Вы используете устаревший браузер. Для более быстрого и безопасного просмотра веб-страниц обновите приложение бесплатно сегодня.

Отделение неотложной хирургии приобретенных пороков сердца (НХППС)

Муратов Ренат Муратович Муратов Ренат Муратович

Заведующий отделением неотложной хирургии приобретенных пороков сердца

врач-сердечно-сосудистый хирург

Доктор медицинских наук, профессор

Что мы лечим
Сотрудники отделения
Научная деятельность отделения
Подробнее об отделении

Отделение хирургического лечения приобретенных пороков сердца было создано в 1956 году в составе Научно-исследовательского института грудной хирургии. Позже, в 1961 году, после реорганизации Института отделение стало одним из важнейших в структуре Института сердечно-сосудистой хирургии.

Возглавил работу отделения ученик и соратник А. Н. Бакулева кардиохирург профессор С. А. Колесников. С 1966 года бессменным руководителем отделения в течение многих лет был выдающийся кардиохирург профессор Г. И. Цукерман.

В течение 40-летней деятельности отделения его сотрудниками проделана огромная научно-исследовательская работа в наиболее важных областях хирургии приобретенных пороков. В 1995 году на базе отделения создан отдел хирургического лечения приобретенных пороков сердца в составе трех отделений: реконструктивной хирургии – под руководством профессора И. И. Скопина, неотложной хирургии – под руководством профессора И. А. Малашенкова (с 2001 года руководитель – профессор Р. М. Муратов) и кардиологии – под руководством профессора Т. Г. Никитиной.

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца в стране началось с закрытой пальцевой митральной комиссуротомии, которую выполнил академик А. Н. Бакулев в 1952 году. До 1963 года интенсивно разрабатывали методы закрытых вмешательств на клапанах сердца, количество которых превысило 6000. В отделении впервые были выполнены такие операции, как инструментальная митральная комиссуротомия (С. А. Колесников), трикуспидальная комиссуротомия (Г .И. Цукерман), комиссуротомия двух и трех клапанов сердца (Г. И. Цукерман), закрытая комиссуротомия из правостороннего доступа специальным дилататором (К. В. Лапкин).

С 1963 года в отделении начато применение искусственного кровообращения, и в настоящее время подавляющее большинство оперативных вмешательств проводится в условиях ИК. 

Основные направления научно-исследовательской работы отделения:

  • Изучение результатов протезирования клапанов сердца механическими протезами различных типов;
  • Разработка и внедрение новых биологических протезов клапанов сердца;
  • Разработка и изучение методов реконструктивных клапансохраняющих операций;
  • Оценка вариантов мини-доступов в коррекции пороков клапанов сердца;
  • Разработка хирургических вмешательств при аневризмах и расслоении восходящей аорты;
  • Хирургическое лечение сочетанного поражения клапанов сердца и коронарных артерий;
  • Разработка и оценка новых методик оперативного лечение активного инфекционного эндокардита нативных и искусственных клапанов сердца, позволяющих улучшить непосредственные и отдаленныые результаты операций;
  • Разработка новых диагностических и тактических подходов при лечении опухолей сердца;

За время существования отдела им руководили:

Профессор Сергей Алексеевич Колесников, руководитель отделения 1956-1966 г.г.

Профессор Григорий Иосифович Цукерман, руководитель отделения 1966-1995 г.г.

Профессор Анатолий Иванович Малашенков, руководитель отделения 1995-2001 г.г.

Коллектив отделения хирургии приобретенных пороков сердца 2016 год.

Виды операций, разработанных и внедрённых в отделении

Накопленный собственный клинический опыт позволил значительно расширить показания к эффективному хирургическому вмешательству у многих пациентов, ранее считавшихся неоперабельными.

