Кардиохирургическое отделение (детское) №4 (ДРВ)

Зеленикин

Михаил Михайлович

Заведующий Кардиохирургическим отделением (детским) №4 (ДРВ)

врач сердечно-сосудистый хирург

Доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Что мы лечим

Сотрудники

Научная деятельность отделения

Уникальные операции

Подробнее об отделении

Выездные консультации

СТРУКТУРА

Отдел хирургии детей раннего возраста с ВПС (до 3 лет)
Кардиохирургическое отделение (детское) №4 (ДРВ)

Отделение хирургии детей раннего возраста с ВПС было основано 5 июня 1965 года. Это одно из первых подразделений Центра, специализирующихся на лечении врожденных патологий сердца у детей. С 2015 года отделением руководит врач сердечно-сосудистый хирург д.м.н., профессор, лауреат премии им. академика В.И. Бураковского Михаил Михайлович Зеленикин.

Основные направления клинической работы

Основное направление деятельности отделения – хирургическая коррекция широкого спектра врожденных пороков сердца (ВПС) у детей раннего возраста. В отделении оперируют:

Аномалии предсердного сегмента сердца (дефект межпредсердной перегородки, частичный / тотальный аномальный дренаж легочных вен, трехпредсердное сердце);
Аномалии желудочкового сегмента сердца (дефект межжелудочковой перегородки, двухкамерный правый желудочек);
Аномалии атривентрикулярного соединения (различные формы открытого атриовентрикулярного канала, аномалия Эбштейна);
Аномалии конотрункуса (тетрада Фалло, атрезия легочной артерии, транспозиция магистральных артерий, отхождение магистральных артерий от правого желудочка, общий артериальный ствол);
Пороки с различной степенью гипоплазии правых отделов сердца, в том числе с одножелудочковой гемодинамикой (единственный желудочек сердца, атрезия трехстворчатого клапана);
Сосудистые аномалии (сосудистые кольца и петли, открытый артериальный проток, коарктация аорты);
Врожденные клапанные патологии сердца (недостаточность митрального клапана, стеноз / недостаточность аортального клапана);
Сложные многомпонентные аномалии (сочетание общего атриовентрикулярного канала с тетрадой Фалло, сочетание дефекта межжелудочковой перегородки с сосудистым кольцом и др.);
Аномалии коронарных артерий;
Нарушения ритма сердца (атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусного узла).

Помимо хирургической помощи, в отделении осуществляется диагностика и консервативное лечение в рамках подготовки пациентов к последующей хирургической коррекции ВПС, а также в случаях, когда по тем или иным причинам хирургическая коррекция в настоящее время противопоказана или отложена.

Статистика

	2020	2021	2022
Госпитализировано пациентов	515	602	581
Оперировано пациентов	301	364	369
Количество операций	307	381	375
Хирургическая активность, %	58	61	64
Госпитальная летальность, %	0,6	0,8	0,5
Летальность (ИК), %	1,9	2,5	1,1

Кроме этого, ежегодно осуществляются консультативные выезды в регионы РФ совместно с другими подразделениями Центра. Так, за 2022 год выполнено 25 выездов в 13 регионов России, осмотрены 1828 пациентов.

Условия пребывания в отделении

Отделение располагает 10 палатами (5 – одноместные, 5 – общие на три пациента) со всем необходимым медицинским оборудованием, соответствующим мировым стандартам.

После операций с искусственным кровообращением маленькие пациенты наблюдаются в отделении реанимации и интенсивной терапии, а в последующем переводятся в палату интенсивной терапии отделения, которая оснащена современными приборами наблюдения за жизненными функциями организма.

Далее осуществляется перевод пациентов в общие или одноместные (комфортабельные) палаты. Одноместные палаты оснащены телевизионной системой, холодильником, микроволновой печью, детской кроваткой, а также кроватью для сопровождающего родителя. Пребывание ребенка в отделении вместе с родителем – неотъемлемый элемент лечебного процесса, способствующий лучшей реабилитации маленького пациента после операции. Это реализуется и общих палатах.

