсердий без использования рентгеновского излучения

  6. Криоаблация лёгочной вены у пациентов с ФП

  7. Результаты эпикардиального картирования и радиочастотной аблации эктопических очагов желудочков сердца (экспериментальное исследование)

Статистика

С 2012 г. было выполнена 16631 операция, из них 14157 РЧА, имплантировано 2179 ЭКС, имплантировано 295 КВДФ, было выполнено более 20000 ЭФИ.

Сотрудники отделения

Заведующий отделением рентгенхирургической и интраоперационной диагностики и лечения аритмий (ОРХИДЛА)

Врач сердечно-сосудистый хирург

старший научный сотрудник

врач сердечно-сосудистый хирург

научный сотрудник

врач сердечно-сосудистый хирург

младший научный сотрудник

врач-сердечно-сосудистый хирург

научный сотрудник

Врач сердечно-сосудистый хирург

Врач сердечно-сосудистый хирург

Врач сердечно-сосудистый хирург

Младший научный сотрудник

Научная деятельность отделения

Сотрудниками отделение РХИДЛА с 2012 защищены 4 диссертации (1 докторская, 3 кандидатские), выпущено более 100 статей в центральной печати, более 150 тезисов, из которых подготовлены и доложены 63 устных сообщений на 22 всероссийских и международных конференциях, в том числе EHRA Cardiostim 2012, с 2016 по 2020гг. и Venice Arrhythmias 2015, 2018г., посещены тренинги и мастер-классы под руководством ведущих специалистов в области хирургической аритмологии и электрофизиологии (1st and 2d Moscow International Course “Cardiovascular Pathology: Surgery and Intervention”, 8th AtriCure European AF Training Program “Navigating the Maze: Techniques and Outcomes for Atrial Fibrillation Ablation”, International Certification course “How to Approach Complex Arrhythmias”), пройдены клинические стажировки в клиниках Германии, Бельгии и Израиля. <--

Сотрудниками отделения с 2012 защищены 4 диссертации (1 докторская, 3 кандидатские), выпущено более 100 статей в центральной печати, более 150 тезисов, из которых подготовлены и доложены 63 устных сообщений на 22 всероссийских и международных конференциях, в том числе EHRA Cardiostim 2012, с 2016 по 2020гг. и Venice Arrhythmias 2015, 2018г., посещены тренинги и мастер-классы под руководством ведущих специалистов в области хирургической аритмологии и электрофизиологии (1st and 2d Moscow International Course “Cardiovascular Pathology: Surgery and Intervention”, 8th AtriCure European AF Training Program “Navigating the Maze: Techniques and Outcomes for Atrial Fibrillation Ablation”, International Certification course “How to Approach Complex Arrhythmias”), пройдены клинические стажировки в клиниках Германии, Бельгии и Израиля.

Сотрудниками отделения разрабатывается комплексная тема «Современные методы диагностики, профилактики и интервенционного лечения предсердных тахикардий после катетерного и хирургического лечения фибрилляции предсердий», № госрегистрации АААА-А18-118020890041-4

В рамках неё были выполнены научные работы на следующие темы:

1. «Сопоставление зон высокочастотной активности при эпи-эндокардиальном картировании на системе Биоток и зон высокой амплитудной активности при картировании с помощью системы Rhythmia».

Исполнители: к.м.н.Тарашвили Э.Г., к.м.н. Горячев В.А., м.н.с. Шалов Р.З.


Интраоперационно было выполнено построение трёхмерной модели предсердий, что отличает её от старой модели, которая производила анализ эндограмм с «переносом» результатов на имеющийся шаблон предсердий.

На новых электродах меньше межэлектродное расстояние, что позволяется повысить точность диагностики распределения доминантных частот.

Выполнено одномоментное картирование у 50 пациентов.

При сопоставлении данных о распределении высокочастотного спектра при помощи эпикардиального картирования с данными эндокардиального картирования отмечается схожесть полученного результата (пароксизмальная форма — левые легочные вены, персистирующая форма — площадка лёгочных вен и ушко ЛП).

При построении амплитудных карт при помощи системы Rhythmia у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП выявлено совпадение этих зон с зонами высокочастотной активности.


2. «Одномоментное эндо-эпикардиальное картирование предсердий».

Исполнитель – м.н.с. Шалов Р.З.

