Отделение экстракорпоральной гемокоррекции
Заместитель директора по научной и клинической работе
Заведующий отделением экстракорпоральной гемокоррекции
анестезиолог-реаниматолог, трансфузиолог
Доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН
Основные направления клинической работы
В отделении гравитационной хирургии крови и эндоскопии с дневным стационаром нефрологического профиля работают два подразделения – экстракорпоральной гемокоррекции и эндоскопии, которые проводят следующие процедуры:
- гемодиафильтрация/гемодиализ, в том числе с применением фильтров с сверхвысокопроницаемыми мембранами и мембранами с сорбционной способностью;
- постоянная гемофильтрация в едином контуре с ЭКМО;
- селективная ЛПС-адсорбция и селективная цитокиновая сорбция;
- плазмаферез и высокообъемный плазмообмен;
- селективная плазмосорбция с целью коррекции признаков острой печеночной дисфункции;
- овосорбция, при развитии реактивного острого панкреатита;
- перитонеальный диализ у детей в качестве заместительной почечной терапии;
- H.E.L.P.-аферез (гепарин-индуцированная ЛНП-преципитация);
- каскадная плазмофильтрация;
- диагностическая и лечебная эзофагогастродуоденоскопия;
- диагностическая и лечебная бронхоскопия.
Использование широкого спектра методов экстракорпоральной гемокоррекции позволяет достичь лечебного эффекта даже в ситуациях, когда традиционные методы лечения оказываются малоэффективными.
Спектр процедур заместительной почечной терапии (ЗПТ), применяемый у пациентов всех возрастных групп с острым почечным повреждением (как изолированным, так и в составе синдрома полиорганной недостаточности), в том числе в терапии детей первого года жизни, представлен экстракорпоральными и интракорпоральными (перитонеальный диализ) процедурами.
С целью поддержания нарушенной функции печени в рамках комплексной интенсивной терапии острой печеночной недостаточности (в составе синдрома ПОН) внедрены и успешно применяются высокотехнологические методы:
- высокообъемный плазмообмен,
- фракционная сепарация,
- селективная плазмосорбция с применением картриджей Plasorba.
В последнее время уделяется особое внимание определению показаний и эффективности применения экстракорпоральной гемокоррекции при инфекционно-септических осложнениях в послеоперационном периоде с использованием сорбционных технологий со специфической этиопатогенетической направленностью:
- селективная ЛПС-адсорбция (=адсорбция эндотоксина) с применением картриджей с иммобилизированным на волокнах Полимиксином В,
- цитокиновая сорбция с применением картриджей Cytosorb,
- конвекционно-фильтрационные методики с применением сверхвысокопроницаемых мембран и мембран с сорбционной способностью.
В условиях дневного стационара нефрологического профиля получают лечение программной ЗПТ пациенты с терминальной стадией хронической болезни почек, которым предстоит коррекция клапанной патологии и/или выполнение реваскуляризации миокарда.
Эндоскопическое подразделение
Рост числа пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой патологией и увеличение категории сложности операций с ИК, проводимых в Центре, требует повышенного внимания к проблеме послеоперационных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. С этой целью в Центре была создана эндоскопическая служба, задачей которой является профилактика, выявление и лечение патологии слизистой ЖКТ на до и послеоперационном этапах.
Данные мероприятия включают:
- проведение диагностической эзофагогастродуоденоскопии на догоспитальном этапе,
- консультация по результатам исследования,
- ведение пациентов в интраоперационном периоде,
- проведение диагностических и лечебных эндоскопических мероприятий при возникновении осложнений со стороны ЖКТ, в том числе желудочно-кишечных кровотечений.
Еще одним важным направлением в работе эндоскопической службы является диагностика и лечение патологии бронхолегочной системы взрослых и детей разных возрастных групп. С этой целью в клиническую практику Центра была внедрена:
- диагностическая ляринготрахеобронхоскопия на до и постоперационном периодах,
- лечебная бронхоскопия в постоперационном периоде,
- эндоскопическое пособие в работе анестезиологического и реанимационного подразделения Центра.