Для удобства родителей, находящихся в отделении по уходу за ребенком, предусмотрена камера хранения для вещей, материнская комната, оборудованная холодильником и микроволновой печью для приготовления питания. Для родителей предусмотрен общий санузел и душевая комната.

В отделении имеется детская игровая комната.

Сотрудники

Заведующий Кардиохирургическим отделением (детским) №4 (ДРВ)

врач сердечно-сосудистый хирург

заведующий отделом патологических состояний системы крови в кардиохирургии

заведующий отделением трансфузиологии

заведующий клинико-диагностической лабораторией отделения трансфузиологии

врач трансфузиолог

врач сердечно-сосудистый хирург

Главный научный сотрудник отдела хирургии детей раннего возраста с ВПС (до 3 лет)

врач сердечно-сосудистый хирург

Ведущий научный сотрудник отдела хирургии детей раннего возраста с ВПС (до 3 лет)

заместитель заведующего отделением

руководитель методического аккредитационно-симуляционного центра

врач сердечно-сосудистый хирург

Врач трансфузиолог

врач сердечно-сосудистый хирург

старший научный сотрудник отдела хирургии детей раннего возраста с ВПС (до 3 лет)

главный специалист отдела организационно-методического и научного обеспечения по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»

старшая медицинская сестра

врач сердечно-сосудистый хирург

младший научный сотрудник отдела хирургии детей раннего возраста с ВПС (до 3 лет)

врач сердечно-сосудистый хирург

научный сотрудник отдела хирургии детей раннего возраста с ВПС (до 3 лет)

врач сердечно-сосудистый хирург

врач детский кардиолог

врач сердечно-сосудистый хирург

Врач методист

Научная деятельность отделения

В отделении хирургии детей раннего возраста с ВПС ведется активная научная деятельность. Среди сотрудников 2 кандидата медицинских наук, 3 доктора медицинских наук, 2 профессора. Результаты хирургической деятельности регулярно докладываться на различных научных форумах, а также освещаются в статьях, опубликованных в отечественных и зарубежных научных журналах. Новые методы диагностики и лечения оформляются в виде патентов на изобретения. Кроме этого, сотрудники отделения входят в состав рабочей группы Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России по составлению и актуализации клинических рекомендаций по ведению пациентов с врожденными пороками сердца.

	2020	2021	2022
Статьи	4	12	12
Доклады	9	11	14
Клинические рекомендации	-	4	2

Патенты на изобретения, полученные сотрудниками отделения

Способ рестернотомии при повторных операциях на органах переднего средостения (2008 г.).
Способ минимально-инвазивного доступа к сердцу у детей (2013 г.).
Способ топического лечения гиперфибринолитических кровотечений в кардиохирургии (2013 г.).
Медицинский тренажер для обучения технике проведения операций на сердце и сосудах (2016 г.).
Способ коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца (2017 г.).
Способ тромбопрофилактики у детей с одножелудочковой гемодинамикой (2018 г.).
Способ изготовления клапаносодержащего протеза ствола легочной артерии и клапаносодержащий протез ствола легочной артерии, изготовленный этим способом (2018 г.).
Способ определения показаний к протезированию клапана легочной артерии у детей с врожденными пороками сердца (варианты) (2019 г.).
Способ персонифицированной лекарственной тромбопрофилактики у пациентов со сложными врожденными пороками сердца (2022 г.).
Способ развития гипоплазированных легочных вен у детей с функционально единственным желудочком сердца (2023 г.).

