Клинико-диагностическое отделение (КДО)

Клинико-диагностическое отделение было образовано в 1994 г. в результате объединения лаборатории функциональной диагностики и терапевтического кардиологического отделения.

Лаборатория функциональной диагностики

Становление и развитие лаборатории функциональной диагностики неразрывно связано с именем заслуженного деятеля науки профессора Гдаля Григорьевича Гельштейна, бессменного ее руководителя в течение 30 лет. Интерес к научной работе проявился у Г. Г. Гельштейна еще во время службы в армии, когда на фронте он встретился с сотрудниками Второго Московского медицинского института – профессором В. А. Жмуром и выпускником Института Е. Н. Мешалкиным.

Сразу после Победы Г. Г. Гельштейн был принят ординатором в терапевтическое отделение Городской клинической больницы № 1, которая являлась базой клиники факультетской терапии, возглавляемой Э. М. Гельштейном. Здесь Г. Г. Гельштейн специализировался в области ЭКГ и прошел большую школу общей терапии. 30 января 1950 г. по инициативе академика А. Н. Бакулева на базе больницы были созданы лаборатории по изучению газообмена (руководитель – Р. А. Мейтина) и электрофонокардиографии (руководитель – Г. Г. Гельштейн). При непосредственном участии этих подразделений был намечен подход к разработке нового направления в грудной хирургии – хирургии сердца. Первая научная работа Г. Г. Гельштейна опубликована в 1952 г. и посвящена ЭКГ-изменениям во время ангиографии и зондирования сердца. После организации Института грудной хирургии (26 марта 1956 г.) Г. Г. Гельштейн одним из первых был зачислен в его штат, имея 5 научных работ, посвященных ЭКГ-наблюдениям.

В 1959 г. произошло объединение этих лабораторий в единое подразделение – лабораторию функциональной диагностики, а 10 августа того же года Гдаль Григорьевич был назначен ее заведующим. Ведущей тематикой лаборатории на этом этапе стало проведение ЭКГ- и ФКГ-исследований, изучение вопросов газообмена и внешнего дыхания до, во время и после внутригрудных операций, особенно при врожденных (ВПС) и приобретенных (ППС) пороках сердца. Разработка ЭКГ- и ФКГ-критериев, патогномоничных для каждой нозологическойформы, явилась предметом длительного и кропотливого труда сотрудников лаборатории на протяжении всего периода ее существования (Г. И. Кассирский, Б. М. Коган, Е. Н. Дембовская, Н. В. Арутюнян, И. В. Матвеева, О. Г. Шпуга, Л. А. Золотаревская, Г. Я. Авруцкая, Р. Ф. Челикиди, Г. Е. Середа). В 1961 г. вышла в свет монография И. А. и Г. И. Кассирских «Аускультативная симптоматика приобретенных пороков сердца», а в 1964 г. –«Звуковая симптоматика приобретенных пороков сердца» (второе издание). Материалы этих исследований вошли в докторские и кандидатские диссертации В. И. Пипии, З. Л. Зоделавы, Э. Л. Зурабян, Н. М. Скузоватовой, Е. М. Глан, Д. Н. Горовацкой. Научным руководителем трех последних работ был Г. И. Кассирский. Впервые в нашей стране была описана фонокардиографическая симптоматика митрального шарового протеза («Терапевтический архив», 1965, № 2). Принципиальное значение имели работы по ФКГ и гемодинамическим сопоставлениям у кардиохирургических больных, позволяющие оценивать тяжесть их клинического состояния по ряду фонокардиографических признаков.

Фундаментальные исследования по фонокардиографии были обобщены в докторской диссертации Г. И. Кассирского «Фонокардиография врожденных пороков сердца» (научные консультанты Г. Г. Гельштейн и В. И. Бураковский), защищенной в 1969 г. Г. И. Кассирским был написан раздел «Фонокардиография» в Малой медицинской энциклопедии (1968 г., т. 10), в первом в нашей стране «Справочнике по функциональной диагностике» (М., 1970 г.), а в по- следующие годы (1982, 1992 гг.) – в руководстве «Болезни сердца и сосудов» под ред. Е. И. Чазова. В 1983 г. вышел из печати первый в нашей стране «Атлас клинической фонокардиографии», написанный Г. И. Кассирским в соавторстве с В. В. Соловьевым. Итогом восьмилетней напряженной работы явилась монография Г. Г. Гельштейна «Изменения электрокардиограммы во время митральной комиссуротомии» (1960 г.), ставшая основополагающей в проведении ЭКГ-мониторинга, без которого сейчас не осуществляется ни одна операция на сердце.