Статистика
В 2022 году в отделении проведено 1085 интра- и экстракорпоральных процедур 177 пациентам разных возрастных групп.
А именно:
- 715 процедур гемодиафильтрации/гемодиализа, в том числе с применением фильтров с сверхвысокопроницаемыми мембранами и мембранами с сорбционной способностью,
- 12 процедур постоянной гемофильтрации в едином контуре с ЭКМО,
- 23 процедуры селективной ЛПС-адсорбции и селективной цитокиновой сорбции,
- 33 процедуры плазмафереза и высокообъемного плазмообмена,
- 7 процедур селективной плазмосорбции с целью коррекции признаков острой печеночной дисфункции,
- 44 процедуры овосорбции, при развитии реактивного острого панкреатита,
- 28 процедур перитонеального диализа было использовано у пациентов детской популяции в качестве заместительной почечной терапии.
В комплексе проводимой терапии осложнений атеросклероза у пациентов с инкурабельными нарушениями липидного обмена в отделении проведено 24 процедуры ЛНП-афереза:
- 11 процедур H.E.L.P.-афереза (гепарин-индуцированная ЛНП-преципитация),
- 13 процедур каскадной плазмофильтрации.
В подразделении эндоскопии сотрудниками отделения в 2022 году было проведено 757 консультаций и 1854 эзофагогастродуоденоскопии, в том числе:
- 1817 обследований до операции, в 17 случаях изъят материал на биопсию,
- 46 обследований в экстренном порядке, из них в 10 случаях диагностировано желудочно-кишечное кровотечение.
Сотрудники
Заместитель директора по научной и клинической работе
Заведующий отделением экстракорпоральной гемокоррекции
анестезиолог-реаниматолог, трансфузиолог
Руководитель отдела гравитационной хирургии крови и эндоскопии
врач трансфузиолог
доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом клинической лабораторной диагностики ИПКВК и ПО
врач трансфузиолог
врач анестезиолог-реаниматолог
младший научный сотрудник отдела гравитационной хирургии крови и эндоскопии
врач эндоскопист
научный сотрудник
старшая медицинская сестра
операционная медицинская сестра
операционная медицинская сестра
операционная медицинская сестра
операционная медицинская сестра
Научная деятельность отделения
Публикации сотрудников отделения гравитационной хирургии крови и эндоскопии:
-
Ярустовский М.Б., Комардина Е.В., Абрамян М.В., Муратов Р.М., Амирагов Р.И. Мультиорганная протекция: клинический случай успешного применения в кардиохирургической практике. Анестезиология и реаниматология. 2022; (5): 53-59 DOI 10.17116/anaesthesiology202205153
-
Абрамян М.В., Ярустовский М.Б., Комардина Е.В., Назарова Е.И., Назаров Н.С. Экстракорпоральная терапия в кардиохирургическом стационаре. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания 2021; 22 (2): 151-162
-
Yaroustovsky M, Abramyan M, Rogalskaya E, Romardina E. Selective Polymyxin hemoperfusion in complex therapy of sepsis in children after cardiac surgery. Blood Purif 2021; 50: 222-229. DOI: 10.1159/000510126
-
Абрамян М.В., Комардина Е.В., Назарова Е.И., Бекетовский В.Ю., Есаян А.А., Нефедова И.Е., Ярустовский М.Б. Успешное применение экстракорпоральных методов гемокоррекции у ребенка с массой тела 2,5 кг при комплексной интенсивной терапии полиорганной недостаточности. Анестезиология и реаниматология 2020;5: 77-84
-
Abramyan M, Yaroustovsky M, Rogalskaya E, Komardina E. The use of lipoprotein apheresis for the treatment of high-risk patients with elevated lipoprotein(a) and hypercholesterolemia. Vessel plus 2019; 3(9): 1-12
-
Комардина Е.В., Ярустовский М.Б., Абрамян М.В. Эффективность экстракорпоральной гемокоррекции в интенсивной терапии печеночной недостаточности. Анестезиология и реаниматология. 2019; (6): 65-71
-
Ярустовский М. Б., Абрамян М. В., Рогальская Е.А., Комардина Е. В., Назарова Е. И., Григорян Д.А., Подщеколдина О.О. Возможности коррекции высоких уровней Липопротеида(а). Креативная кардиология 2019; 13(2):129-146
-
Ярустовский М.Б., Абрамян М.В. Роль липопротеида (а) в патогенезе заболеваний сердца и сосудов. Креативная кардиология 2019; 13(1): 40-51
Подробнее об отделении
Отделение гравитационной хирургии крови и эндоскопии было открыто в ноябре 1994 года по инициативе директора Центра, академика РАМН Л.А. Бокерии. Первое название отделения: лаборатория экстракорпоральной поддержки жизненно важных органов (до 2008г).