Уникальные операции

2015	Резекция ложной аневризмы выводного отдела левого желудочка (ВОЛЖ) с ушиванием дефекта митрально – аортального контакта после ранее выполненного иссечения мембраны ВОЛЖ и пластики дефекта межжелудочковой перегородки.
2016	Унифокализация легочного кровотока аутоперикардиальным кондуитом при атрезии легочной артерии 2 типа с неконфлюэнтными легочными артериями; Повторная унифокализация главных ветвей легочной артерии протезом из политетрафторэтилена с реконструкцией пути оттока из ПЖ ксеноперикардиальным кондуитом при АЛА 2 типа с неконфлюэнтными легочными артериями; Устранение ложной аневризмы единственного желудочка через 2 года после операции Фонтена; Частичный обход «правого сердца» при предсердном изомеризме, супракардиальной форме тотального аномального дренажа легочных вен, общем атриовентрикулярном канале, гипоплазии левого желудочка и атрезии легочной артерии; Коррекция аномального дренажа правой нижнедолевой легочной вены при синдроме «ятагана» (scimitar syndrome) в сочетании с декстрокардией.
2017	Одномоментная реконструкция пути оттока из правого желудочка аллолегочным кондуитом с моностворчатым клапаном и унифокализация легочного кровотока у ребенка с атрезией легочной артерии, дефектом межжелудочковой перегородки и гипоплазией системы легочной артерии; Одноэтапная резекция коарктации аорты с пластикой ДМЖП и перемещением аномально дренирующихся правых легочных вен в левое предсердие у ребенка 1 года.
2018	Полный обход «правого сердца» при предсердном изомеризме, супракардиальной форме тотального аномального дренажа легочных вен, общем атриовентрикулярном канале, гипоплазии левого желудочка и атрезии легочной артерии после ранее выполненного двунаправленного кавопульмонального анастомоза и коррекции тотального аномального дренажа легочных вен по Tucker; Устранение реканализации ДМЖП и стеноза выводного тракта левого желудочка при аномалии Тауссиг-Бинга после ранее выполненной операции Mustard; Резекция фибромы межжелудочковой перегородки с обструкцией выводного тракта ПЖ.
2019	Радикальная коррекция атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки с реконструкцией выхода из правого желудочка кондуитом из яремной вены быка после ранее выполненных реконструкции пути оттока из правого желудочка и унифокализации легочного кровотока справа; Резекция ложной аневризмы правой подключичной артерии с протезированием ее проксимального сегмента протезом из PTFE у пациента после этапной одножелудочковой коррекции; Радикальная коррекция отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка после ранее выполненной коррекции интракардиальной формы тотального аномального дренажа легочных вен; Создание аксиллярного артериовенозного анастомоза у пациента раннего возраста с выраженной гипоплазией системы легочной артерии и хронической артериальной гипоксемией после ранее выполненного двунаправленного кавопульмонального анастомоза.
2020	Коррекция аневризмы передней створки митрального клапана с пролабированием и прорывом в левое предсердие у ребенка раннего возраста; Коррекция аномалии отхождения правой коронарной артерии от легочного ствола с ее реимплантацией в аорту; Коррекция супракардиальной формы частичного аномального дренажа легочных вен по методу Warden; Операция Фонтена после ранее выполненного аксиллярного артериовенозного анастомоза; Двунаправленный кавопульмональный анастомоз с одномоментной биатриальной коррекцией супракардиальной формы тотального аномального дренажа легочных вен и пластикой общего атриовентрикулярного клапана при единственном желудочке сердца с правым изомеризмом; Операция Damus-Kaye-Stansel после ранее выполненного ДКПА с пересечением ствола легочной артерии.
2021	Реимплантация передней межжелудочковой ветви в восходящую аорту, пластика ствола легочной артерии аутоперикардом; Радикальная коррекция общего артериального ствола с реконструкцией пути оттока из правого желудочка кондуитом из яремной вены быка, пластика правой легочной артерии фрагментом яремной вены быка; Резекция рабдомиомы правого предсердия у ребенка 1 года 5 мес; Операция Damus-Kay-Stansel в модификации double barrel, стентирование левой легочной артерии у ребенка 3 лет 8 мес после ранее выполненного двунаправленного кавопульмонального анастомоза; Конусная реконструкция трехстворчатого клапана при аномалии Эбштейна у ребенка 1 года 10 мес; Артериальное переключение при транспозиции магистральных артерий у ребенка 1 года 10 мес; Иссечение стеноза правой нижнедолевой легочной вены у ребенка 2 лет 2 мес.
2022	Неокуспидализация аортального клапана по Ozaki у ребенка 3 лет с врожденной недостаточностью аортального клапана 4 степени; Унифокализация легочного кровотока с реконструкцией пути оттока из правого желудочка при помощи монокуспидализированного аллолегочного кондуита, перевязка аорто-легочных коллатеральных артерий у пациента 3 лет с атрезией легочной артерии и гипоплазией системы легочной артерии; Разобщение сосудистого кольца с пересечением дивертикула Коммереля, реимплантацией левых позвоночной и подключичной артерий в левую общую сонную артерию, пластикой дефекта межжелудочковой перегородки, пластикой трехстворчатого клапана у пациента одного года; Радикальная коррекция аномального дренажа левых легочных вен в систему верхней полой вены, пластика дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка одного года.

