Отдел патологических состояний системы крови в кардиохирургии

Сотрудники отдела

Купряшов Алексей Анатольевич

заведующий Отделом патологических состояний системы крови в кардиохирургии

заведующий Отделением трансфузиологии

заведующий Клинико-диагностической лабораторией №1 отделения трансфузиологии

врач трансфузиолог

врач сердечно-сосудистый хирург

Самуилова Дания Шавкетовна

главный научный сотрудник Отдела патологических состояний системы крови в кардиохирургии

Токмакова Ксения Александровна

врач кардиолог

старший научный сотрудник Отдела патологических состояний системы крови в кардиохирургии

Хайдаров Голиб Абдукабирович

врач анестезиолог-реаниматолог

младший научный сотрудник Отдела патологических состояний системы крови в кардиохирургии

Хичева Галина Анатольевна

врач трансфузиолог

научный сотрудник Отдела патологических состояний системы крови в кардиохирургии

Научная деятельность

В отделении переливания крови отдела клинической и производственной трансфузиологии с диагностической лабораторией ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России впервые в мире была изучена и доказана возможность применения отмытых размороженных эритроцитов при операциях с искусственным кровообращением, что позволяет в большей мере пользоваться ресурсами донорского банка, и помогает в проведении операций больным с «редкими группами крови».

Специальные исследования были посвящены кислородтранспортной функции эритроцитов, как одного из основных показателей антигипоксической роли гемотрансфузий, позволивших на клеточном уровне подтвердить клиническую эффективность применяемых трансфузионных сред. Кроме того, совместно с отделением реанимации разработаны и внедрены в практику схемы парентерального питания больных в послеоперационном периоде. 

В поисках новых трансфузионных сред проводились исследования по использованию кадаверной крови и ее компонентов при операциях с искусственным кровообращением. Совместно с НИИ механики и кафедрой физиологии биологического факультета МГУ им. Ломоносова проводились исследования по теме «Явление пониженного сопротивления течению крови в сосудистой системе живого организма». По результатам была опубликована серия работ и подана заявка на открытие. 

Достижения отделения переливания крови

Разработан метод одновременного получения из одной дозы крови криопреципитата и тромбоцитной массы в закрытой системе спаренных пластиковых мешков. Освоен и налажен метод аппаратного плазмафереза, тромбоцитофереза, что значительно повышает возможности получения больших количеств плазмы и тромбоконцентрата. Большое внимание уделяется и внедрению в практику метода карантинизации плазмы, что способствует повышению безопасности плазмотерапии кардиохирургических больных. 

В арсенале отделения имеется технология инактивации вирусных патогенов метиленовым синим и видимым светом (облучением), гарантирующая безопасность реципиентов донорской плазмы. Детальное исследование показателей гемокоагуляции после вирусной инактивации плазмы проведённое в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России выявило, что процесс вирусинактивации практически не влияет на активность факторов свёртывания. В тоже время исследования доказали преимущества этой методики с использованием единичной дозы донорской плазмы. Наиболее важным является отсутствие риска перекрёстного заражения, возникающего при трансфузии нескольких доз плазмы различных доноров. Возможность применения эритроцитов и не карантинизированной плазмы от одного донора, что крайне важно для новорожденных и грудных детей, оперируемых в нашем Доме Сердца. 

Одним из приоритетных научных направлений отделения является профилактика трансфузионного острого повреждения лёгких у больных, оперированных в условиях ИК. С этой целью изучается роль антилейкоцитарных антител в развитии синдрома ТРАЛИ. Установлено, что лейкодеплеция является важным фактором предупреждения возникновения ТРАЛИ. 

Создана лаборатория иммуноферментного анализа, в функции которой входит контроль крови на вирусоносительство гепатита B, C, ВИЧ, цитомегаловирусную инфекцию и т.д., а также исследуется кровь всех доноров отделения переливания крови. Впервые налажен контроль за всеми больными, поступающими на госпитализацию в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России. К вопросам повышения безопасности гемотрансфузий относится и серологическое направление исследований. В отделении переливания крови налажено фенотипирование доноров по системам эритроцитарных антигенов, в том числе минорных, что позволило обеспечить реципиентов эритроцитсодержащими средами соответственно их фенотипу, а также дало возможность формировать соответствующие кадры доноров. 

