Случай успешной радикальной коррекции атриовентрикулярного канала двухзаплатным методом у ребенка первого года жизни
Телемедицинская консультация в Центре Бакулева
Ребенок от пятой беременности, протекавшей без особенностей. Родоразрешение путем кесарева сечения в 40 недель. Оценка по шкале Апгар: 7/8 баллов. Масса при рождении: 3900г, длина 53 см.
На 4-е сутки после рождения выслушан грубый систолический шум вдоль левого края грудины. На 6й день проведено эхокардиографическое обследование – установлен диагноз: открытый атриовентрикулярный канал, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки. После чего ребенок переведен в отделение патологии новорожденных. Назначено лечение: дигоксин, панангин, верошпирон. На фоне терапии состояние ребенка остается стабильным.
По ЭКГ: синусовый ритм, частота сердечных сокращений (ЧСС) = 138 уд/мин, правограмма, ЭОС вертикальная.
Рентген: КТИ (кардиоторакальный индекс) – 50%. Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
Врачами по месту жительства принято решение направить данные ребенка на консультацию в центр Бакулева.
Телемедицинская конференция проведена в 1 месяц 3 дня жизни ребенка. После изучения результатов обследований, диагноз подтвержден и пациенту рекомендована очная консультация в НЦССХ.
Поликлиника НЦССХ
В поликлинике НЦССХ в 2 месяца жизни проведено обследование по результатам которого диагноз утвержден, но хирургическое лечение временно не показано. Рекомендована консультация через 6 месяцев.
В возрасте 8 месяцев ребенок повторно консультирован.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ЛП – левое предсердие, ЛЖ – левый желудочек, КДР – конечный диастолический размер, ФВ – фракция выброса, ПП – правый желудочек, ПЖ – правый желудочек, АК – аортальный клапан, ФК – фиброзное кольцо, КЛА – клапан легочной артерии, МК – митральный клапан, ТК – трикуспидальный клапан, ЛГ – легочная гипертензия. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Рентген: легочный рисунок усилен, венозный застой и гиперволемия; корни легких расширены, кардиомегалия. КТИ (кардиоторакальный индекс) = 67%. С учетом полученных данных принято решение о госпитализации. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Госпитализация в Центр Бакулева | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Ребенок госпитализирован в возрасте 8 месяцев. В стационаре при осмотре: состояние ребенка тяжелое. Рост 71 см, вес 8,5 кг. Развитие по возрасту, кожные покровы бледно-розовые, отеков нет, дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания (ЧД) 34 в мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений (ЧСС) 122 уд/мин. Систолический шум по левому краю грудины. Пульсация на верхних и нижних конечностях определяется. АД 100/68 мм.рт.ст. Печень расположена справа, +2 см. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Обследование:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
По результатам обследований в стационаре принято решение о выполнении радикальной коррекции порока в условиях искусственного кровообращения и гипотермии. На вторые сутки госпитализации проведена операция – радикальной коррекции порока двухзаплатным методом, в условиях ИК, гипотермии и ФХКП. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Послеоперационный период и выписка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
При поступлении в отделение реанимации состояние тяжелое, соответствует объему оперативного вмешательства. Тяжесть состояния обусловлена сердечной недостаточностью и ранним послеоперационным периодом. Искусственная вентиляция легких, кардиотоническая поддержка (адреналин, допамин). Ритм навязан электрокардиостимулятором 130 уд/мин.
Рентгенография: легкие расправлены. Свободной жидкости в плевральных полостях не выявлено. Сохраняется усиление легочного рисунка. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Из реанимации переведен на 2е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Однако, послеоперационный период осложняется развитием нарушений ритма сердца в виде АВ-узлового ритма с ЧСС (частотой сердечных сокращений) 60-80 уд/мин. Проведено холтеровское мониторирование (основной ритм синусовый, ЧССсред 89 уд/мин, ЧССmin 55 уд/мин, ЧССmax 161 уд/мин, эпизоды миграции водителя ритма до АВ-узлового), по результатам которого показана операция имплантации двухкамерного ЭКС (электрокардиостимулятора).
Послеоперационный период неосложненный. Не лихорадит. Кожные покровы чистые. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС = 90-125 уд/мин. Пульс на верхних и нижних конечностях удовлетворительный. АД = 94/55 мм рт ст. Печень +1см. Физиологические отправления в норме. Послеоперационная рана без признаков воспаления. ЭхоКГ – ФВ – 68%, КДР 2,2, сбросов на заплатах не регистрируется. В анализах крови и мочи паталогии не выявлено. На шестые сутки после операции в удовлетворительном состоянии ребенок выписывается домой с рекомендациями: наблюдение кардиолога и педиатра по месту жительства, продолжить прием препаратов, контроль анализа крови и мочи через 7 дней после выписки и контроль в поликлинике НЦССХ через 3 месяца.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Запланируйте визит в наш центр
+7(495)268-03-28
Единый многоканальный телефон
понедельник - пятница с 8.30 до 17.30
Москва, Рублевское шоссе, 135
Москва, Ленинский пр-т д.8 к.7