В те же годы в практику кардиохирургии внедрен метод оксигемометрии, разработанный группой ленинградских ученых под руководством Е. М. Кребса с сотрудниками. В работе Р. А. Мейтиной «Применение катодного оксигемометра при операциях на сердце» (1955 г.) показаны преимущества динамического наблюдения за оксигенацией организма больного на операционном столе. Позднее, начиная с 1956 г., осуществляли дополнительный динамический контроль за содержанием СО₂ в выдыхаемом воздухе с помощью карбовизора голландской фирмы «Кiрр». В работе Р. А. Мейтиной и Р. Ф. Шердукаловой (1961 г.) показано значение карбоксиметрии при операциях на сердце, когда в условиях искусственной вентиляции особенно важным представляется соблюдение баланса СО₂.

На заре становления отечественной кардиохирургии газовый состав крови определяли достаточно сложным методом с помощью манометрического аппарата Ван Слайка. Гораздо позднее, с внедрением в клиническую практику кюветных или капиллярных оксиметров импортного производства («Кiрр» – Голландия, «Еlemа» – Швеция, «Radiometer» – Дания, «Сibа Соrning» – Англия), стало возможным участие сотрудников лаборатории в самом процессе рентгенохирургического исследования сердца.

Заслуга Р. А. Мейтиной и ее сотрудников – в возможности определения газового состава крови в качестве экспресс-метода (у операционного стола), позволяющего судить о наличии и уровнях дефектов в перегородках сердца с оценкой параметров внутрисердечной гемодинамики непосредственно в процессе исследования.

На этапе становления и усовершенствования методики катетеризации полостей сердца возникла необходимость непрерывного ЭКГ-наблюдения за сердечной деятельностью больного. Для предотвращения тяжелых осложнений у больных со сложными ВПС Г. И. Астраханцевой во время этой ответственной процедуры проведен ЭКГ-мониторинг. Эта работа, особенно с использованием внутриполостных отведений, представляющих большую диагностическую ценность, позволила дать точную оценку степени гипертрофии миокарда, характера сужения легочной артерии, смещения трехстворчатого клапана сердца. Клинико-функциональные аспекты изучения больных ишемической болезнью сердца (ИБС), с атеросклеротическими окклюзиями брюшной аорты и ее ветвей, а также разработка и дальнейшее развитие отдельных методик (ЭКГ при коронарографии, поликардиография, объемная сфигмография и др.) явились основой для написания докторской диссертации Б. М. Когана (1969 г.). Под его руководством в 1965 г. защищена кандидатская диссертация Р. Ф. Челикиди.

Важнейшим событием в разработке оптимальных вариантов операций на сердце и режимов наркоза явилось внедрение в клиническую практику (одними из первых в СССР) определения кислотно-щелочного равновесия на аппарате «Микро-Аstrup» по методике Siggaard-Andersen (1959 г.), что дало возможность совершенно по-новому подойти как к показаниям к вмешательству, так и к различным методикам кардиоплегии при его проведении. Поистине приоритетной можно назвать работу «Новый метод определения кислотно-щелочного равновесия организма и его применение при операциях на открытом сердце», опубликованную в 1962 г. Р. А. Мейтиной и Е. И. Мироновой с сотрудниками и получившую широкое признание и распространение во многих клиниках. Итоги исследований были подведены в докторской диссертации Р. А. Мейтиной «Особенности газообмена и кислотно-щелочного равновесия у больных с врожденными пороками сердца» (1966 г.).

В дальнейшем (1970–1979 гг.) методика изучения газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия (КЩР) нашла свое применение и была внедрена в широкую клиническую практику при лечении: ишемической болезни сердца (Р. А. Григорянц, Р. А. Мейтина и др.), острого разлитого перитонита (Е. В. Потемкина, Р. А. Мейтина), сахарного диабета (М. И. Мартынова, Р. А. Мейтина и др.), хронической пневмонии (Р. М. Шагина, Р. А. Мейтина и др.). Цикл работ был посвящен изучению ряда параметров гомеостаза при операциях в условиях гипотермии. Особенно следует отметить кандидатские диссертации О. Г. Шпуги и Э. Д. Нисневич с детальной разработкой вопросов изменения ЭКГ картины и КЩР у больных с изолированным стенозом легочной артерии и дефектом межпредсердной перегородки при операциях на открытом сердце с применением умеренной гипотермии (1966 г.). Работы выполнены под руководством и при непосредственном участии профессора В. И. Бураковского, который не только оперировал этих больных, но и проявлял глубокую заинтересованность в проводимых исследованиях.