Кроме того, отделение обладает уникальным опытом полуторажелудочковой коррекции сложных ВПС (42 случая), а также одним из наиболее обширных опытов реконструкции выводного тракта венозного желудочка при помощи легочного аллографта у детей (69 случаев).

В рамках снижения операционного риска в отделении активно развивается «гибридная» хирургия ВПС (сочетание открытой и эндоваскулярных методик в ходе одного вмешательства).

Подробнее об отделении

В Центре им. А.Н. Бакулева впервые в стране были выполнены многие операции по коррекции пороков сердца у детей. Среди них – перевязка открытого артериального протока, суживание легочной артерии при дефекте межжелудочковой перегородки, резекция коарктации аорты, создание системно-легочного анастомоза при тетраде Фалло.

У истоков коррекции пороков сердца у детей в нашей стране стоит директор Центр академик В.И. Бураковский. Именно он первым выполнил радикальную операцию ушивания дефекта межжелудочковой перегородки в условиях искусственного кровообращения (22 октября 1965 год) и пластику ДМЖП (декабрь 1965 год). В период с 1965 по 1969 годы многие пионерские операции по коррекции ВПС у детей выполнил руководитель отделения хирургии детей раннего возраста с ВПС Б.А. Константинов.

Впервые в стране в Центре им. А.Н. Бакулева были проведены хирургическое лечение общего артериального ствола, хирургическое лечение отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка, транспозиция магистральных артерий (В.И. Бураковский).

Именно в центре была внедрена в хирургическую практику коррекция простой транспозиции магистральных артерий по методу Mustard и принципы хирургического лечения тотального аномального дренажа легочных вен (Л.А. Бузинова, руководитель отделения в 1970-1973 гг; Г.Э. Фальковский, руководитель отделения в 1973-1991 гг.), разработана тактика многоэтапного хирургического лечения тетрады Фалло.

Отделение было пионером в проведении целого ряда сложных хирургических вмешательств и разработке новаторских методов коррекции ВПС, а именно:

радикальной коррекция тетрады Фалло после предварительного создания аорто-легочного анастомоза, что стало началом применения двухэтапной коррекции порока (М.А. Зеленикин, 1991 год);
опыта использования различного рода кондуитов при реконструкции пути оттока из правого желудочка: были определены показания к применению кондуитов при радикальной коррекции ряда сложных ВПС, ранее считавшимися неоперабельными (М.А. Зеленикин);
выполнены первые успешные операции коррекции транспозиции магистральных артерий со стенозом легочной артерии (М.А. Зеленикин).

Выездные консультации

Специалисты отделения хирургии детей раннего возраста с ВПС регулярно выезжают регионы страны, где проводят консультации для детей с врожденными сердечно-сосудистыми патологиями.
В состав выездных бригад обязательно входят высокопрофессиональные диагносты, которые проводят ультразвуковое исследование сердца (ЭХО КГ). Данная процедура позволяет уточнить характер патологии сердца и динамику течения болезни, а также определиться с необходимостью хирургического лечения.
Пациенты, которым требуются хирургическое лечение ВПС у детей раннего возраста (от 1 года до 3 лет), включая сложные внутрисердечные аномалии, требующие многоэтапной коррекции, получают направление на обследования и хирургическое лечение в Центр им. А.Н. Бакулева в Москву.
В 2022 году специалисты отделения провели 24 выездные консультации в следующих регионах:
Центральный федеральный округ