Отделение анестезиологии-реанимации №2

Отделение анестезиологии-реанимации Института коронарной и сосудистой хирургии (ИК и СХ) на Ленинском проспекте под руководством к.м.н. М.В. Затевахиной было создано в ноябре 1998 года после открытия корпуса ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России на Рублёвском шоссе.

Сегодня отделение отвечает передовым требованиям в области современной анестезиологии- реаниматологии. В Отделении осуществляет анестезиологическое пособие всех видов хирургических и рентгенэндовоскулярных вмешательств на сердце, аорте и сосудах любого уровня сложности, включая нейроаксиальные блокады: эпидуральную анестезию, спинальную анестезию, комбинированную спино -эпидуральную анестезию у пациентов с коронарной, сосудистой, венозной патологией, приобретенными пороками сердца.

Сотрудники отделения осуществляют ведение пациентов в критическом состоянии, ведется своевременное распознавание и интенсивная терапия патологических состояний и синдромов в операционной,

Управление системами жизнеобеспечения во время операций на современном оборудовании: новейшими наркозно-дыхательными аппаратами Drӓger и Datex-Ohmeda и мониторами для наблюдения за основными показателями жизнедеятельности Philips, церебральными оксиметрами Invos Используются одноразовые расходные материалы фирм B.Braun, Portex, Arrow.

В практике работы отделения широко используется интраоперационная аутогемотрансфузия при операциях коронарного   шунтирования, в том числе у больных с критически низкой фракцией выброса левого желудочка, что позволяет снизить число послеоперационных осложнений.

Одним из важных направлений работы отделения является применение высокой эпидуральной грудной анестезии при операциях по поводу ишемической болезни сердца, в том числе миниинвазивных, как одной из составляющих многокомпонентной анестезии.

Для обеспечения дополнительной безопасности операций на работающем сердце внедрена интраоперационная чреспищеводная эхокардиография и определены критерии допустимых изменений гемодинамики в процессе манипуляций на сердце.

Разработаны методики оптимизации гемодинамики на этапах вводного наркоза и в предперфузионном периоде у больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса.

В отделении разработаны методики анестезии у больных с коронарной патологией с использованием искусственного кровообращения и операциях “off pump”, при операциях аортокоронарного шунтирования и реконструктивных операциях на левом желудочке с низкой фракцией выброса, при сочетанных оперативных вмешательствах на коронарных и брахиоцефальных сосудах.

Отработаны способы анестезии при изолированных операциях на брахиоцефальных сосудах.

Создан алгоритм анестезии при хирургическом лечении грудных и торакоабдоминальных аневризм аорты, включающий вспомогательное искусственное кровообращение и защиту спинного мозга. Разработана методика комбинированной анестезии с применением нейроаксиальной блокады при реконстуктивных операциях на сосудах.

Определены и широко используются различные регионарной анестезии у больных с сосудистой и венозной патологией.

Методозировано анестезиологическое обеспечение у больных с приобретенными пороками сердца, выделены особенности анестезии при наличии легочной гипертензии, диастолической жесткости левого желудочка.

На всех операциях используются методы кровесберегающей терапии. Внедрена индивидуализация методик анестезии у больных с тяжелой и коморбидной патологией.

В отделении разработана методика анестезии у больных с коронарной патологией и критически низкой сократимостью миокарда.

Разработаны способы защиты головного мозга при коррекции коронарной патологии в условиях искусственного кровообращения и при выполнении одномоментных реконструктивных вмешательств на коронарных и брахиоцефальных артериях.

Создан алгоритм анестезии при хирургическом лечении грудных и торакоабдоминальных аневризм аорты, включающий вспомогательное искусственное кровообращение и защиту спинного мозга от ишемии. Изучены результаты использования различных видов защиты миокарда (кардиоплегии) и проведена их сравнительная оценка.

Руководитель   Отделения Маргарита Февральевна Абаджян – врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории.

Все препараты для общей и нейроаксиальной анестезии соответствуют современным тенденциям и разработкам:

• препараты для тотальной внутривенной анестезии,

• газовые анестетики последнего поколения,

• местные анестетики короткого/длительного действия (в зависимости от длительности оперативного вмешательства и необходимости послеоперационного обезболивания).