Особая роль отводится серии работ, проведенных в лаборатории при участии академика Л. С. Персианинова, которые отражены в нескольких отечественных и зарубежных публикациях за период с 1965 по 1972 г. Под руководством Р. А. Мейтиной защищены докторские диссертации Г. М. Савельевой «Дыхательная функция крови плода во время беременности и в родах» (1969 г.) и Т. М. Черваковой «Патогенез, клиника и диагностика внутриутробной асфиксии плода» (1969 г.), где показана необходимость изучения КЩР крови матери, плода и новорожденного для обеспечения правильного ведения беременности и лечения асфиксии плода для уменьшения родовой летальности. С расширением показаний к хирургическому лечению заболеваний сердца и совершенствованием хирургической техники возросла актуальность внедрения в клиническую практику глубокой гипотермии и искусственного кровообращения (ИК). На повестку дня встали вопросы адекватности ИК и методов его проведения.

Начиная с экспериментальной работы Е. Н. Ащеуловой «Потребление кислорода тканями головного мозга и сердца в условиях искусственного кровообращения при нормо- и гипотермии» (1968 г.), за период разработки метода искусственного кровообращения (1968–1975 гг.) проведен ряд глубоких клинических исследований, внесших серьезный вклад в эту проблему. Эти работы послужили материалом для отечественного симпозиума «Искусственное кровообращение в хирургии сердца» (1975 г.). Здесь следует отметить следующие диссертационные работы сотрудников лаборатории:

• - «Кислородтранспортная функция крови у больных с врожденными пороками сердца во время операций с использованием искусственного кровообращения» (Л. З. Каган, 1971 г.).
• - «Газообмен миокарда при различных методах коронарной перфузии в период протезирования клапанов сердца» (Л. П. Агаджанова, 1974 г.).
• - «Нарушения газообмена у больных с врожденными пороками сердца во время операций с использованием искусственного кровообращения» (И. И. Лепихова, 1975 г.).

Важное значение имеет серия итоговых оригинальных работ, проведенных сотрудниками лабораторий функциональной диагностики и искусственного кровообращения под руководством Г. Г. Гельштейна и Р. А. Мейтиной по теме «Транспорт кислорода в условиях ИК» (1973 г.). Выявленный в результате исследований сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо отражал условия ИК, способствующие оптимальному обеспечению организма кислородом. В 70-е годы прошлого столетия в поисках адекватных методик и сред для проведения искусственного кровообащения при операциях на сердце проведены исследования кислородтранспортной функции крови (совместно с отделением переливания крови) по следующим направлениям:

• - «Перфузия без донорской крови с использованием отечественных кровезаменителей» (канд. диссертация Э. А. Кобахидзе, руководитель – Р. А. Мейтина).
• - «Использование в составе перфузата размороженных отмытых эритроцитов» (работы Д. Б. Лифлянского и Ю. А. Шаровой, руководитель – Р. А. Мейтина).
• - «Применение фибринолизной крови» (работы Т. В. Бирюковой и Ю. А. Шаровой, руководитель – Р. А. Мейтина). Показано, что высокое содержание 2,3-дифосфоглицериновой кислоты в перфузате создавало условия для лучшей диссоциации оксигемоглобина и обеспечивало потребность организма в кислороде.

Совместно с лабораторией анестезиологии проведена серия работ (1977–1979 гг.) по замене газовой среды в легких на жидкую, так называемое «жидкостное дыхание» (совместно с Ф. Ф. Белоярцевым, Х. Х. Хапием и др.).