Выполняемые операции в отделении неотложной хирургии ППС ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России:

  • Одноклапанное и многоклапанное протезирование; 
  • Протезирование восходящего отдела аорты и аортального клапана при острых и хронических аневризмах аорты; 
  • Реконструктивные (клапансохраняющие) операции на митральном, аортальном и трикуспидальном клапанах; 
  • Операции при активном инфекционном эндокардите собственных и искусственных клапанов сердца у детей и взрослых, особенно при тяжелом течении и разрушении околоклапанных структур; 
  • Комбинированные вмешательства при пороке митрального клапана с хронической формой мерцательной аритмии, направленные на ликвидацию порока и нормализацию ритма сердца (операция «Лабиринт 3»);
  • Биопротезирование клапанов сердца с использованием каркасных и бескаркасных клапанов, включая донорские клапаны; 
  • Операция Росса при пороке аортального клапана, оптимальная для детей и молодых пациентов и обеспечивающая высокое качество жизни, возможность безопасной беременности и занятий спортом; 
  • Комбинированные вмешательства на клапанах, предсердиях и желудочках сердца при тяжелых пороках, осложненных расширением полостей и снижением сократительной способности миокарда. Эти операции дополняются введением стволовых клеток в миокард. 
  • Повторные вмешательства после ранее выполненных операций на сердце, дисфункции искусственных клапанов; 
  • Операции при доброкачественных и злокачественных опухолях сердца;
  • Операции с искусственным кровообращением ;

Сотрудники отделения

Заведующий отделением неотложной хирургии приобретенных пороков сердца

врач-сердечно-сосудистый хирург

Ведущий научный сотрудник

Врач сердечно-сосудистый хирург

Научный сотрудник

Врач сердечно-сосудистый хирург

Научный сотрудник

Младший научный сотрудник

Врач кардиолог

младший научный сотрудник

врач сердечно-сосудистый хирург

Младший научный сотрудник

Врач сердечно-сосудистый хирург

Врач - сердечно-сосудистый хирург

Научная деятельность отделения

Сотрудники отделения постоянно принимают участие в съездах и научных конференциях

Кандидатские диссертации:

Беридзе И. З. Результаты хирургического лечения активного протезного эндокардита аортального клапана. 2003 г.

Емельянович Д. Е. Применение бескаркасных митральных ксенографтов при протезировании митрального клапана. 2003 г.

Положий Д. Н. Сравнительная оценка эффективности защиты миокарда с применением раствора Бретшнайдера и кровяной кардиоплегии при хирургической коррекции клапанной патологии и ИБС. 2003 г.

Хачатрян Т. К. Протезирование трикуспидального клапана механическими и биологическими протезами. 2004 г.

Гогичаишвили И. К. Клиника, диагностика, особенности ведения и хирургическое лечение новорожденных, детей и подростков с первичными новообразованиями сердца. 2005 г.

Аль-Хаджабед Х. Ф. Экспериментальная и клиническая оценка клапансодержащих протезов в позиции лёгочной артерии при операции Росса. 2005 г.

Джангулян Н. Г. Функциональные критерии эффективности протезирования клапана аорты и ремоделирования левого желудочка после коррекции аортального стеноза. 2006 г.

Абасов М. М. Экспериментальная клиническая оценка «Биоклея-ЛАБ» в сердечно-сосудистой хирургии. 2006 г.

Бледжянц Г. А. Биоэлектрическая импедансметрия как метод интраоперационной защиты миокарда. 2007 г.

Сулаймонов Х. М. Результаты хирургического лечения активного протезного эндокардита митрального клапана. 2007 г.

Сачков А. С. Жизнеспособные и девитализированные алло- и ксенотрансплантаты для сердечно-сосудистой хирургии. (Экспериментальное исследование) 2008 г.

Камолов С. Р. Непосредственные и отдаленные результаты протезирования аортального клапана каркасными биопротезами серии «БиоЛАБ. 2008 г.

Алиханов С. А. Экспериментальное обоснование использования гистидинсодержащих дипептидов в кристаллоидном кардиоплегическом растворе. 2008 г.

Титов Д. А. Непосредственные и отдаленные результаты протезирования аортального клапана легочным аутографтом (операция Росса). 2010 г.

Хатем А. С. Результаты протезирования митрального клапана ксеноперикардиальными биопротезами «БиоЛАБ». 2010 г.

Орлинская В. А. Оценка отдаленных результатов и качества жизни больных после хирургической коррекции аортальных пороков сердца с помощью аллографтов. 2010.

Камолов С.Р. Использование каркасных ксеноперикардиальных протезов «Био-ЛАБ» при протезировании АК. 2011г.

Алиханов С.А. Экспериментальное обоснование применения нового кардиоплегического раствора на основе природных дипептидов. 2011г.

Хаммуд Ф.А. Клинико-гемодинамическая оценка биокондуитов в легочной позиции при операции Росса. 2013г.