Применение высокой эпидуральной грудной анестезии при операциях по поводу ишемической болезни сердца, в том числе миниинвазивных, как одной из составляющих многокомпонентной анестезии.

Для обеспечения дополнительной безопасности операций на работающем сердце внедрена интраоперационная чреспищеводная эхокардиография и определены критерии допустимых изменений гемодинамики в процессе манипуляций на сердце.

Разработаны методики оптимизации гемодинамики на этапах вводного наркоза и в предперфузионном периоде у больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса.

В отделении разработаны методики анестезии у больных с коронарной патологией с использованием искусственного кровообращения и операциях “off pump”, при операциях аортокоронарного шунтирования и реконструктивных операциях на левом желудочке с низкой фракцией выброса, при сочетанных оперативных вмешательствах на коронарных и брахиоцефальных сосудах.

Отработаны способы анестезии при изолированных операциях на брахиоцефальных сосудах.

Создан алгоритм анестезии при хирургическом лечении грудных и торакоабдоминальных аневризм аорты, включающий вспомогательное искусственное кровообращение и защиту спинного мозга. Разработана методика комбинированной анестезии с применением нейроаксиальной блокады при реконстуктивных операциях на сосудах.

Определены и широко используются различные виды регионарной анестезии у больных с сосудистой и венозной патологией.

Методозировано анестезиологическое обеспечение у больных с приобретенными пороками сердца, выделены особенности анестезии при наличии легочной гипертензии, диастолической жесткости левого желудочка.

На всех операциях используются методы кровесберегающей терапии. Внедрена индивидуализация методик анестезии у больных с тяжелой и коморбидной патологией.

В отделении разработана методика анестезии у больных с коронарной патологией и критически низкой сократимостью миокарда.

Разработаны способы защиты головного мозга при коррекции коронарной патологии в условиях искусственного кровообращения и при выполнении одномоментных реконструктивных вмешательств на коронарных и брахиоцефальных артериях.

Создан и практикуется протокол ранней активизации пациентов на операционном столе после операций на открытом сердце, в частности коронарного шунтирования, что позволяет пациенту в меньшей степени переносить психоэмоциональный стресс, снижает время искусственной вентиляции легких, снижает дозировки наркотических анальгетиков.

В 2022 году за отчетный период январь-декабрь при оперативных вмешательствах в Институте коронарной хирургии и сосудистой хирургии (ИК и СХ), отделение анестезиологии и реанимации (ОАР) провели 2923 анестезии, из них на открытом сердце 1334, закрытые операции - 1579, с применением регионарных методов анестезии – 759. В кабинетах отделения рентген-эндоваскулярной хирургии проведено 942 анестезиологических пособий и 4214 динамических наблюдений.

Во время оперативных вмешательств любого вида сложности пациенты находятся в операционных, оснащенных по последнему слову науки и техники на комфортных операционных столах с функцией регуляции положения отдельных частей. Врачи-анестезиологи-реаниматологи непрерывно обеспечивают мониторинг всех жизненных функций пациентов, включая

В случаях менее инвазивных вмешательств проводится поверхностная седация с целью снижения дискомфорта от пребывания в непривычных условиях.

Во время высоко-инвазивных вмешательств, проводится искусственная вентиляция легких с интубацией трахеи с помощью современной наркозно-дыхательной аппаратуры (Drӓger, General Electrics), позволяющей с максимальной точностью дозировать необходимое количество газовых анестетиков, обеспечивается мониторинг выдыхаемой фракции углекислого газа, мониторинг показателей церебральной оксиметрии с помощью специализированных датчиков. Проводится инфузия препаратов для анестезии, кардиотонической, вазопрессорной поддержки с помощью высокоточных насосов непрерывного введения (BBraun), что сводит к невозможности пробуждение больного во время операции. Каждая операционная оснащена современными «point of care» системами анализа свертываемости крови. Имеется возможность в короткие сроки получить результаты любых необходимых анализов непосредственно в электронном виде у операционного стола.