Важнейшим методом исследования больных с заболеваниями сердца и легких стало использование теста с физической нагрузкой (проба Мастера, велоэргометрическая проба). Заслуга по широкому внедрению этой методики в клиническую практику, выработке критериев оценки дооперационного состояния больных различных нозологических групп и эффективности оперативного лечения в отдаленные сроки после операции по праву принадлежит Р. А. Мейтиной, С. О. Апсит и др. В 1972 г. С. О. Апсит защитила докторскую диссертацию «Патогенез дыхательной недостаточности у больных митральным стенозом в процессе хирургического лечения». Этой же теме посвящены дипломная работа (1975 г.) и кандидатская диссертация М. С. Пановой «Велоэргометрическая проба в оценке функциональных резервов больных приобретенными пороками сердца до и после операции» (1989 г.).

Под непосредственным руководством Г. Г. Гельштейна, начиная с 1970 г. совместно с лабораторией вычислительной техники МГУ, сотрудники лаборатории проводили исследования по применению математических методов для автоматизированного анализа ЭКГ.

В своих работах акад. И. М. Гельфанд и проф. Г. Г. Гельштейн и соавт. оценивали величину давления в легочной артерии (определение степени легочной гипертензии) при изолированном ДМЖП по данным ЭКГ и ФКГ с помощью ЭВМ. В дальнейшем указанная методика нашла свое применение в ряде работ по диагностике ИБС (1980–1985 гг.). Изучена корреляция между электрокардиографическими и коронарографическими данными при поражениях коронарных сосудов различной степени тяжести (совместно с лабораторией рентгенохирургических методов исследования). Всегда шагая в ногу со временем, четко осознавая насущную необходимость повсеместного внедрения в клиническую практику неинвазивных методов исследования, Г. Г. Гельштейн стал инициатором приобретения Институтом эхокардиографа голландской фирмы «Орнатонтекника». В последующие десятилетия эхокардиографическая служба превратилась в мощный отдел диагностики, охватывающий все области кардиохирургии и хирургии магистральных сосудов. Особое внимание уделено таким проблемам, как сложные врожденные пороки сердца у детей (И. Н. Митина), в том числе у новорожденных в критическом состоянии (Г. А. Зубкова), инфекционный эндокардит (Н. Н. Соболева и Е. Ю. Королева), анализ функций биологических и механических клапанных протезов (Л. А. Яворская, Н. Н. Соболева), показания к пластическим операциям (Л. А. Яворская и О. О. Дерякулиева), определение состояния сократительной функции миокарда (С. В. Пронин), диагностика постинфарктных аневризм левого желудочка сердца (М. А. Рогава). Первые диссертационные работы по ультразвуковой диагностике, вышедшие из стен лаборатории:

• - Эхокардиография при митральных пороках сердца у больных в дооперационном периоде и после различных типов оперативного вмешательства (м.н.с. Зубкова Г. А., 1980).
• - Эхокардиографическая диагностика врожденных пороков сердца, сопровождающихся патологией атриовентрикулярных клапанов (м.н.с. Митина И. Н., 1983).

В 1988 г. эхокардиографическое подразделение лаборатории приказом директора Института переведено в штат отделения рентгенодиагностики (руководитель – профессор А. В. Иваницкий).

Значительная роль в организации диагностической службы на базе сосудистого отделения принадлежит Л. П. Агаджановой: ею внедрены такие методики, как вазография, реография, реоэнцефалография, объемная сфигмография, электроманометрия. Под руководством Л. П. Агаджановой прошли специализацию молодые сотрудники Института: О. М. Несук, И. В. Кузнецова, З. Г. Косач, Н. В. Мещерина, М. В. Шумилина. Сегодняшний день современной ангиологии был заложен 20 лет назад, когда, оценив открытие Допплера, в практику сосудистой хирургии внедрен метод ультразвукового исследования, который на сегодняшний день является основополагающим в диагностике сосудистых заболеваний. Материалы научных открытий с использованием УЗДГ опубликованы в печати (работы по хронической ишемии нижних конечностей – впервые в отечественной литературе), доложены на многих союзных и международных форумах (Куба, Чехословакия, Польша).

С 1995 г. широкое применение в клинико-диагностическом отделении получил метод дуплексного сканирования как приоритетная методика при определении показаний к операциям. Исследования проводили по двум основным направлениям:

• –?Определение приоритетности вида оперативного вмешательства при мультифокальных поражениях магистральных сосудов. Разработаны допплерографическая и сонографическая методики обследования экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей. На основе анализа поверхности окклюзирующих поражений расширены показания к оперативному вмешательству при гемодинамически незначимых стенозах сонных артерий.
• –?Дифференциальная диагностика энцефалопатии при симптоматических гипертензиях (руководители – проф. Ю. И. Бузиашвили и проф. А. А. Спиридонов). Изучена экстрацеребральная гемодинамика при цефалгическом синдроме. Установлено, что в его основе лежат определенные ангиологические факторы, выявление которых позволяет подобрать индивидуальное этиопатогенетическое лечение.

