Отделение гравитационной хирургии крови и эндоскопии с дневным стационаром нефрологического профиля (ОГХЛиЭ)
Заместитель директора по научной и клинической работе
Заведующий отделением гравитационной хирургии крови и эндоскопии с дневным стационаром нефрологического профиля
Доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН
Отделение гравитационной хирургии крови и эндоскопии было открыто в ноябре 1994 г. по инициативе директора Центра, академика РАМН Л.А. Бокерии. Первое название отделения: лаборатория экстракорпоральной поддержки жизненно важных органов.
С момента основания руководителем отделения является профессор, доктор медицинских наук, учёный секретарь Центра, Михаил Борисович Ярустовский.
Ранее в Центре имелся определённый опыт применения экстракорпоральных методов очищения крови в интенсивной терапии. Под руководством профессоров М.Н. Люде (1975 – 1980 гг.), а затем С.В. Цховребова (1980-1996 гг.) проводились научные исследования (к.м.н. Т.Н. Дорофеева и к.м.н. М.С. Дошоянц), посвящённые изучению возможности и эффективности использования процедур гемодиализа у больных с остой почечной недостаточностью после операций на сердце и сосудах. Однако для улучшения результатов хирургической коррекции сложных пороков сердца требовалась организация комплексного подхода к терапии синдрома ПОН, основанного на внедрении в практику интенсивной терапии современных технологий. В связи с этим директором Центра и было принято решение о создании самостоятельного подразделения – лаборатории экстракорпоральной поддержки жизненно важных органов, - и оснащении её современной аппаратурой. Организация подразделения была поручена воспитанникам Центра – д.м.н. М. Б. Ярустовскому и к.м.н. Р. Г. Григорьянцу, имеющим обширный опыт работы в анестезиологии и реанимации.
Одним из первых научных направлений лаборатории было внедрение перитонеального диализа (ПД) как метода почечной заместительной терапии (ПЗТ) у пациентов в критическом состоянии после операций на сердце и сосудах (М.Б. Ярустовский, Р.Г. Григорьянц, Я.В. Банкетов). Речь шла преимущественно о пациентах раннего детского возраста и новорожденных. Неоценимую помощь в его освоении оказал на первых порах заведующий отделением больницы Св. Владимира Д.В. Зверев, который является ведущим специалистом в стране в области применения ПД, особенно в педиатрической практике.
Другой серьёзной задачей стало предотвращение осложнений, связанных с проведением искусственно кровообращения (ИК) у новорожденных и грудных детей при коррекции сложных врождённых пороков сердца (ВПС). Проведённая в лаборатории работа (М.В. Абрамян) дала возможность впервые использовать и широко внедрить в практику методику модифицированной мультифильтрации (МУФ) непосредственно после завершения ИК.
Труд коллектива лаборатории вместе с прекрасным техническим оснащением позволили внедрить в практику интенсивной терапии экстракорпоральные методы очищения крови и провести цикл исследований, посвящённый оценке эффективности и безопасности эфферентной терапии у пациентов с ПОН после операций на сердце и сосудах (М,Б, Ярустовский. Р.Г. Григорьянц). Эта работа позволила внедрить и успешно применять два основных вида экстракорпоральной заместительной терапии: вначале постоянные малопоточные методы (ПЗПТ) – гемофильтрация и гемодиафильтрация, а затем и полупродолженные методы (ППЗПТ) – бикарбонатный гемодиализ и гемодиафильтрация on-line. Сравнительная оценка изучаемых методов (Р.Г. Григорьянц) позволила определить дифференцированные показания к их применению.
С марта 1999 г. в лаборатории началась работа по оказанию помощи больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Конечно, основной задачей в этой области является проведение программного гемодиализа на до- и послеоперационном этапах пациентам с ХПН и патологией сердца и сосудов. 14 сентября 2000 г. Академиком РАМН Л.А. Бокерия впервые в истории Центра была выполнена успешная операция пересадки почки.
Большую помощь в создании и развитии службы оказал доцент кафедры нефрологии РМАПО, ведущий научный сотрудник нашего отделения, В.С. Тимохов.