С момента основания руководителем отделения является профессор, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Михаил Борисович Ярустовский.
Ранее в Центре имелся определённый опыт применения экстракорпоральных методов очищения крови в интенсивной терапии. Под руководством профессоров М.Н. Люде (1975 – 1980 гг.), а затем С.В. Цховребова (1980-1996 гг.) проводились научные исследования (к.м.н. Т.Н. Дорофеева и к.м.н. М.С. Дошоянц), посвящённые изучению возможности и эффективности использования процедур гемодиализа у больных с острой почечной недостаточностью после операций на сердце и сосудах. Однако для улучшения результатов хирургической коррекции сложных пороков сердца требовалась организация комплексного подхода к терапии синдрома полиорганной недостаточности (ПОН), основанного на внедрении в практику интенсивной терапии современных технологий. В связи с этим директором Центра и было принято решение о создании самостоятельного подразделения – лаборатории экстракорпоральной поддержки жизненно важных органов, - и оснащении её современной аппаратурой. Организация подразделения была поручена воспитанникам Центра – д.м.н. М. Б. Ярустовскому и к.м.н. Р. Г. Григорьянцу, имеющим обширный опыт работы в анестезиологии и реанимации.
Одним из первых научных направлений лаборатории было внедрение перитонеального диализа (ПД) как метода почечной заместительной терапии (ПЗТ) у пациентов в критическом состоянии после операций на сердце и сосудах (дисс. к.м.н. Я.В. Банкетов). Речь шла преимущественно о пациентах раннего детского возраста и новорожденных. Неоценимую помощь в его освоении оказал на первых порах заведующий отделением больницы Св. Владимира Д.В. Зверев, который являлся ведущим специалистом в стране в области применения ПД, особенно в педиатрической практике.
Другой серьёзной задачей стало предотвращение осложнений, связанных с проведением искусственно кровообращения (ИК) у новорожденных и грудных детей при коррекции сложных врождённых пороков сердца (ВПС). Проведённая в лаборатории работа (дисс. к.м.н. М.В. Абрамян) дала возможность впервые использовать и широко внедрить в практику методику модифицированной ультрафильтрации (МУФ) непосредственно после завершения искусственного кровообращения (ИК).
Труд коллектива лаборатории вместе с прекрасным техническим оснащением позволили внедрить в практику интенсивной терапии экстракорпоральные методы очищения крови и провести цикл исследований, посвящённый оценке эффективности и безопасности эфферентной терапии у пациентов с ПОН после операций на сердце и сосудах (М,Б, Ярустовский. Р.Г. Григорьянц). Эта работа позволила внедрить и успешно применять два основных вида экстракорпоральной заместительной терапии: вначале постоянные малопоточные методы (ПЗПТ) – гемофильтрация и гемодиафильтрация, а затем и полупродолженные методы (ППЗПТ) – бикарбонатный гемодиализ и гемодиафильтрация on-line. Сравнительная оценка изучаемых методов (дисс. д.м.н. Р.Г. Григорьянц) позволила определить дифференцированные показания к их применению.