Лазарев Р.А. Протезирование аортального клапана биологическим бескаркасным ксеноперикардиальным протезом: экспериментальная оценка и первый опыт клинического использования 2013г.

Мацонашвили Т.Р. Результаты протезирования аортального клапана криосохраненными аллографтами. 2014г. Щебуняева Е.А. Результаты протезирования митрального клапана механическими и биологическими протезами у пациентов старше 60 лет. 2014г.

Драган О.Г. Сравнительная оценка реконструкции и протезирования трикуспидального клапана при тяжелой относительной недостаточности. 2015г.

Амирагов Р.И. Экспериментальная и клиническая оценка нового подхода реконструкции трикуспидального клапана при активном инфекционном эндокардите. 2015г.

Сулейманов Б.Р. Непосредственные и отдаленные результаты операций протезирования аортального клапана при активном инфекционном эндокардите с деструкцией фиброзного кольца. 2016г.

Докторские диссертации:

Муратов Р. М. Криосохранённые аллографты в хирургии пороков аортального клапана. 1998 г.

Кавсадзе В. Э. Хирургическое лечение первичных новообразований. 2001 г.

Шамсиев Г. А. Хирургическое лечение активного инфекционного эндокардита атрио-вентрикулярных клапанов сердца. 2005 г.


Врачи отделения во главе с заведующим отделения Муратовым Р.М. стали победителями ежегодной премии лучшим врачам России «Призвание 2015» в номинации «За проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека»

Научно-консультативный отдел

Ежедневно (кроме выходных) проводятся консультации пациентов по предварительной записи в поликлинике НЦССХ, кабинет №103,

тел.: 8 (495) 414-79-72

Консультации проводят ведущие врачи-кардиологи и сердечно-сосудистые хирурги отделения.

Подробнее об отделении

Последние десятилетия характеризовались интенсивным развитием направлений, связанных с молекулярной биологией, генной инженерией, биотехнологией и др. В области медицинской науки эти направления объединяются, взаимно проникают друг в друга, что обеспечивает получение новых знаний о человеческом организме в целом, о его органах и системах. С 50-х годов широко применяются различные биоматериалы, используемые в сердечно-сосудистой хирургии, такие как: широкая фасция бедра, твёрдая мозговая оболочка, применение сосудов в качестве кондуитов, трупные материалы (гомографты, ксенографты), применение перикарда (ауто- и ксено). Перикард как ксено- так и ауто- представляет собой наибольший интерес в применении в сосудистой хирургии, хирургии врождённых пороков сердца и реконструктивных вмешательств на клапанах сердца. В отношении ксеноперикарда ведутся многочисленные споры, так как в течении определённого периода времени происходят дегенеративные изменения в ткани – что ведёт к необратимой кальцификации. В отношении аутоперикарда остаётся неясным вопрос о долговечности ткани, - так в некоторых случаях он не подвергается дегенерации и кальцинозу на протяжении 15-20 лет после применения. Мы продолжаем поиски по продлению службы биоматериалов в сердечно-сосудистой хирургии.

Хирургия аортального клапана

Аортальный клапан представляет собой полулунный клапан, который состоит из трех створок (правая и левая коронарные и некоронарная створки), которые крепятся к фиброзному кольцу, и расположен в конечном отделе выводного отдела левого желудочка.

В настоящее время сделаны колоссальные шаги в разработке методик лечения аортального стеноза. Создавались и из года в год совершенствовались как механические, а затем и биологические протезы. Следует отметить, что пациенты со стенозом аортального клапана симптоматичны, в случае недостаточности – пациенты могут не отмечать жалоб долгие годы до возникновения прогрессивной дилатации левого желудочка, поэтому таким пациентам показана ранняя операция.

Доступные в настоящее время протезы аортального клапана:

Механический протез аортального клапана

Каркасный биопротез

Бескаркасные протезы были внедрены в клиническую практику для того, чтобы улучшить гемодинамические данные биопротезов, приблизить их к более физиологичной функции. Данный вид протезов позволяется выполнить протезирование клапана у пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана. Бескаркасные протезы (БиоЛАБ-КБ/А) начали использовать с 2009 года и выполнено более 60 операций с хорошими показателями в отдаленные сроки.