Параллельно развивалась и эндоскопическая служба, организация которой также была поручена М.Б. Ярустовскому. Сотрудниками эндоскопической службы (С.С. Волкова) было проведено скрининговое исследование состояния слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта, по результатам которого выявлено, что у 84 % пациентов имеются патологические изменения со стороны слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти данные послужили основанием для обязательного догоспитального обследования взрослых пациентов с патологией сердца и сосудов.
Исследованию одного из патогенетических факторов развития послеоперационных гастродуоденальных кровотечений, - внутритканевого ацидоза, - посвящена работа Т.К. Хайдуровой.
Оптимизация послеоперационной медикаментозной профилактики гастродуоденальных кровотечений проведена в диссертации А.В. Бобковой.
Детальный анализ дооперационных, интра- и послеоперационных факторов риска развития гастродуоденальных кровотечений, их диагностики, консервативного, эндоскопического и оперативного лечения, проведён в диссертационной работе д.м.н. Е.А. Шиповой. По результатам своего исследования она определила алгоритм действий, направленных на профилактику и лечение этого грозного осложнения, который с успехом применяется в Центре. Применение результатов всех вышеперечисленных исследований позволило вдвое уменьшить количество гастродуоденальных кровотечений у пациентов после операций на сердце и сосудах.
Начиная с 1999 г. эндоскописты лаборатории (Т.К. Хайдурова) внедрили в практику отделения интенсивной терапии метод санационной бронхоскопии.
Сотрудники лаборатории активно участвуют в работе научных форумов, проводимых ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов и Федерацией анестезиологов и реаниматологов России. Начиная с 1998 г. каждые два года при участии сотрудников отделения проводятся международные конференции по актуальным проблемам экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии.
Сотрудники отделения
Заместитель директора по научной и клинической работе
Заведующий отделением гравитационной хирургии крови и эндоскопии с дневным стационаром нефрологического профиля
врач трансфузиолог
ведущий научный сотрудник
врач-трансфузиолог
врач анестезиолог-реаниматолог
врач эндоскопист
врач эндоскопист
врач эндоскопист
научный сотрудник
врач
врач эндоскопист
младший научный сотрудник
старшая медицинская сестра
операционная медицинская сестра
операционная медицинская сестра
операционная медицинская сестра
операционная медицинская сестра
Научная деятельность отделения
В предстоящем, 2009 году в отделении планируются исследования в рамках новой комплексной темы-задания: «Высокие технологии в диагностике и терапии сопутствующих заболеваний и осложнений на до- и послеоперационном периодах у больных, оперированных на сердце и сосудах».
Целью исследований является оптимизация интенсивной терапии больных, находящихся в критическом состоянии после операций на сердце и сосудах, а также поиск и внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения сопутствующих заболеваний.
Для достижения цели в 2009 году планируется решить следующие задачи: внедрение и оценка эффективности новых современных методик экстракорпоральной терапии, основанных на комбинированных принципах работы. При развитии в послеоперационном периоде наряду с сердечной недостаточностью инфекционно-септических осложнений планируется внедрение таких сорбционных технологий, как специфическая LPS-адсорбция (Alteco-технологии и гемоперфузия на полимиксиновых сорбентах). Помимо этих специфических методик планируется внедрение иммуносорбции с использованием каскадных технологий (иммуносорбционные колонки).
Для определения риска развития и ранней диагностики почечной недостаточности после операций с искусственным кровообращением, планируется проведение липокалинового теста. При развитии острой почечной недостаточности в составе синдрома ПОН или сепсиса, требующей заместительной экстракорпоральной терапии, в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных планируется продолжение исследования полупродолженной ежедневной заместительной почечной терапии – продленных процедур бикарбонатного гемодиализа и гемодиафильтрации. При наличии в составе синдрома ПОН и сепсиса печеночной недостаточности завершается исследование эффективности альбуминового диализа – MARS-терапии у пациентов после операций на сердце и сосудах.
Среди современных сорбционных технологий методов комбинированной экстракорпоральной терапии в комплексе кардиохирургического лечения планируется расширение показаний для дальнейшего применения селективных методов липафереза, в частности H.E.L.P.-терапии (гепарин-индуцированная липид-преципитация), каскадной плазмофильтрации, специфической ЛПНП-иммуносорбции у пациентов с мультифокальными атеросклеротическими поражениями сосудов различных бассейнов, в частности коронарного и мозгового, а также при наличии сопутствующих патологий, обусловленных синдромом гипервязкости крови.