Впервые в нашей стране были внедрены и изучены методики экстракорпоральной гемокоррекции печеночной дисфункции в составе синдрома ПОН у больных после кардиохирургических операций. Показана высокая эффективность метода альбуминового диализа – MARS-терапия (дисс. к.м.н. Гептнер Р.А.), метода фракционной плазмосепарации и адсорбции – Prometheus-терапия (дисс. к.м.н. Комардина Е.В.), каскадной плазмосорбции с применением картриджа Plasorba в комплексном лечении печеночной недостаточности у больных после операции на сердце и сосудах.
Особое внимание в работе отделения уделено вопросам применения экстракорпоральной гемокоррекции в комплексной интенсивной терапии инфекционно-септических осложнений у кардиохирургических пациентов в п/о периоде. Впервые в стране были применены методы селективной гемоперфузии, нацеленной на удаление циркулирующего эндотоксина (=липополисахарида) – селективная ЛПС-адсорбция с применением картриджей Toraymyxin-20R и Alteco (дисс. к.м.н. Попок З.В.). Впервые были проведены процедуры сочетанной экстракорпоральной терапии – ГДФ и ЛПС-адсорбция в едином контуре - в составе комплексного лечения тяжелого сепсиса у пациентов после кардиохирургических операций (дисс. к.м.н. Кротенко Н.П.). При проведении исследования, утвержденного Ученым Советом НЦССХ, была показана высокая эффективность процедуры ЛПС-адсорбция у детей в рамках лечения сепсиса после коррекции врожденных пороков сердца.
С марта 1999 года в лаборатории началась работа по оказанию помощи больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Конечно, основной задачей в этой области является проведение программного гемодиализа на до- и послеоперационном этапах пациентам с ХПН и патологией сердца и сосудов. 14 сентября 2000 года Академиком Л.А. Бокерия впервые в истории Центра была выполнена успешная операция пересадки почки.
Большую помощь в создании и развитии службы оказал консультант отделения, доцент кафедры нефрологии РМАПО к.м.н. В.С. Тимохов.
Параллельно развивалась и эндоскопическая служба, организация которой также была поручена М.Б. Ярустовскому. Сотрудниками эндоскопической службы (С.С. Волкова) было проведено скрининговое исследование состояния слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта, по результатам которого выявлено, что у 84 % пациентов имеются патологические изменения со стороны слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти данные послужили основанием для обязательного догоспитального обследования взрослых пациентов с патологией сердца и сосудов.
Исследованию одного из патогенетических факторов развития послеоперационных гастродуоденальных кровотечений, - внутритканевого ацидоза, - посвящена дисс. работа к.м.н. Т.К. Хайдуровой.
Оптимизация послеоперационной медикаментозной профилактики гастродуоденальных кровотечений проведена в диссертации к.м.н. А.В. Бобковой.
Детальный анализ дооперационных, интра- и послеоперационных факторов риска развития гастродуоденальных кровотечений, их диагностики, консервативного, эндоскопического и оперативного лечения, проведён в диссертационной работе д.м.н. Е.А. Шиповой. По результатам своего исследования она определила алгоритм действий, направленных на профилактику и лечение этого грозного осложнения, который с успехом применяется в Центре. Применение результатов всех вышеперечисленных исследований позволило вдвое уменьшить количество гастродуоденальных кровотечений у пациентов после операций на сердце и сосудах.
Начиная с 1999 года эндоскописты лаборатории (Т.К. Хайдурова) внедрили в практику отделения интенсивной терапии метод санационной бронхоскопии.
Сотрудники отделения активно участвуют в работе научных форумов, проводимых Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов и Федерацией анестезиологов и реаниматологов России. Начиная с 1998 года каждые два года при участии сотрудников отделения проводятся международные конференции по актуальным проблемам экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии.
Москва, Рублевское шоссе, 135
Москва, Ленинский пр-т д.8 к.7