У пациентов с длительно-персистирующей формой ФП: с увеличением длительности заболевания и возникновением структурных изменений ЛП уменьшается частотный спектр и амплитудная активность миокарда ЛП (соответственно в среднем 3,06 ± 0,79 Гц и 0,29 ± 0,14 мВ для эндокардиальной поверхности ЛП, 4,1 ± 1,06 Гц и 4,13 ± 2,32 мВ для эпикардиальной поверхности ЛП);

при увеличении частотного спектра увеличивается и амплитудная активность миокарда ЛП как со стороны эндокардиальной поверхности ЛП (r = 0,99), так и со стороны эпикардиальной поверхности ЛП (r = 0,51);

при увеличении частотного спектра на эндокардиальной поверхности ЛП слабо уменьшается амплитудная активность этой же области ЛП на эпикардиальной поверхности ЛП (r = -0,12). Но при увеличении амплитудной активности на эндокардиальной поверхности ЛП амплитудная активность этой же области ЛП на эпикардиальной поверхности ЛП уменьшается заметно (r = -0,57);

с возникновением фиброзной ткани обратная корреляционная связь более сильная со стороны эндокардиальной поверхности ЛП, чем со стороны эпикардиальной поверхности ЛП (r = -0,87 и r = -0,12 соответственно для частотного спектра и r = -0,91 и r = -0,69 – для амплитудной активности).

3. «Использование трехмерной системы навигации во время интраоперационного картирования»

Исполнители: «к.м.н. Тарашвили Э.Г., к.м.н. Горячев В.А., м.н.с. Шалов Р.З.

С 2018 года апробирована еще одна система трехмерного эндокардиального картирования на нефлюороскопической системе навигации Rhythmia (Boston Scientific). Преимущество данного картирования в возможности получать результат за один цикл аритмии, что сокращает время проведения процедуры. Возможность построения амплитудных карт и зон фрагметации позволяет оценить характер влияния фиброзного миокарда на распространение электрических волн фибрилляции. При индуцировании у этих же пациентов дополнительных аритмий, таких как трепетание предсердий, система позволяет выявлять критические зоны замедления, участвующие в поддержании макрориентри.

Макрореентри при ТП

Зоны фрагментации

Амплитудная карта

-->

Подробнее об отделении

В ФГБУ НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева в связи с колоссальной хирургической активностью постоянно совершенствуется деятельность по предотвращению жизнеугрожающих аритмий и внезапной аритмогенной смерти на различных этапах лечения пациентов в институте. Сотрудники отделения РХИДЛА координируют действия по выявлению пациентов высокого риска развития жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, начиная с поликлиники и отделений Центра до операционных и отделения реанимации. Мы консультируем врачей большинства отделений в определении тактики лечения пациентов с различными нарушениями ритма сердца, находящихся на стационарном лечении в ФГБУ НЦССХ им. А.Н.Бакулева (в том числе и в Институте коронарной и сосудистой патологии), выполняем дооперационное и интраоперационное электрофизиологическое исследование и картирование аритмий, обеспечиваем операционную бригаду необходимыми методами физического воздействия на субстрат аритмии и различными видами электростимуляции сердца, в том числе проводим бивентрикулярную стимуляцию у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью (фракцией выброса левого желудочка менее 35 %).

Сотрудниками отделения РХИДЛА совместно с отделением реанимации осуществляется постоянное наблюдение, диагностика и лечение больных с жизнеугрожающими аритмиями после хирургического вмешательства, а также экстренная круглосуточная помощь в лечении жизнеугрожающих форм аритмий сердца у пациентов, находящихся на лечении в ФГБУ НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева.

Сотрудниками отделения разрабатываются две комплексные темы:

  1. комплексная тема: «Изучение механизмов фибрилляции предсердий, определение рациональной тактики лечения различных форм и методик предоперационной, интраоперационной и послеоперационной оценки функционирования предсердий и электрофизиологических характеристик миокарда», № госрегистрации 115021210155 – утверждена в 2015 году – Завершается в 2019 году.

  2. комплексная тема: «Современные методы диагностики, профилактики и интервенционного лечения предсердных тахикардий после катетерного и хирургического лечения фибрилляции предсердий», № госрегистрации АААА-А18-118020890041-4

В рамках комплексной темы сотрудниками отделения было выполнено 1244 процедуры 444 пациентам, большую часть которых составляют пациенты с различными формами ФП. Основные результаты были представлены в качестве статей в российских и иностранных профильных печатных изданиях, а также докладов на всероссийских и международных съездах сердечно-сосудистых хирургов:

  • Разработан алгоритм проведения эндо- и эпикардиального картирования и анализа данных электрограмм у пациентов с фибрилляцией предсердий во время операций с искусственным кровообращением.

  • Доказана эффективность и безопасность проведения эндо- и эпикардиального картирования у пациентов с фибрилляцией предсердий во время операций на открытом сердце.

  • Выявлено 92% совпадение спектра частотной активности при выполнении эпикардиального и эндокардиального картирований.