Работы последних лет д.м.н. М. В. Шумилиной написаны в тесномсотрудничестве со смежными подразделениями:

• – «Транслюминальная баллонная ангиопластика при коарктации аорты» (совместно с Б. Г. Алекяном);
• – «Коарктация аорты у детей раннего возраста» (совместно с А. С. Шарыкиным).

С образованием отделения детей раннего возраста в 1965 г. назрела настоятельная необходимость введения нормативов для изучения электро- и фонокардиографических картин, критериев гипертрофии желудочков сердца у младенцев (работы Гельштейна Г. Г., Шпуги О. Г.,1967–1974). Показано, что ЭКГ является ценным диагностическим методом, дающим своевременную объективную информацию о стадии заболевания по мере роста больного. Сюда же следует отнести работы В. В. Алекси-Месхишвили, И. И. Лепиховой и др.: «Методика для определения показателей внешнего дыхания и легочного газообмена у детей раннего возраста» (1974 г., совместно с лабораторией анестезиологии); «Транспорт и потребление кислорода у младенцев, оперированных в условиях ИК и гипотермии» (материалы совместного Симпозиума по ИК у детей раннего возраста, Лейпциг, 1979 г., совместно с лабораторией ИК); «Применение адреноблокаторов у детей раннего возраста с тетрадой Фалло» (в соавт. с педиатрами М. П. Черновой и Т. С. Золотовой) и др.

Чрезвычайно важным представляется многолетнее наблюдение за естественным течением болезни у пациентов с дефектом межжелудочковой перегородки (О. Г. Шпуга). Установлено, что течение порока может идти по следующим направлениям:
• – спонтанное закрытие дефекта;
• – развитие компенсаторного стеноза легочной артерии (гипертрофия выводного отдела);
• – прогрессирующее нарастание давления в малом круге кровообращения с развитием высокой легочной гипертензии.

В работах О. Г. Шпуги и соавт. (1975–1981 гг.) выведены закономерности прогноза заболевания, решения вопроса о показаниях к операции и сроках ее проведения. Доказано, что опасность необратимого развития обструктивной легочной сосудистой болезни требует своевременной оценки состояния сосудов легких и ранней хирургической коррекции порока.

В 1995 г. впервые в стране установлены клинико-морфогемодинамические взаимосвязи у больных с ДМЖП с высокой легочной гипертензией. В статье И. И. Лепиховой и соавт. «Современный подход к показаниям хирургического лечения ДМЖП с высокой легочной гипертензией» установлены наиболее информативные критерии операбельности этой группы больных и четкие показания к проведению у них биопсии легкого. Работа проведена совместно с отделениями хирургии новорожденных, раннего возраста, врожденных пороков сердца и лабораторией патологической анатомии. Итогом многолетнего сотрудничества лаборатории функциональной диагностики и отделения детей раннего возраста явился целый ряд приоритетных исследований по кровообращению, внешнему дыханию, гемодинамике и гематологии.

С расширением показаний к хирургическому вмешательству перед отделением встали вопросы электрокардиографических и гемодинамических особенностей при диагностике сложных ВПС, таких как: различные анатомические варианты транспозиции магистральных сосудов, общий артериальный ствол, атрезия правого атриовентрикулярного отверстия, единственный желудочек сердца, двойное отхождение сосудов, тотальный аномальный дренаж легочных вен, полная форма атриовентрикулярной коммуникации.

В кандидатских диссертациях: Н. Б. Двиняниновой «ЭКГ-диагностика открытого атриовентрикулярного канала и оценка отдаленных результатов его хирургии» (1974 г.), А. А. Погореловой «ЭКГ-диагностика различных типов праворасположенного сердца» (1975 г.), Ю. И. Бузиашвили «Электро- и фонографическая диагностика атрезии правого атриовентрикулярного отверстия и атрезии легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой у детей до 3-х лет жизни» (1982 г.), Л. Р. Вахидовой «Диагностические возможности электро- и фонокардиографии при единственном желудочке сердца» (1987 г.) – была тщательно разработана ЭКГ-симптоматика этих пороков, различных их анатомических вариантов и проведена дифференциальная диагностика с другими ВПС.