Бескаркасный ксеноперикардиальный биопротез

Биопротез, готовый к имплантации

В 60-е, 70-е годы результаты биопротезирования клапанов сердца, а именно аортального клапана были не столь удовлетворительными. И в то время был предложен идеальный метод профессором Дональдом Россом, который предложил в 1962 году в качестве биопротеза использовать аортальные аллографты, а также операцию, которая несет его имя (операция Росса), которая в настоящее время выполняется не во всех центрах, но обеспечивает самое длительное время без повторной операции и высокое качество жизни без антикоагулянтов (занятия спортом, безопасная беременность), а также детям.

Операция Росса

Операция Росса — это операция по замещению пораженного аортального клапана пациента собственным легочным клапаном. После этого легочный клапан замещается криосохраненным донорским клапаном. У детей, подростков и старших пациентов, ведущих активный образ жизни, данная операция имеет преимущество по сравнению с традиционным протезированием. Долговечность легочного клапана превышает таковую биологических протезов, которые подвергаются ранней дегенерации у молодых пациентов. Так же отсутствует необходимость в антикоагулянтной терапии, что позволяет пациентам вести активный образ жизни. Это особенно важно для женщин детородного возраста, так как антикоагулянтная терапия противопоказана при беременности.

Операции Росса (схематическое изображение)

Отделение неотложной хирургии ППС располагает опытом более 80 операций с 2001 года по настоящее время.

Протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты донорскими клапанами – алло- и ксенографтами

Девитализированная модифицированная биоткань

Большинство сердечно-сосудистых хирургов стремятся оптимизировать как свое мастерство, так и научные знания в области реконструктивной хирургии клапанов сердца, так реконструктивная хирургия аортального клапана берет свое начало с 80-х годов и методики были не так широко распространены. В настоящем реконструктивные вмешательства аортального клапана входят в спектр вмешательств современного хирурга.

В нашем центре данные вмешательства выполняются с конца 90-х годов.

Клапансохраняющие вмешательства на аортальном клапане при расширении фиброзного кольца (аннулоэктозия) и аневризматическом расширении синусов Вальсальвы и восходящего отдела аорты (операция Дэвида).

Операции на восходящем отделе аорты и дуге выполняются при диссекциях или аневризмах, что в большинстве случаев сопровождается пороком аортального клапана, и в этих случаях выполняется одномоментная операция – протезирования восходящего отдела аорты и аортального клапана (протез аортального клапана может быть как механическим, так и биологическим, в зависимости от показаний)

Операция Бенталла Де Боно

Минимально-инвазивная хирургия аортального клапана

Традиционно операции на клапанном аппарате выполняются через срединный доступ, однако возрастающее количество пациентов преклонного возраста и с сопутствующими заболеваниями побудили нас на внедрение менее инвазивных вмешательств для более быстрого восстановления пациентов в послеоперационном периоде – улучшить функцию легких, уменьшить болезненность, уменьшить травматичность и снизить кровопотерю. Накоплен опыт более 300 операций с использованием мини-стернотомии.

Причины выполнения минидоступов в хирургии аортального клапана:

  • Косметический эффект операции
  • Уменьшение болезненности в послеоперационном периоде
  • Быстрое восстановление после операции
  • Не влияет на скорость выполнения операции
  • Возможно выполнение у повторных пациентов

Виды минидоступов (самым популярным доступом при заболеваниях аортального клапана является J-образная министернотомия):

Хирургия митрального клапана

Хирургическое лечение митрального клапана заключается в протезировании митрального клапана и реконструктивных (клапансберегающих ) вмешательствах.

Протезирование митрального клапана применяется при ряде заболеваний клапана: ревматическое поражение клапана, инфекционный эндокардит, новообразования, дегенеративная (фиброзно-эластический дефецит) болезнь клапана, врожденные мальформации клапана.

Протезирование митрального клапана:

Механический протез аортального клапана

Биологические протезы в позицию митрального клапан имплантируются пациентам старше 65 лет.

Биологические протезы

Пластику митрального клапана начали еще выполнять до возникновения первых искусственных протезов клапанов сердца. Реконструкция клапана заключается в восстановлении нормальной физиологической функции клапана, для которой необходимы навыки сердечно-сосудистого хирурга, владеющего рядом маневров. Но стоит отметить, что не во всех случаях возможна реконструкция клапана. В социально высоко развитых странах практически полностью решена проблема ревматической болезни и в ряде стран данная болезнь отсутствует и превалирует в большинстве случаев дегенеративная болезнь клапана и миксоматоз, при которых возможно выполнить с большим процентом успеха реконструктивные вмешательства. Однако в менее развитых странах более высок уровень протезирования. Для пациента в первую очередь всегда рассматривается возможность выполнения реконструктивных вмешательств, так при этом высок уровень качества жизни пациента, нет необходимости в постоянном приеме антикоагулянтов.