Поиск ранних предикторов развития синдрома полиорганной недостаточности является одной из актуальных тем в современной реаниматологии. В настоящее время внимание большинства исследователей обращено на изучение внутрибрюшного давления (ВБД) в этом контексте. До сих пор предметом обсуждения остается точный уровень ВБД, при котором диагностируется интраабдоминальная гипертензия (ИАГ), а также методики ее определения. Учитывая отсутствие единой позиции по этому вопросу, а также какой-либо информации по этому поводу у кардиохирургических пациентов, планируется работа по данной теме.
В последние годы все большее внимание уделяется «внепищеводным» проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Кардиальные проявления ГЭРБ могут быть в виде болей за грудиной, связанных с ишемической болезнью сердца и различными нарушениями сердечного ритма. В связи с этим планируется проведение исследования, целью которого является выявление взаимосвязи между нарушениями ритма сердца и ГЭРБ. С этой целью будут применены современные методы обследования проксимальных отделов ЖКТ, в частности, эзофагогастродуоденоскопия с пристеночной рН-метрией и хромоскопией.
Первенство в структуре абдоминальных послеоперационных осложнений принадлежит острым кровотечениям в ЖКТ. Планируется внедрение новых методов лечения этого осложнения (применение современных препаратов – блокаторов желудочной кислотопродукции, их сравнительная характеристика, новых методов эндогемостаза и тактических решений).
Публикации, монографические издания
За период с 2001 по 2007 гг., в рамках комплексной темы темы «Комплексная интенсивная терапия синдрома ПОН и сепсиса в сердечно-сосудистой хирургии» в отделении опубликовано 47 печатных работ, из них 40 - в отечественной и 6 - в зарубежной печати. Опубликована монография «Острые гастродуоденальные кровотечения в сердечно-сосудистой хирургии» (авторы: Л. А. Бокерия, М. Б. Ярустовский, Е. А. Шипова).
Диссертации
За время работы отделения защищены две диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук:
- «Заместительная почечная терапия в периоперационном периоде у критически тяжелых пациентов с заболеваниями сердца и сосудов» (Р. Г. Григорьянц)
- «Гастродуоденальные кровотечения у больных после операций на сердце сосудах (патогенез, клиника, диагностика, профилактика и комплексное лечение)» (Е. А. Шипова)
Завершены диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук:
- «Модифицированная ультрафильтрация в ближайшем постперфузионном периоде у новорохденных и грудных детей» (М. В. Абрамян)
- «Клинические аспекты применения перитонеального диализа у детей с острой почечной недостаточностью после коррекции врожденных пороков сердца» (Я. В. Банкетов)
- «Дифференцированный подход к выбору метода антикоагуляции при проведении заместительной почечной терапии у больных с полиорганной недостаточностью и высоким риском развития геморрагических осложнений» (Л. Г. Балыкбаева)
- «Изучение эффективности антисекреторных препаратов для профилактики эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших операции на сердце в условиях искусственного кровообращения» (А.В. Бобкова)
- «Оценка параметров тканевого метаболизма с помощью гастротонометрии в периоперационном периоде у кардиохирургических больных» (Т. К. Хайдурова)
Участие в научной работе Центра
Все проводимые в отделении исследования входят в структуру комплексных научных тем, разрабатываемых в Центре. Сотрудники лаборатории активно участвуют в работе научных форумов, проводимых ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов и Федерацией анестезиологов и реаниматологов России. Начиная с 1998 г. каждые два года проводятся международные конференции по актуальным проблемам экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии. При активном участии сотрудников отделения проведен Первый объединенный конгресс «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза» (Москва, 2002 г.). Успешно прошли три международные конференции по проблеме применения экстракорпоральной терапии у критически тяжелых пациентов в интенсивной терапии: «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии» (Москва 2004, 2006, 2008 гг.).
Запланируйте визит в наш центр
+7(495)268-03-28
Единый многоканальный телефон
понедельник - пятница с 8.30 до 17.30
Москва, Рублевское шоссе, 135
Москва, Ленинский пр-т д.8 к.7
