Случай проведения точечной радиочастотной аблации дополнительных предсердно-желудочковых соединений

В отдел Телемедицины Научного Центра Сердечно-Сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева поступила выписка на пациентку М. 27 лет (Ижевск) с диагнозом:

Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) с высокой проводимостью по дополнительным путям проведения. Пролапс митрального клапана 1 степени. Синусовая тахикардия.

Обследование по месту жительства

На момент поступления предъявляет жалобы на приступы учащенного ритмичного сердцебиения.

Женщина считает себя больной с детства, после того как стала отмечать приступы учащенного сердцебиения, возникающие внезапно, либо на фоне физического или эмоционального стресса. Приступы купировались самостоятельно. В возрасте 22 лет по электрокардиограмме

диагностирован манифестирующий синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Наблюдалась у кардиолога по месту жительства, медикаментозное лечение не получала. Медицинская документация была направлена на плановую телемедицинскую консультацию в НЦССХ им. А.Н. Бакулева для решения вопроса об оперативном лечении нарушения ритма сердца.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Цианоза нет. Нормостенического телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, частая экстрасистолия, частота сердечных сокращений (ЧСС)

— 68 уд/мин. Артериальное давление (АД) — 120/80 мм. рт. ст.. Живот безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого

— отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Сознание ясное. Правильно ориентирована в пространстве, времени, собственной личности.

Результаты обследования

ЭКГ: синусовый ритм, частота сердечных сокращений (ЧСС) 70 уд/мин. Синдром WPW/QT 0.32.

Рис. 1 — Результат ЭКГ-исследования по месту жительства

Рентгенография органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений нет. Корни структурны. Плевральные синусы свободны.

Лист 1

Лист 2

Лист 3

Лист 4

Рис. 2, 3, 4, 5 — Протоколы холтеровского мониторирования, исследование выполнено по месту жительства.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ): Синдром WPW. Высокая проводимость по дополнительным путям проведения (точка Венкебаха на частоте 195имп/мин).

Лист 6

Лист 7

Рис. 6, 7 — Результаты чреспищеводного электрофизиологического исследования по месту жительства

Телемедицинская консультация в Центре Бакулева

По результатам консультации в телемедицинском центре НЦССХ показано проведение радиочастотной аблации дополнительных путей проведения.

Поликлиника НЦССХ

Через один месяц после телемедицинской консультации в поликлинике НЦССХ проведено обследование, по результатам которого установлен диагноз:

«Манифестирующий синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта».

Результаты обследования в поликлинике НЦССХ имен Бакулева

ЭхоКГ:

Таблица 1 — результаты ЭхоКГ-исследования

ЛП	3,2	КЛА – не изменен			МК – створки подвижны
ЛЖ	-	ФК – 25 мм		Регур – 1ст		ФК – 33 мм	Регур – 1ст
КДР	50 мм	КРС	28 мм	КСО	39 мл	КДО	118 мл
УО	88 мл	АК – трехстворчатый			ТК – не изменен
ФВ	74%	ФК – 22 мм	Регур - нет		ФК – 33мм	Регур – нет
ПП	Не изменены	Аорта — без особенностей. Диаметр восходящего отдела 28мм
ПЖ
Заключение: пролапс митрального клапана с регургитацией до 1 степени. Полости сердца не изменены.

ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, КСО — конечный систолический объем, КДО — конечный диастолический объем, КДР — конечный диастолический размер, КСР — конечный систолический размер, УО — ударный объем, ФВ — фракция выброса, АК — аортальный клапан, ФК — фиброзное кольцо, МК — митральный клапан, ТК — трикуспидальный клапан, ЛК — легочный клапан.

Рентгенография органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений нет.

ЭКГ: синусовый ритм. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту. Длина интервалов: PQ = 80 мсек, QRS = 120 мсек, QRST = 400 мсек.

С учетом полученных данных было принято решение о госпитализации.

Госпитализация в Центр Бакулева.

Госпитализирована пациентка в отделение хирургического лечения интерактивной патологии возрасте 27 лет.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Активность сохранена. Нормостеник. Рост 170 см, вес 64 кг. Индекс массы тела (ИМТ) = 22,15.

Строение тела правильное. Развитие подкожной клетчатки нормальное. Отеков нет. Кожные покровы бледные, слизистые бледно-розовые. Язык влажный, чистый.

Грудная клетка правильной формы. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыхания (ЧД) 17/мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений (ЧСС) 70 уд/мин. Шумов сердца нет. Артериальное давление (АД) 110/70 мм. рт. ст., одинаково на обеих руках. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Результаты обследования в отделении

ЭКГ: синусовый ритм, нормальное положение электрической оси сердца. ЧСС 70 уд/мин.

На вторые сутки госпитализации проведено электрофизиологическое исследование и точечная радиочастотная аблация дополнительных предсердно-желудочковых соединений.

Послеоперационный период и выписка

Послеоперационный период проходил без осложнений.

При осмотре

Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, шумов сердца нет, ЧСС = 63 уд/мин. АД = 100/70 мм рт ст. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.

ЭхоКГ: ФВ — 73%. В полости перикарда жидкости нет.

ЭКГ: нарушений ритма и проводимости нет.

Анализы крови и мочи без патологии.

На третьи сутки после операции в удовлетворительном состоянии пациентка выписывается домой с рекомендациями: наблюдение

кардиолога по месту жительства, ограничение физических нагрузок, контроль в поликлинике НЦССХ через год.

Текст случая подготовила Макаренко Мария Владимировна