Вы используете устаревший браузер. Для более быстрого и безопасного просмотра веб-страниц обновите приложение бесплатно сегодня.

Отделение гравитационной хирургии крови и эндоскопии с дневным стационаром нефрологического профиля

Ярустовский Михаил Борисович Ярустовский Михаил Борисович

Заместитель директора по научной работе

Заведующий отделением гравитационной хирургии крови и эндоскопии с дневным стационаром нефрологического профиля

Доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН

Что мы лечим
Сотрудники отделения
Научная деятельность отделения

Отделение гравитационной хирургии крови и эндоскопии было открыто в ноябре 1994 г. по инициативе директора Центра, академика РАМН Л.А. Бокерии. Первое название отделения: лаборатория экстракорпоральной поддержки жизненно важных органов.

С момента основания руководителем отделения является профессор, доктор медицинских наук, учёный секретарь Центра, Михаил Борисович Ярустовский.

Ранее в Центре имелся определённый опыт применения экстракорпоральных методов очищения крови в интенсивной терапии. Под руководством профессоров М.Н. Люде (1975 – 1980 гг.), а затем С.В. Цховребова (1980-1996 гг.) проводились научные исследования (к.м.н. Т.Н. Дорофеева и к.м.н. М.С. Дошоянц), посвящённые изучению возможности и эффективности использования процедур гемодиализа у больных с остой почечной недостаточностью после операций на сердце и сосудах. Однако для улучшения результатов хирургической коррекции сложных пороков сердца требовалась организация комплексного подхода к терапии синдрома ПОН, основанного на внедрении в практику интенсивной терапии современных технологий. В связи с этим директором Центра и было принято решение о создании самостоятельного подразделения – лаборатории экстракорпоральной поддержки жизненно важных органов, - и оснащении её современной аппаратурой. Организация подразделения была поручена воспитанникам Центра – д.м.н. М. Б. Ярустовскому и к.м.н. Р. Г. Григорьянцу, имеющим обширный опыт работы в анестезиологии и реанимации.

Одним из первых научных направлений лаборатории было внедрение перитонеального диализа (ПД) как метода почечной заместительной терапии (ПЗТ) у пациентов в критическом состоянии после операций на сердце и сосудах (М.Б. Ярустовский, Р.Г. Григорьянц, Я.В. Банкетов). Речь шла преимущественно о пациентах раннего детского возраста и новорожденных. Неоценимую помощь в его освоении оказал на первых порах заведующий отделением больницы Св. Владимира Д.В. Зверев, который является ведущим специалистом в стране в области применения ПД, особенно в педиатрической практике.

Другой серьёзной задачей стало предотвращение осложнений, связанных с проведением искусственно кровообращения (ИК) у новорожденных и грудных детей при коррекции сложных врождённых пороков сердца (ВПС). Проведённая в лаборатории работа (М.В. Абрамян) дала возможность впервые использовать и широко внедрить в практику методику модифицированной мультифильтрации (МУФ) непосредственно после завершения ИК.

Труд коллектива лаборатории вместе с прекрасным техническим оснащением позволили внедрить в практику интенсивной терапии экстракорпоральные методы очищения крови и провести цикл исследований, посвящённый оценке эффективности и безопасности эфферентной терапии у пациентов с ПОН после операций на сердце и сосудах (М,Б, Ярустовский. Р.Г. Григорьянц). Эта работа позволила внедрить и успешно применять два основных вида экстракорпоральной заместительной терапии: вначале постоянные малопоточные методы (ПЗПТ) – гемофильтрация и гемодиафильтрация, а затем и полупродолженные методы (ППЗПТ) – бикарбонатный гемодиализ и гемодиафильтрация on-line. Сравнительная оценка изучаемых методов (Р.Г. Григорьянц) позволила определить дифференцированные показания к их применению.

С марта 1999 г. в лаборатории началась работа по оказанию помощи больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Конечно, основной задачей в этой области является проведение программного гемодиализа на до- и послеоперационном этапах пациентам с ХПН и патологией сердца и сосудов. 14 сентября 2000 г. Академиком РАМН Л.А. Бокерия впервые в истории Центра была выполнена успешная операция пересадки почки.

Большую помощь в создании и развитии службы оказал доцент кафедры нефрологии РМАПО, ведущий научный сотрудник нашего отделения, В.С. Тимохов.

