Отдел ядерной диагностики

Показания для ПЭТ/КТ в кардиологии

ПЭТ/КТ миокарда с ¹³N-аммонием

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) – основана на выявлении зон ишемии миокарда на фоне нагрузки. Исследования, выполненные с препаратом ¹³N-аммоний на ПЭТ/КТ сканере, позволяют проводить диагностику с максимальной точностью и минимальной лучевой нагрузкой на пациента.
Оценка гемодинамической значимости ранее выявленных коронарных стенозов для решения вопроса о необходимости реваскуляризации (стентирования).
Оценка эффективности хирургической реваскуляризации, наблюдение в динамике.

В ПЭТ-центре ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России используются новейшие мировые технологии в кардиологии:

Стресс-ПЭТ/КТ-совмещенная с МСКТ-коронарографией – метод, который позволяет выполнять одновременную анатомическую и функциональную оценку стенозов коронарных артерий. При первичной МСКТ-ангиографии достигается качественная визуализация коронарных артерий (визуализация стенозов). КТ-исследование дополняется перфузионным сканированием (ПЭТ/КТ миокарда с ¹³N-аммонием) на фоне нагрузки для диагностики зон риска ишемии миокарда. Возможность совмещения данных позволяет делать более точные выводы о гемодинамической значимости стенозов.
ПЭТ/КТ с количественной оценкой миокардиального кровотока и коронарного резерва позволяет рассчитать значения коронарного резерва. Использование этой диагностической информации повышает точность диагностики гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий и предоставляет максимальную функциональную оценку коронарного русла в случае многососудистого поражения. Следует отметить, что по данным многих зарубежных исследователей эта методика стоит в одном ряду с селективной коронарографией с измерением фракционного резерва кровотока (ФРК).

ПЭТ/КТ миокарда ¹⁸F-ФДГ (фтордезоксиглюкозой):

дифференциальная диагностика области жизнеспособного гибернированного миокарда и постинфарктного рубца у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка в результате:

инфаркта миокарда у больных ИБС,
дилатационной кардиомиопатии,
у детей с аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии (синдрома Бланда-Уайта-Гарланда);

Оценка объема рубцовой ткани миокарда, расчет площади аневризмы левого желудочка;
Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей сердца;
Диагностика при подозрении на саркоидоз сердца.

Показания для выполнения ПЭТ/КТ или ПЭТ в онкологии

Для онкологических больных в большинстве случаев ПЭТ/КТ или ПЭТ выполняется в режиме сканирования всего тела, по протоколу, включающему обследование от уровня глазниц до верхней трети бедра. Этот протокол может быть расширен, решение об объеме исследования принимает врач-радиолог индивидуального для каждого пациента.

ПЭТ/КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой(18F- ФДГ):

дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей;
оценка распространенности злокачественных опухолей;
онкопоиск у пациентов с канцерофобией, лихорадкой неясного генеза, повышением онкомаркеров, с подозрением на паранеопластический синдром и т.д.;
диагностика опухоли у пациентов с метастазами из невыявленного первичного очага (НПО);
ранняя оценка эффективности специфического лечения;
ранняя диагностика рецидива опухоли.

ПЭТ/КТ всего тела с 18F-ПСМА при раке предстательной железы:

оценка распространенности опухолевого процесса при впервые выявленном раке предстательной железы (диагностика регионарных и отдаленных метастазов);
диагностика рецидива рака предстательной железы после первичного лечения (даже при уровне ПСА ниже 1.0 нг/мл);
оценка эффективности специфического лечения;
планирование ПСМА-таргетной радионуклидной терапии

ПЭТ/КТ всего тела с 11С-холином при раке предстательной железы:

определение стадии рака предстательной железы (диагностика регионарных и отдаленных метастазов);
диагностика рецидива рака предстательной железы после радикального лечения при увеличении уровня ПСА или/и коротком времени его удвоения;
оценка эффективности специфического лечения.