Основными научно-практическими достижениями диагностической лаборатории отдела клинической и производственной трансфузиологии явились:

• разработка современного алгоритма предупреждения нарушений гемостаза у кардиохирургических больных во время операций с искусственным кровообращением;
• внедрение алгоритмов целенаправленной заместительной трансфузионной терапии и использования гемостатических препаратов;
• оценка эффективности рекомбинантных факторов свёртывания в лечении кровотечений (ново-сэвен, эптаког-альфа), препаратов протромбинового комплекса (протромплекс), сочетающего факторы крови с антикоагулянтами, гепаринов различных производителей, отечественных антифибринолитиков, а также вирус инактивированных плазм доноров;
• изучение механизмов запуска послеоперационных тромбозов, роли препаратов антитромбина, протеина С в профилактике тромбозов и ограничении системной воспалительной реакции у кардиохирургических больных;
• разработка шкалы оценки тяжести синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) при сепсисе, позволившая получить доказательства независимости ДВС как предиктора органной недостаточности и смертности у пациентов с сепсисом;
• внедрение алгоритма исключения гепарином индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) и теста на антитела ГИТ-AT (тф4-г);
• внедрение панели маркеров органной недостаточности для оценки степени дисфункции органов и прогноза заболевания. В частности, маркер сердечной недостаточности - натрийуретический пептид В-типа (BNP) свидетельствует о степени дисфункции миокарда, позволяет прогнозировать течение послеоперационного периода; маркер ренального повреждения u-NGAL (нейтрофильный желатиназо-ассоциированный липокалин), позволяет на ранних этапах диагностировать и проводить стратификацию риска развития острого почечного повреждения;
• внедрение новых маркеров сепсиса - активности эндотоксина (ЕАА) и пресепсина с ответной реакцией нейтрофилов "Response" позволило включить их в алгоритм диагностических исследований, наряду с прокальцитонином, СРБ и кол-вом лейкоцитов, для ранней диагностики инфекционно-септических осложнений с целью оптимизации комплексной терапии, включающей экстракорпоральные методы лечения.

На базе группы клинической микробиологии (бактериологии) и антимикробной терапии защищены следующие диссертации:

2014 год - Попов Дмитрий Александрович

Тема: «Оптимизация диагностики, антимикробной терапии и профилактики инфекционных осложнений в кардиохирургии».
Специальности: «Анестезиология и реаниматология, микробиология».
Ученая степень: доктор медицинских наук.

Тема: «Роль биохимических маркеров в периоперационном мониторинге инфекции у кардиохирургических пациентов».
Специальность: «Биохимия».
Ученая степень: кандидат биологических наук.

2006 год - Вострикова Татьяна Юрьевна

Тема: «Микробиологическое обоснование ротации антибиотиков в отделении реанимации и интенсивной терапии кардиохирургической клиники».
Специальность: «Микробиология».
Ученая степень: кандидат медицинских наук.

2005 год - Попов Дмитрий Александрович

Тема: «Роль микробного фактора в генезе системного воспаления и полиорганной недостаточности после операций с искусственным кровообращением».
Специальности: «Анестезиология и реаниматология, микробиология».
Ученая степень: кандидат медицинских наук.

Бачинская Елена Николаевна

Тема: «Клинико-лабораторное обоснование выбора оптимального режима антибиотикотерапии ИВЛ-ассоциированных пневмоний у кардиохирургических больных».
Специальность: «Пульмонология».
Ученая степень: кандидат медицинских наук

2003 год - Хабиб Оксана Николаевна

Тема: «Детектирование молекулярных маркеров бактерий в ткани клапанов сердца при инфекционном эндокардите с применением метода газовой хроматографии масс-спектрометрии».
Специальность: «Микробиология».
Ученая степень: кандидат медицинских наук.