Здесь же следует упомянуть работу В. А. Гарибяна, И. И. Лепиховой и соавт. (1989 г.) по оценке состояния малого круга кровообращения у больных с транспозицией магистральных сосудов в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки (средний возраст – 5,8 мес) и ряд публикаций И. И. Лепиховой и соавт. (1989–1995 гг.), посвященных особенностям гемодинамики вышеуказанных пороков.

Итак, подводя итоги деятельности лаборатории функциональной диагностики, следует подчеркнуть, что подразделение, возглавляемое Г. Г. Гельштейном, являлось теоретической базой Института, связующим звеном в осуществлении практической деятельности всех клинических подразделений.

Г. Г. Гельштейн и его сотрудники были активными участниками операций по поводу различных врожденных и приобретенных пороков сердца с использованием искусственного кровообращения, умеренной и глубокой гипотермии, а также процедур ангиокардиографии, зондирования сердца, коронарографии. При этом были описаны и разработаны принципы электрокардиографической диагностики различных, в том числе сложных врожденных пороков сердца. Г. Г. Гельштейном и сотрудниками его лаборатории были проведены фонокардиографические исследования, разработаны проблемы внешнего дыхания, нарушений газообмена и дыхательной функции крови, выявлены резервные возможности систем дыхания и кровообращения путем определения толерантности к физической нагрузке, рассмотрены вопросы диагностики коронарной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца и заболеваниями сосудов с определением показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству, исследованы ЭКГ-коронарографические корреляции с использованием ЭВМ. В Санкт-Петербурге и Киеве, Тбилиси и Душанбе, Фрунзе и Алма-Ате, Благовещенске и Ташкенте, Барнауле и Вильнюсе, Хабаровске и Новосибирске ученики и последователи Г. Г. Гельштейна с успехом используют самые современные знания, полученные в стенах лаборатории функциональной диагностики Института сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева. Из его учеников, бывших ординаторов и аспирантов, выросли профессора, ныне возглавляющие крупные научные подразделения. К ним прежде всего следует отнести Ю. И. Бузиашвили, пришедшего в Институт на должность ординатора (1978 г.), защитившего в его стенах кандидатскую (1982 г.), а затем докторскую (1990 г.) диссертации, а после смерти Гдаля Григорьевича (1989 г.) ставшего его преемником на посту заведующего лабораторией. За почти 40-летний период существования лаборатории защищено 19 докторских и 74 кандидатских диссертации.

Кардиологическое отделение

Начальный этап развития сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране – это совместный труд хирургов и терапевтов, уверовавших в ее возможности и эффективность. Первыми интернистами-энтузиастами в этой области были Г. Г. Гельштейн, Л. М. Фитилева, Б. М. Коган, Г. И. Астраханцева, Н. С. Бусленко, В. М. Жадовская и некоторые другие. Группа этих специалистов в дальнейшем увеличилась и разделилась на кардиологов, углубленно занимающихся функциональной диагностикой, и кардиологов-клиницистов – с соответствующим разграничением задач и обязанностей, но при постоянном взаимодействии. Соответственно были образованы лаборатория функциональной диагностики и первое (и единственное) в стране терапевтическо-кардиологическое отделение в институте хирургического профиля. Кардиологическое отделение короткий срок возглавлял выдающийся кардиолог В. Е. Незлин, а после его ухода на пенсию, с 1962 г. бессменным руководителем отделения (вплоть до кончины в 1994 г.) была Л. М. Фитилева. Личностные особенности Л. М. Фитилевой: трудолюбие и необыкновенная трудоспособность, сила воли и упорство, целеустремленность и чувство нового – способствовали созданию сплоченного коллектива, который постоянно обновлялся за счет притока молодых специалистов-ординаторов, аспирантов, научных сотрудников. Все эти годы рядом с ней была ее единомышленник, помощник и друг Н. С. Бусленко.