ПЭТ головного мозга с 11С-метионином:

дифференциальная диагностика различных типов глиом – определение степени злокачественности;
определение точных границ опухоли головного мозга;
определение места для биопсии опухоли головного мозга;
диагностика рецидива опухоли головного мозга;
ранняя оценка эффективности специфического лечения.

ПЭТ/КТ всего тела с18F-фтортимидином (18F-ФЛТ):

дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, а также воспалительных процессов и злокачественных опухолей;
оценка распространенности злокачественных опухолей различной локализации (при первичной диагностике и рестадировании);
неинвазивное определение степени агрессивности (пролиферативной активности) злокачественных опухолей;
ранняя оценка эффективности специфического лечения (на 7–14 день после ее начала) с целью выявления чувствительности или резистентности к начатому лечению – наиболее перспективное направление использования препарата.

Показания для выполнения ПЭТ/КТ или ПЭТ для диагностики воспаления

ПЭТ/КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ):

диагностика воспалительных процессов различных локализаций, включая воспаление в зоне протезов, сосудистых анастомозов, в сосудистой стенке при системных васкулитах, а также у больных с лихорадкой неясного генеза;
оценка эффективности лечения воспалительных процессов.

ПЭТ/КТ всего тела с ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой (¹⁸F-ФДГ) выполняется при следующих заболеваниях (полный список заболеваний для пациентов с полисом ОМС г. Москвы - Приказ №1149 от 21.11.2021, приложение 1):

1. Рак губы

2. Рак языка

3. Рак десны

4. Рак дна полости рта

5. Рак неба

6. Рак околоушной слюнной железы

7. Рак миндалины

8. Рак ротоглотки

9. Рак носоглотки

10. Рак нижней части глотки

11. Рак пищевода

12. Рак желудка

13. Рак тонкого кишечника

14. Рак ободочной кишки

15. Рак ректосигмоидного соединения

16. Рак прямой кишки

17. Рак заднего прохода (ануса) и анального канала

18. Печеночно-клеточный рак

19. Холангио-карцинома

20. Рак желчного пузыря

21. Рак поджелудочной железы

22. Рак полости носа и среднего уха

23. Рак придаточных пазух

24. Рак гортани

25. Рак трахеи

26. Рак бронхов и легкого

27. Злокачественные новообразования вилочковой железы

28. Злокачественные новообразования сердца, средостения и плевры

29. Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей

30. Злокачественная меланома кожи

31. Злокачественные новообразования мягких тканей и мезотелиома плевры

32. Рак молочной железы

33. Рак вульвы

34. Рак влагалища

35. Рак шейки матки

36. Рак тела матки

37. Рак яичника

38. Рак полового члена

39. Рак яичка

40. Рак почки

41. Злокачественные новообразования глаза

42. Рак щитовидной железы (кроме медуллярного рака)

43. Рак надпочечника

44. Метастазы без выявленного первичного очага

45. Лимфома Ходжкина

46. Фолликулярная (нодулярная) неходжкинская лимфома

47. Неходжкинские лимфомы

48. Периферические и кожные Т-клеточные лимфомы

49. Множественная миелома

50. Хронический лимфоцитарный лейкоз при подозрении на трансформацию в агрессивную лимфому

51. Артериит Такаясу

52. Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией

53. Пациенты с выявленным на КТ легких очагом (очагами) с солидным компонентом размером более 8мм без признаков доброкачественности, при условии отсутствия выявленного онкологического процесса

ПЭТ/КТ головного мозга с 11С-Метионином выполняется при объемных образованиях головного мозга (астроцитома, олигодендроглиома, глиобластома и др.).

ПЭТ/КТ всего тела с 11С-Метионином выполняется при множественной миеломе

ПЭТ/КТ всего тела с 11С-Холином выполняется при раке предстательной железы

ПЭТ/КТ всего тела с 18F-ПСМА выполняется при раке предстательной железы