Параллельно развивалась и эндоскопическая служба, организация которой также была поручена М.Б. Ярустовскому. Сотрудниками эндоскопической службы (С.С. Волкова) было проведено скрининговое исследование состояния слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта, по результатам которого выявлено, что у 84 % пациентов имеются патологические изменения со стороны слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти данные послужили основанием для обязательного догоспитального обследования взрослых пациентов с патологией сердца и сосудов.

Исследованию одного из патогенетических факторов развития послеоперационных гастродуоденальных кровотечений, - внутритканевого ацидоза, - посвящена работа Т.К. Хайдуровой.

Оптимизация послеоперационной медикаментозной профилактики гастродуоденальных кровотечений проведена в диссертации А.В. Бобковой.

Детальный анализ дооперационных, интра- и послеоперационных факторов риска развития гастродуоденальных кровотечений, их диагностики, консервативного, эндоскопического и оперативного лечения, проведён в диссертационной работе д.м.н. Е.А. Шиповой. По результатам своего исследования она определила алгоритм действий, направленных на профилактику и лечение этого грозного осложнения, который с успехом применяется в Центре. Применение результатов всех вышеперечисленных исследований позволило вдвое уменьшить количество гастродуоденальных кровотечений у пациентов после операций на сердце и сосудах.

Начиная с 1999 г. эндоскописты лаборатории (Т.К. Хайдурова) внедрили в практику отделения интенсивной терапии метод санационной бронхоскопии.

Сотрудники лаборатории активно участвуют в работе научных форумов, проводимых ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов и Федерацией анестезиологов и реаниматологов России. Начиная с 1998 г. каждые два года при участии сотрудников отделения проводятся международные конференции по актуальным проблемам экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии.

Сотрудники отделения

Заместитель директора по научной работе

Заведующий отделением гравитационной хирургии крови и эндоскопии с дневным стационаром нефрологического профиля

Врач-трансфузиолог

Ведущий научный сотрудник

Врач-трансфузиолог

Врач анестезиолог-реаниматолог

Врач анестезиолог-реаниматолог

Младший научный сотрудник

Врач-эндоскопист

Научный сотрудник

Научная деятельность отделения

В предстоящем, 2009 году в отделении планируются исследования в рамках новой комплексной темы-задания: «Высокие технологии в диагностике и терапии сопутствующих заболеваний и осложнений на до- и послеоперационном периодах у больных, оперированных на сердце и сосудах».

Целью исследований является оптимизация интенсивной терапии больных, находящихся в критическом состоянии после операций на сердце и сосудах, а также поиск и внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения сопутствующих заболеваний.

Для достижения цели в 2009 году планируется решить следующие задачи: внедрение и оценка эффективности новых современных методик экстракорпоральной терапии, основанных на комбинированных принципах работы. При развитии в послеоперационном периоде наряду с сердечной недостаточностью инфекционно-септических осложнений планируется внедрение таких сорбционных технологий, как специфическая LPS-адсорбция (Alteco-технологии и гемоперфузия на полимиксиновых сорбентах). Помимо этих специфических методик планируется внедрение иммуносорбции с использованием каскадных технологий (иммуносорбционные колонки).

Для определения риска развития и ранней диагностики почечной недостаточности после операций с искусственным кровообращением, планируется проведение липокалинового теста. При развитии острой почечной недостаточности в составе синдрома ПОН или сепсиса, требующей заместительной экстракорпоральной терапии, в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных планируется продолжение исследования полупродолженной ежедневной заместительной почечной терапии – продленных процедур бикарбонатного гемодиализа и гемодиафильтрации. При наличии в составе синдрома ПОН и сепсиса печеночной недостаточности завершается исследование эффективности альбуминового диализа – MARS-терапии у пациентов после операций на сердце и сосудах.

Среди современных сорбционных технологий методов комбинированной экстракорпоральной терапии в комплексе кардиохирургического лечения планируется расширение показаний для дальнейшего применения селективных методов липафереза, в частности H.E.L.P.-терапии (гепарин-индуцированная липид-преципитация), каскадной плазмофильтрации, специфической ЛПНП-иммуносорбции у пациентов с мультифокальными атеросклеротическими поражениями сосудов различных бассейнов, в частности коронарного и мозгового, а также при наличии сопутствующих патологий, обусловленных синдромом гипервязкости крови.

