Кардиохирургическое отделение №4 (ОМИХ)

Сфера деятельности

Нужно отметить, что в настоящее время в ряде регионов России функционируют кардиохирургические центры или отделения, чья активность расширяется с каждым годом, и в которых с хорошими результатами выполняются стандартные операции коронарного шунтирования (с использованием искусственного кровообращения на остановленном сердце) и рентгенхирургические вмешательства.

Искусственное кровообращение (ИК) обеспечивает относительную простоту технического выполнения операций стандартного аорто-коронарного шунтирования, чрезвычайно облегчая работу внутри сердца, а также на его поверхности. К сожалению, давая эти возможности, ИК одновременно индуцирует в организме пациента общий воспалительный ответ, увеличивающий вероятность развития нежелательных осложнений и повышая смертность после операций на сердце.

Миниинвазивная реваскуляризация (МИРМ) дает возможность избежать ИК с его неблагоприятными эффектами, при этом обеспечивая возможность полного восстановления кровотока по артериям сердца, что и является основным стимулом к применению и развитию данной методики.

Существует достаточно большая категория пациентов с ИБС и наличием тяжелой сопутствующей патологии, выполнение операций с искусственным кровообращением у которых может быть связано с высоким риском развития интра- и послеоперационных осложнений (так называемые «группы риска»). К ним относятся пациенты с наличием следующих заболеваний:

• острый инфаркт миокарда;
• сниженная функция левого желудочка;
• пожилые больные считаются пациентами высокого хирургического риска из-за сниженных функциональных резервов и наличия множественных сопутствующих заболеваний;
• предшествующие нарушения мозгового кровообращения (инсульты, транзиторные ишемические атаки);
• наличие поражения нескольких сосудистых бассейнов (сосуды сердца, головного мозга, нижних конечностей);
• хронические заболевания почек;
• хронические обструктивные заболевания легких.

Перечисленные выше группы пациентов в первую очередь входят в сферу деятельности нашего отделения. Для успешного проведения подобных хирургических вмешательств необходимы опыт, высокая профессиональная подготовка всех участников операционного процесса, специальные технология и аппаратура, возможность комплексного использования которых имеется в нашем отделении.

Направления работы

Патология, лечением которой мы занимаемся:

• Атеросклероз коронарных артерий, клиническим проявлением которого является стенокардия;
• Инфаркт миокарда;
• Безболевая ишемия миокарда;
• Постинфарктный кардиосклероз;
• Постинфарктная аневризма левого желудочка;
• Ишемическая кардиомиопатия;
• Острый коронарный синдром;
• Хроническая сердечная недостаточность у пациентов с ИБС;
• Сочетание вышеперечисленной патологии с атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, нижних конечностей, брюшной аорты, почечных артерий и др.
• Сочетание вышеперечисленной патологии с выраженной сопутствующей патологией (онкозаболевания, хронические заболевания легких, почечная недостаточность и др.).

Подход к методам хирургического лечения пациентов с ИБС, принятый в отделении:

• Все изолированные операции аорто-коронарного шунтирования в нашем отделении рассматриваются как операции на работающем сердце, без его остановки – т.е. по миниинвазивной методике.
• При выполнении операций с искусственным кровообращением в нашем отделении мы стремимся к уменьшению степени инвазии (в т.ч. отказ от кардиоплегической остановки сердца).
• В отделении внедрены методики малотравматичного выделения кондуитов (шунтов) для выполнения прямой реваскуляризации миокарда – эндоскопический забор большой подкожной вены нижних конечностей, лучевой артерии. Данный вид забора кондуита имеет хороший косметический эффект.
• Внедряется и осваивается методика множественного аортокоронарного шунтирования через боковую торакотомию с эндоскопической поддержкой, преимуществом которой так же является косметический эффект при выполнении полной реваскуляризации миокарда.

• Коронарное шунтирование на работающем сердце *;
• Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения;
• Резекция постинфарктной аневризмы с геометрической реконструкцией левого желудочка в сочетании с коронарным шунтированием на работающем сердце;
• Коронарное шунтирование на работающем сердце в сочетании с хирургическим лечением сопутствующей сосудистой патологии (реконструктивные операции на брахиоцефальных артериях, терминальной аорте, артериях нижних конечностей и др.);
• Коронарное шунтирование с коррекцией патологии клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения с уменьшенной инвазией;
• Миниинвазивная реваскуляризация миокарда (реваскуляризация артерий передней стенки левого желудочка на работающем сердце с доступом через левую торакотомию). Основное преимущество данной методики – косметический эффект.
• В Центре и в отделении возможно выполнение всех видов эндоваскулярных процедур на коронарных и периферических артериях (ангиопластика, стентирование и др.).

* - все операции на работающем сердце в обязательном порядке проводятся при наличии подготовленного аппарата искусственного кровообращения, который подключается в случаях развития терапевтически некоррегируемых изменений гемодинамики. Оборудование, используемое в отделении:

Успешное выполнение операций МИРМ в настоящее время невозможно без использования современной высокотехнологичной аппаратуры и оборудования, к которым относятся:

• Устройства для фиксации участка коронарной артерии.
• Устройства для наилучшего изменения положения сердца в грудной клетке.
• Аппаратура для поддержания нормальной температуры тела (согревающие матрацы и др.)
• Устройства для сохранения кровотока по артериям сердца во время операции (внутрисосудистые шунты)
• Кровосберегающие технологии (аппарат для реинфузии крови «СellSaver»)
• В нашем центре во время операции АКШ в обязательном порядке выполняется оценка функции (проходимости) наложенных шунтов с использованием передвижной ангиографической установки
• Оборудование для эндоскопического забора кондуитов при операциях аорто-коронарного шунтирования
• Обязательным условием выполнения операций МИРМ является наличие готового к использованию аппарата ИК.
• Процент перехода на ИК при МИРМ в настоящее время в отделении в среднем составляет 3,0 %, что соответствует результатам ведущих клиник России и мира.

Перспективы и направления нашего развития

• Снижение инвазивности хирургических методик лечения больных с ИБС и пациентов с сочетанной патологией;
• Внедрение в широкую практику хирургических методик со сниженной инвазией;
• Увеличение количества оказываемой населению хирургической помощи;
• Улучшение результатов хирургического лечения больных ИБС.

Источники финансирования: Операции и диагностические процедуры проводятся как в счет бюджетных средств (по квотам министерства здравоохранения Российской федерации, по системе обязательного медицинского страхования (ОМС)), так и на платной основе.