Случай рентгенохирургического лечения клапанного стеноза аорты у ребенка первого месяца жизни

В Научно-консультативный телемедицинский центр ФГБНУ «НЦССХ им. А. Н. Бакулева» поступила выписка на ребенка 28 дней из Смоленска с диагнозом: ВПС — клапанный стеноз аорты, открытое овальное окно, НК 0-1 ст.

Телемедицинская консультация в Центре Бакулева

Ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне анемии легкой степени, кандидозного кольпита, вальвуловагинита. Родоразрешение путем кесарева сечения в 40 недель. Оценка по шкале Апгар: 8/8 баллов. Масса при рождении: 3700 г, длина 53 см.

В первые сутки после рождения выслушан грубый систолический шум. При осмотре отмечен незначительный цианоз носогубного треугольника, одышка при физической нагрузке, артериальное давление (АД): правая рука – 100/62 мм.рт.ст., левая рука – 74/46 мм.рт.ст. Проведена эхокардиография – выявлен ВПС: клапанный стеноз аорты с градиентом давления 63.3 мм.рт.ст., открытое овальное окно, ФВ – 43%.

По ЭКГ: синусовый ритм, частота сердечных сокращений (ЧСС) = 143 уд/мин, правограмма, ЭОС вертикальная.

Рентген: КТИ – 50%. Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

При проведении обследования, у ребенка в общем анализе крови выявлен лейкоцитоз до 17,4*109/л, что, с учетом анамнеза, не исключает внутриутробную инфекцию. Назначена антибактериальная и симптоматическая терапия, на фоне которой анализы крови нормализовались.

На телемедицинской конференции, в ходе разговора с лечащими врачами и изучения результатов обследований по месту жительства, диагноз подтвержден и пациенту рекомендована очная консультация в НЦССХ.

Госпитализация в Центр Бакулева

По результатам осмотра в поликлинике НЦССХ диагноз утвержден, данным ЭхоКГ (Левый желудочек (ЛЖ) гипертрофирован; Аортальный клапан двухстворчатый, фиброзное кольцо (ФК) 7 мм, диаметр отверстия 4 мм, градиент давления_max 63,3 мм.рт.ст.; Открытое Овальное Окно).

Принято решение о госпитализации.

Ребенок госпитализирован в возрасте 30 дней.

В стационаре при осмотре: девочка активная, развитие по возрасту, кожные покровы бледно-розовые, дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания (ЧД) 42 в мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений (ЧСС) 135 уд/мин. Систолический шум над всей областью сердца. Пульсация на верхних и нижних конечностях определяется. АД 93/52 мм.рт.ст. Печень расположена справа, +1,5 см. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Обследование:

— ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 142 в мин, вертикальная ось сердца.
— Рентгенография огранов грудной клетки: Незначительное усиление легочного рисунка в прикорневой зоне. Очаговых и инфильтративных изменений нет. КТИ 0,57.
— ЭхоКГ: Левый желудочек (ЛЖ) гипертрофирован, фракция выброса (ФВ) 52%; Аортальный клапан двухстворчатый, створки утолщены, достаточной длины, диаметр отверстия 3,5 мм, фиброзное кольцо (ФК) 7,7 мм, градиент давления_max 72/34 мм.рт.ст.; открытое овальное окно 3 мм.

На вторые сутки госпитализации в рентгеноперационной под эндотрахеальным наркозом проведена операция – транслюминальная баллонная вальвулопластика клапанного стеноза аорты.

По ЭхоКГ положительный результат: полости сердца в норме, фракция выброса (ФВ) - 71%, Аортальный клапан – регургитация 1+, градиент давления на клапане 21 мм.рт.ст., жидкости в полости перикарда нет. Анализы крови и мочи без патологии.

Послеоперационный период и выписка

Послеоперационный период без осложнений. Назначена антибактериальная и симптоматическая терапия.

На четвертые сутки после операции в удовлетворительном состоянии выписана домой с рекомендациями: наблюдение кардиолога по месту жительства, продолжить прием препаратов, контроль анализа крови и мочи через 7 дней после выписки и контроль в поликлинике Центра Бакулева через 6 месяцев.

Клинический случай описала Макаренко Мария Владимировна

Возврат к списку