Ваше новое сердце: как еда становится лекарством

От движения – к восстановлению 

Мы завершаем серию материалов под названием «Ваше новое сердце. Возраст – не препятствие», посвященных комплексной реабилитации кардиохирургических пациентов пожилого и старческого возраста. В них мы подробно разобрали, как правильно дозировать физическую нагрузку, почему страх двигаться опаснее самой операции и как шаг за шагом возвращать себе бодрость. Вы узнали, что мышцы – это наш «второй двигатель», и чтобы он заработал, нужна системная работа.
Но есть один ключевой элемент, без которого все ваши прогулки и гимнастика теряют половину своей эффективности. Это – питание, которое является топливом, на котором работает ваше восстановление.
Мы подошли к финальному, но не менее важному блоку нашей программы. Речь пойдет о правильном питании, которое не только помогает восстановлению тела, но и дает чувство контроля над своей жизнью. Рассказывает заведующая отделением медицинской реабилитации взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, к.м.н. Тамара Георгиевна Джитава.

Питание как лекарство. Тактики нутритивной поддержки
После кардиохирургического вмешательства организм находится в гиперметаболическом состоянии. У пожилых быстро развивается «синдром анорексии болезни», ведущий к катаболизму мышц.
Запомните главное правило: то, что вы едите, напрямую влияет на то, как сокращается ваше сердце и как быстро заживают послеоперационные раны. Еда после операции решает три стратегические задачи:

• Давать энергию (силы) для восстановления.
• Не перегружать сердечно-сосудистую систему.
• Помогать мышцам (включая сердечную) регенерировать.

Главный враг – соль
Начнем с самого частого вопроса. Соль задерживает воду. Чем больше воды в тканях, тем выше артериальное давление и тем сложнее сердцу проталкивать кровь по сосудам.

• Норма: не более 3–5 граммов в день (это чайная ложка без горки на все блюда, включая хлеб).
• Тактика: уберите солонку со стола. Готовьте без соли, добавляя чуть-чуть соли в уже готовое блюдо прямо в тарелке (так вы почувствуете вкус ярче, использовав меньше соли).
• «Скрытая соль» – это опасно! Колбасы, сосиски, консервы, соленые сыры, полуфабрикаты, сухарики. В них соли в 5–10 раз больше суточной нормы. Это должно уйти из рациона полностью.

Жидкость – пить или не пить?
Многие пациенты боятся пить, чтобы избежать отеков. Но обезвоживание (дегидратация) опаснее! Оно ведет к ортостатической гипотензии (резкому снижению давления), головокружениям и падениям.

• Когда ограничивать: если у вас выраженная сердечная недостаточность, и врач ограничил жидкость, следуйте его рекомендациям неукоснительно. В остальных случаях пейте достаточно.
• Целевой объем: 1,5–2,0 л/сутки – это 6–8 стаканов (при отсутствии декомпенсированной хронической сердечной недостаточности с отеками). Важно: сюда входят супы, чай, компоты.

Последний прием жидкости (и особенно мочегонных) – не позднее 18:00, чтобы не просыпаться в туалет ночью.

Саркопения и белковая недостаточность. Как распознать и что делать
У пожилых людей часто развивается возрастная потеря мышечной массы и силы. Это состояние называется саркопения. После кардиохирургического вмешательства, сопровождающегося системным воспалительным ответом, катаболизм (распад) мышечного белка значительно ускоряется. Саркопения является одним из ключевых компонентов синдрома старческой астении.

Как распознать? Признаки, на которые нужно обратить внимание:

• непреднамеренная потеря веса более 5% за 3 месяца;
• снижение силы рук (трудно открыть крышку бутылки, держать сумку);
• замедление походки (время прохождения 3 метров более 5 секунд);
• уровень альбумина крови < 35 г/л (по данным анализа).

Что делать:

• Норма белка: 1,2–1,5 г на килограмм вашего веса в сутки.
• Что есть: нежирное мясо (курица, индейка, телятина), рыба (особенно морская – 2–3 раза в неделю), творог, яйца, бобовые (горох, фасоль, если нет вздутия).
• Сколько: стремитесь, чтобы в КАЖДОМ приеме пищи был белок. Завтрак – омлет, обед – кусок рыбы, ужин – творог.

При невозможности достичь этой нормы за счет обычного питания врачом назначаются сипинговые смеси.

Помните: старческая астения – это хроническое воспаление. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты обладают противовоспалительным действием, что особенно важно при хроническом системном воспалении низкого уровня, лежащем в основе астении. Рекомендован переход на противовоспалительную диету (средиземноморскую модель питания).

О принципах здорового питания читайте также в материале на сайте 

Как не забыть принять таблетки
Пожилые пациенты после кардиохирургических вмешательств часто нуждаются в приеме 5–7 препаратов одновременно. Помните! Низкая приверженность терапии – это главная причина рецидивов! Не отменяйте лекарства и не изменяйте дозировки самостоятельно! Это может привести к жизнеугрожающим последствиям.
Пожилому человеку трудно удержать в голове разные лекарства, которые нужно пить в разное время.

• Используйте сортер (таблетницу-контейнер с ячейками на дни недели и на утро/вечер). Разложите таблетки раз в неделю вместе с родственниками. Это исключит путаницу.
• Пользуйтесь будильником. Поставьте на телефоне или часах будильник на время приема лекарств.
• Задействуйте помощника. Если живете один, договоритесь, чтобы кто-то из родных звонил вам и напоминал о приеме.

Психологическая реабилитация. Работа с тревогой и посттравматическим стрессом
Операция на сердце является мощным психотравмирующим фактором. Пожилые пациенты часто испытывают «синдром уязвимости»: страх повторного инфаркта или инсульта, депрессию из-за потери привычного статуса и качества жизни, тревогу, неуверенность в будущем. Это естественные реакции, которые могут негативно повлиять на процесс реабилитации. Значительно уменьшить, а иногда и полностью снять эти переживания можно с помощью профессионального психологического сопровождения.
Рекомендации по психологической поддержке кардиохирургических пациентов и их близких читайте на нашем сайте в материалах серии под общим названием «Не бойся! Психологическая поддержка для вашего сердца». В них вы узнаете о проверенных методиках, которые используются в работе с пациентами и которые помогают на практике справляться с трудностями восстановления.

Восстановление – это последовательный процесс. Помните, правильная диета не даст результата без физической активности, а движение не принесет пользы без сна и психологического равновесия.
Возраст – это не препятствие, это лишь этап, который требует чуть больше внимания, терпения и любви к себе. Не ждите мгновенных чудес, но верьте, что с каждой улыбкой, с каждым шагом, каждым глотком воды и каждым приемом здоровой пищи вы движетесь к своей цели – возвращению к полноценной жизни. Сложите ваше новое будущее из этих маленьких ежедневных побед и снова почувствуйте вкус к жизни, свободу движений и радость каждого нового дня.