Научная тематика отделения изменялась в зависимости от требований времени и состояния проблемы. Первоначально это были работы, посвященные преимущественно уточнению характера поражения клапанов при приобретенных пороках сердца. В то время диагностические методики были весьма малочисленны, и точный диагноз стеноза и клапанной недостаточности (т. е. определение показаний к операции) во многом зависел от специфики клинического опыта терапевта кардиохирургической клиники. Следует отметить, что ошибки были крайне редки. Изучались также степень активности ревматическогопроцесса у больных с приобретенными пороками сердца, особенности течения беременности и родов у женщин до и после митральной комиссуротомии, осложнения митральной комиссуротомии, разрабатывались методики подготовки к операции тяжелых больных. Большое внимание было уделено анализу отдаленных результатов операции митральной комиссуротомии и непрямых операций по поводу ИБС. Важный этап работы был посвящен нарушениям ритма и проводимости, дифференцированному подходу к лечению мерцательной аритмии – электроимпульсной терапии и медикаментозной, определению показаний к этим методам, а также консервативному лечению полной AV-блокады. Протезирование клапанов сердца обусловило углубленное изучение внутрисердечной гемодинамики. Этой проблеме был посвящен целый ряд работ.

Последние 30 лет отделение активно проводило исследование различных аспектов ИБС-патогенеза, факторов риска (наследственность, курение и пр.). Впервые в стране проведены серьезные клинико-коронарографические сопоставления, которые дали возможность предвидеть по клиническим данным, до коронарографии, характер поражения коронарных артерий. Особую значимость имели работы по неинвазивной диагностике и изучению клинической картины поражений ствола левой коронарной артерии. Были исследованы изменения липидного спектра крови до и после операции АКШ в сопоставлении с характером поражения коронарных артерий. Вышли капитальные исследования по велоэргометрии в сопоставлении с коронарографическими данными. Серьезное внимание уделено выявлению иммунологических сдвигов у больных с различной выраженностью ИБС, диагностике и лечению нестабильной стенокардии. На новом уровне сделан анализ отдаленных результатов операции АКШ и резекции аневризмы ЛЖ. Проведено сопоставление клинического течения болезни и показателей внутрисердечной гемодинамики. Осложненные формы ИБС (постинфарктный ДМЖП, разные варианты постинфарктной аневризмы ЛЖ) занимали важное место в научных направлениях отделения. Все эти работы выполнены в аспекте хирургического лечения ИБС, в том числе у больных с одновре- меннымпоражением других сосудистых бассейнов.

Особое место в деятельности отделения занимало содружество с математическими лабораториями Института. Впервые были созданы уникальные карты для построения информационной системы по ИБС. На основании этих индивидуальных карт в течение двух десятилетий собирали и обрабатывали материал для многих диссертационных исследований, проводившихся в отделении. Ряд работ последних лет посвящен отбору на операцию кардиомиопластики больных с тяжелой застойной сердечной недостаточностью, не подлежащих традиционным методам хирургического лечения. Практически все исследования, выполненные в отделении, в момент их появления были оригинальными и проведены в стране впервые. В отделении за эти годы успешно защищено 40 кандидатских и 5 докторских диссертаций, издано 7 монографий и опубликовано более 300 научных работ. После смерти Л. М. Фитилевой в 1994 г. В. И. Бураковским было принято решение об объединении терапевтического кардиологического отделения и лаборатории функциональной диагностики с созданием клинико-диагностического отделения. Заведующим отделением был избран проф. Ю. И. Бузиашвили, который в 1995 г. назначается заместителем директора Института кардиохирургии им. В. И. Бураковского ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России.

За последние годы в отделение пришло много способной молодежи. Открывшиеся возможности дали мощный толчок творческому развитию как традиционно существовавших задач и направлений, так и разработке целого спектра новых крупных тем, многие из которых до сих пор занимают лидирующие позиции в стране и за рубежом. Правильно понимая задачи, стоящие перед отделением, его сотрудникам удалось создать замечательные условия и для работы коллектива, и для пациентов. С 1994 г. клинико-диагностическим отделением (КДО) Центра разработаны такие научные тематики, как диагностика и тактика лечения ишемической дисфункции миокарда и дисфункции митрального клапана у больных ИБС, методы стресс-эхокардиографии, определение жизнеспособного миокарда с помощью фармакологических тестов, течение ИБС у молодых пациентов в аспектехирургического лечения и его отдаленные результаты, неинвазивная диагностика функции аортокоронарных шунтов, диагностика и тактика лечения возврата стенокардии после операции АКШ и тяжелых форм мультифокального атеросклероза, в том числе определены гемостазиологические и иммунологические показатели у этих больных, а также возможности современной ультразвуковой диагностики стенозирующих поражений сонных артерий. Большое внимание было обращено на такие проблемы, как изучение функции правого желудочка у больных ИБС, применение интраоперационного транспищеводного ЭхоКГ-мониторирования в кардиохирургии, определение показаний и отбор больных для трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда, ремоделирование левого желудочка у больных с обратимой и необратимой дисфункцией миокарда, изучение и сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов различных видов операций реваскуляризации миокарда и различных медикаментозных воздействий на ангиогенез. Было проведено сравнительное изучение различных стресс-проб для неинвазивной диагностики ИБС и оценки результатов проведенного лечения; определена тактика ведения больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в условиях кардиохирургической клиники.