  • Разработан монополярный аблационный орошаемый электрод для создания линейного повреждения в эндокарде предсердий при операциях на открытом сердце

  • При эпикардиальном картировании выявлены достоверные различия между спектральными характеристиками в двух группах пациентов, такие как отсутствие градиента между правым и левым предсердием при персистирующих формах фибрилляции предсердий, а также более низкоамплитудная активность при персистирующих формах фибрилляции предсердий по сравнению с пароксизмальными формами в обоих группах пациентов.

  • Использование спектрального картирования входе проведения операции на открытом сердце выявляет зоны высокочастотной активации, направленное воздействие на которые позволяет достичь максимальной изоляции аритмогенной предсердной ткани.

Итогом разработки комплексной темы явилось заключение - процесс получения электрофизиологических характеристик при фибрилляции предсердий достаточно прост, обработка информации автоматизирована и занимает короткий промежуток времени для выстроения индивидуальной спектральной карты для каждого пациента.

В рамках второй комплексной темы: «Современные методы диагностики, профилактики и интервенционного лечения предсердных тахикардий после катетерного и хирургического лечения фибрилляции предсердий», № госрегистрации АААА-А18-118020890041-4, были выполнены научные работы на следующие темы:

Интраоперационно было выполнено построение трехмерной модели предсердий, что отличает ее от старой модели, которая производила анализ эндограмм с «переносом» результатов на имеющийся шаблон предсердий.

На новых электродах меньше межэлектродное расстояние, что позволяется повысить точность диагностики распределения доминантных частот.

Выполнено одномоментное картирование у 50 пациентов.

При сопоставлении данных о распределении высокочастотного спектра при помощи эпикардиального картирования с данными эндокардиального картирования отмечается схожесть полученного результата (пароксизмальная форма – левые легочные вены, персистирующая форма – площадка легочных вен и ушко ЛП).

При построении амплитудных карт при помощи системы Rhythmia у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП выявлено совпадение этих зон с зонами высокочастотной активности.

«Одномоментное эндо-эпикардиальное картирование предсердий».

Исполнитель – м.н.с. Шалов Р.З.

У пациентов с длительно-персистирующей формой ФП:

  • с увеличением длительности заболевания и возникновением структурных изменений ЛП уменьшается частотный спектр и амплитудная активность миокарда ЛП (соответственно в среднем 3,06 ± 0,79 Гц и 0,29 ± 0,14 мВ для эндокардиальной поверхности ЛП, 4,1 ± 1,06 Гц и 4,13 ± 2,32 мВ для эпикардиальной поверхности ЛП);

  • при увеличении частотного спектра увеличивается и амплитудная активность миокарда ЛП как со стороны эндокардиальной поверхности ЛП (r = 0,99), так и со стороны эпикардиальной поверхности ЛП (r = 0,51);

  • при увеличении частотного спектра на эндокардиальной поверхности ЛП слабо уменьшается амплитудная активность этой же области ЛП на эпикардиальной поверхности ЛП (r = -0,12). Но при увеличении амплитудной активности на эндокардиальной поверхности ЛП амплитудная активность этой же области ЛП на эпикардиальной поверхности ЛП уменьшается заметно (r = -0,57);

  • с возникновением фиброзной ткани обратная корреляционная связь более сильная со стороны эндокардиальной поверхности ЛП, чем со стороны эпикардиальной поверхности ЛП (r = -0,87 и r = -0,12 соответственно для частотного спектра и r = -0,91 и r = -0,69 – для амплитудной активности).

«Использование трехмерной системы навигации во время интраоперационного картирования»

Исполнители: «к.м.н. Тарашвили Э.Г., к.м.н. Горячев В.А., м.н.с. Шалов Р.З.»

С 2018 года апробирована еще одна система трехмерного эндокардиального картирования на нефлюороскопической системе навигации Rhythmia (Boston Scientific). Преимущество данного картирования в возможности получать результат за один цикл аритмии, что сокращает время проведения процедуры. Возможность построения амплитудных карт и зон фрагметации позволяет оценить характер влияния фиброзного миокарда на распространение электрических волн фибрилляции. При индуцировании у этих же пациентов дополнительных аритмий, таких как трепетание предсердий, система позволяет выявлять критические зоны замедления, участвующие в поддержании макрориентри.

Запланируйте визит в наш центр

+7(495)268-03-28

Единый многоканальный телефон
понедельник - пятница с 8.30 до 17.30

ИНСТИТУТ КАРДИОХИРУРГИИ им. В.И. БУРАКОВСКОГО
Москва, Рублевское шоссе, 135
ИНСТИТУТ КОРОНАРНОЙ И СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
Москва, Ленинский пр-т д.8 к.7