Поиск ранних предикторов развития синдрома полиорганной недостаточности является одной из актуальных тем в современной реаниматологии. В настоящее время внимание большинства исследователей обращено на изучение внутрибрюшного давления (ВБД) в этом контексте. До сих пор предметом обсуждения остается точный уровень ВБД, при котором диагностируется интраабдоминальная гипертензия (ИАГ), а также методики ее определения. Учитывая отсутствие единой позиции по этому вопросу, а также какой-либо информации по этому поводу у кардиохирургических пациентов, планируется работа по данной теме.

В последние годы все большее внимание уделяется «внепищеводным» проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Кардиальные проявления ГЭРБ могут быть в виде болей за грудиной, связанных с ишемической болезнью сердца и различными нарушениями сердечного ритма. В связи с этим планируется проведение исследования, целью которого является выявление взаимосвязи между нарушениями ритма сердца и ГЭРБ. С этой целью будут применены современные методы обследования проксимальных отделов ЖКТ, в частности, эзофагогастродуоденоскопия с пристеночной рН-метрией и хромоскопией.

Первенство в структуре абдоминальных послеоперационных осложнений принадлежит острым кровотечениям в ЖКТ. Планируется внедрение новых методов лечения этого осложнения (применение современных препаратов – блокаторов желудочной кислотопродукции, их сравнительная характеристика, новых методов эндогемостаза и тактических решений).

Публикации, монографические издания

За период с 2001 по 2007 гг., в рамках комплексной темы темы «Комплексная интенсивная терапия синдрома ПОН и сепсиса в сердечно-сосудистой хирургии» в отделении опубликовано 47 печатных работ, из них 40 - в отечественной и 6 - в зарубежной печати. Опубликована монография «Острые гастродуоденальные кровотечения в сердечно-сосудистой хирургии» (авторы: Л. А. Бокерия, М. Б. Ярустовский, Е. А. Шипова).

Диссертации

За время работы отделения защищены две диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук:

  • «Заместительная почечная терапия в периоперационном периоде у критически тяжелых пациентов с заболеваниями сердца и сосудов» (Р. Г. Григорьянц)
  • «Гастродуоденальные кровотечения у больных после операций на сердце сосудах (патогенез, клиника, диагностика, профилактика и комплексное лечение)» (Е. А. Шипова)

Завершены диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук:

  • «Модифицированная ультрафильтрация в ближайшем постперфузионном периоде у новорохденных и грудных детей» (М. В. Абрамян)
  • «Клинические аспекты применения перитонеального диализа у детей с острой почечной недостаточностью после коррекции врожденных пороков сердца» (Я. В. Банкетов)
  • «Дифференцированный подход к выбору метода антикоагуляции при проведении заместительной почечной терапии у больных с полиорганной недостаточностью и высоким риском развития геморрагических осложнений» (Л. Г. Балыкбаева)
  • «Изучение эффективности антисекреторных препаратов для профилактики эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших операции на сердце в условиях искусственного кровообращения» (А.В. Бобкова)
  • «Оценка параметров тканевого метаболизма с помощью гастротонометрии в периоперационном периоде у кардиохирургических больных» (Т. К. Хайдурова)

Участие в научной работе Центра

Все проводимые в отделении исследования входят в структуру комплексных научных тем, разрабатываемых в Центре. Сотрудники лаборатории активно участвуют в работе научных форумов, проводимых ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов и Федерацией анестезиологов и реаниматологов России. Начиная с 1998 г. каждые два года проводятся международные конференции по актуальным проблемам экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии. При активном участии сотрудников отделения проведен Первый объединенный конгресс «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза» (Москва, 2002 г.). Успешно прошли три международные конференции по проблеме применения экстракорпоральной терапии у критически тяжелых пациентов в интенсивной терапии: «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии» (Москва 2004, 2006, 2008 гг.).

Запланируйте визит в наш центр

+7(495)268-03-28

Единый многоканальный телефон
понедельник - пятница с 8.30 до 17.30

ИНСТИТУТ КАРДИОХИРУРГИИ им. В.И. БУРАКОВСКОГО
Москва, Рублевское шоссе, 135
ИНСТИТУТ КОРОНАРНОЙ И СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
Москва, Ленинский пр-т д.8 к.7