Интенсивность деятельности КДО, являющегося высокоспециализированным лечебным подразделением Центра, неуклонно возрастает. Ежегодно увеличивается число пролеченных больных, которое в 2001 г. превысило 1250 человек. Результаты хирургического и эндоваскулярного лечения больных соответствуют самому высокому уровню мировой кардиологии и кардиохирургии. Послеоперационная летальность за последние 2 года была менее 1% в условиях работы с очень тяжелым контингентом пациентов, многим из которых было отказано в операции в других лечебных учреждениях. Только за последние 11 лет сотрудниками клинико-диагностического отделения опубликовано более 700 работ по вышеобозначенным научным направлениям в отечественных и зарубежных изданиях. Выполнено 42 кандидатских и 9 докторских диссертаций. Анализ результатов проводимых в настоящее время научныхисследований будет отражен еще в 14 диссертационных работах, среди которых 11 кандидатских и 3 докторских. За период с 1994 г. сотрудниками отделения сделано более 30 докладов на ведущих европейских конгрессах, съездах и конференциях. Сотрудники отделения являются членами зарубежных обществ, ассоциаций и рабочих групп: Европейского общества кардиологов, рабочих групп по эхокардиографии и стресс-эхокардиографии Европейского общества кардиологов, Американской ассоциации эхокардиографии и Европейского общества сосудистых хирургов. На базе клинико-диагностического отделения проводятся международные научные исследования по самым современным направлениям медицины и кардиологии, такими как: ангиогенез и генная терапия сердечно-сосудистых заболеваний – с Центром ангиогенеза Гарвардского Университета (Бостон); новые методы эхокардиографии – с лабораторией стресс-эхокардиографии Института клинической физиологии Национального совета по научным исследованиям Италии (Пиза) и Международным обществом сердечно-сосудистого ультразвука; диагностика и профилактика неврологических осложнений у больных после кардиохирургических вмешательств – с Лабораторией клинической нейроиммунологии Каролинского университета (Стокгольм). Проведены международные многоцентровые исследования EDIC (Echo Dobutamine International Cooperative) и EPIC (Echo Persantine International Cooperative), результаты которых опубликованы в ведущих кардиологических журналах («Circulation», «Journal of American College of Cardiology», «Journal of American Medical Association», «European Heart Journal», «Echocardiography », «Clinical Medicine», «Coronary Artery Disease», «Cardiologia»).

Результаты исследований клинико-диагностического отделения включены в международные регистры (Stress Echo Horror Poll Registry, 83 980 пациентов). КДО проводит исследования новых методов диагностики и лечения совместно с такими ведущими центрами нашей страны, как кафедра неврологии и нейрохирургии ММА им. И. М. Сеченова, клиника факультетской терапии ММА им. И. М. Сеченова, клиника кардиологии ММА им. И. М. Сеченова, Институт биоинженерии РАН, Институт кристаллографии РАН им. А. В. Шубникова, кафедра биоинженерии МГУ им. М. В. Ломоносова.

За последние 10 лет большое внимание в отделении уделялось обучению молодых специалистов. Более 40 аспирантов и докторантов из Москвы, регионов России, стран СНГ и зарубежных стран активно работали на базе клинико-диагностического отделения. Большинство из них уже успешно защитили или апробировали диссертации на самые актуальные научные темы. Ежегодно более 20 специалистов из различных регионов России успешно обучаются на рабочих местах. Результатом многолетней научной и практической деятельности отделения, привлекшей большое внимание медицинской общественности, явилось проведение на его базе в конце 2001 г. Международной конференции «Неинвазивная диагностика ишемической болезни сердца: настоящее и будущее», посвященной