Различные виды реконструкций митрального клапана стали широко применяться с начала 80-х годов. Для реконструкции клапана используются – резекция части пораженных створок с восстановлением целостности, протезирование нативных хорд искусственными хордами из ПТФЭ (политетрафторэтилена), транслокации части створок и хорд, также реконструкция митрального клапана всегда дополняется стабилизацией фиброзного кольца опорными кольцами различных видов (ригидные, полуригидные, полоски из ПТФЭ).

Реконструктивные вмешательства на митральном клапане


Аннулопластика митрального клапана с использованием специальных опорных полосок из ПТФЭ

Эхокардиографически выполняется оценка функции митрального клапана (клапан состоятельный, недостаточность на клапане отсутствует).

Хирургия трикуспидального клапана

Трикуспидальный клапан состоит из трех створок (передней, задней, септальной), которые крепятся к фиброзному кольцу, от створок отходят хорды, которые крепятся к папиллярным мышца, обеспечивая нормальную работу клапана.

Дисфункция трикуспидального клапана возникает в основном вторично, вследствие патологии других клапанов. Первично встречается при инфекционном поражении, опухолях и травмах в грудную клетку.

При протезировании трикуспидального клапана используются такие же биопротезы что и при протезировании митрального клапана.

Механические протезы в позиции трикуспидального клапана используются крайне редко, ввиду частых протез-зависимых осложнений и сложности постоянной антикоагулянтной терапии.

Механический протез аортального клапана

Протез трикуспидального клапана

Биопротезирование трикуспидального клапана


Реконструктивные вмешательства на трикуспидальном клапане

Аннулопластика трикуспидального клапана на опорном кольце

Шовная пластика трикуспидального клапана

Реконструкция трикуспидального клапана при обширном инфекционном поражении

Моделирование створок трикуспидального клапана:

  • Диаметр фиброзного кольца будет равен длине основания септальной створки (а), с запасом 5мм, для создания комиссур и выпуклости створок,
  • Считается, что размер передней створки соответствует основанию измерителя (с), что будет соответствовать, а+5, с запасом на 5мм,
  • Для задней створки (b) – а-5, или, b=2/3с= с-1/3с,
  • Радиус равен (r) – d/2+5,
  • Длина хорд (L) – (r+5)/3х2.

Диагностические возможности отделения неотложной хирургии ППС

Отделение обладает всем необходимым спектром диагностических исследований. При содействии других лабораторий и подразделений Центра на базе отделения проводятся:

  • ЭКГ, прекардиальное картирование сердца и 24-часовое (холтеровское) мониторирование ЭКГ
  • 24-часовое мониторирование артериального давления
  • Нагрузочные ЭКГ-тесты (велоэргометрия, тредмил-тест)
  • Эхокардиография (допплеровская ЭХО-КГ, чреспищеводная ЭХО-КГ)
  • Транскраниальная допплерография
  • Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование магистральных и периферических артерий и вен
  • Инвазивные электрофизиологические исследования
  • Компьютерная томография (КТ), в том числе и электронно-лучевая КТ
  • Магнитно-ядерный резонанс (МРТ)
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ)
  • Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия)
  • Все виды лабораторных исследований
  • Рентгендиагностика
  • Гастроскопия
  • Радионуклидные методы диагностики
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): единственный в России на сегодняшний день метод диагностики, позволяющий определить состояние миокарда на клеточном уровне
  • Инвазивные методы диагностики (коронарография, шунтография, вентрикулография, зондирование полостей сердца, ангиография любых сосудистых бассейнов)

Запланируйте визит в наш центр

+7(495)268-03-28

Единый многоканальный телефон
понедельник - пятница с 8.30 до 17.30

ИНСТИТУТ КАРДИОХИРУРГИИ им. В.И. БУРАКОВСКОГО
Москва, Рублевское шоссе, 135
ИНСТИТУТ КОРОНАРНОЙ И СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
Москва, Ленинский пр-т д.8 к.7