Сведения об оказании медицинской помощи по ОМС, ДМС, ВМП в Центре им. А.Н. Бакулева

Право на оказание медицинской помощи в рамках ОМС в Центре им. А.Н. Бакулева имеют все граждане России при наличии полиса ОМС вне зависимости от региона, в котором они проживают. 

Сведения о Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов можно уточнить в Постановление Правительства РФ от 28.12.2023 N 2353

Граждане СНГ с видом на жительство (имеют полис и СНИЛС) могут получить медицинскую помощь в рамках ОМС (в рамках ВМП медицинская помощь этой категории пациентов не предоставляется). 

Военнослужащие, сотрудники Росгвардии и судебно-исполнительной системы могут получить медицинскую помощь в Центре им. А.Н. Бакулева только в рамках ВМП (хирургия), т.к. остальные виды медицинской помощи им оказывают ведомственные учреждения здравоохранения (Минобороны, МВД и т.д.)

Сведения об оказании медицинской помощи по ОМС

Центр предоставляет услуги в счет средств ОМС как на амбулаторно-поликлиническом этапе, так и в условиях круглосуточного стационара, в т.ч. высокотехнологичные виды медицинской помощи.

Амбулаторно-поликлинические услуги оказываются в рамках Территориальной программы г. Москвы. Со структурой тарифов и видами медицинской помощи можно ознакомиться на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования по адресу https://www.mgfoms.ru/.

Предоставление амбулаторно-поликлинических услуг за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется при условии:

• наличия у пациента направления на оказание медицинской помощи, оформленного согласно приказу Минздрава России от 22.11.2004 года № 255 (учетная форма № 057/У-04). Просьба ознакомиться с правилами оформления формы 057/У-04

Правила

Распределение объемов предоставления амбулаторно-поликлинической помощи в рамках Территориальной программы ОМС г. Москвы осуществляет Территориальная комиссия г. Москвы.

Объем оказания медицинской помощи по Тер.программе г. Москвы на 2024 год. Договор №6114

Плановая госпитализация в счет средств ОМС осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н «Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования».

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Доступные виды оказания медицинской помощи за счет средств ОМС в условиях стационара:

1. Виды высокотехнологичной медицинской помощи, включенные в базовую программу ОМС;

2. Виды специализированной медицинской помощи в условиях стационара;

3. Виды высокотехнологичной медицинской помощи с использованием ряда уникальных методов лечения, применяемых при сердечно-сосудистой хирургии.

Утвержденный объем на оказание услуг в круглосуточном стационаре на 2024 год.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ оказывает медицинскую помощь в плановом порядке в круглосуточном и дневном стационаре по договору с Федеральном фондом обязательного медицинского страхования (Договор от 08.02.2023 № 13-2023-00073)

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ФОМС)

https://www.ffoms.gov.ru/

Многоканальный телефон: +7 (495) 870-96-80

Телефон для справок по осуществлению защиты прав застрахованных лиц: +7 (495) 870-96-80

Телефон горячей линии по вопросам оказания специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях:

8 800 550-33-03 (ежедневно с 00:00 до 19:00 по московскому времени)

Приём корреспонденции по адресу:

127994, ГСП-4, г. Москва, ул. Новослободская, д. 37, корп. 4А

Приём корреспонденции общим отделом:

понедельник-четверг с 9:00 до 17:45, пятница с 9:00 до 16:30

Электронная почта: general@ffoms.gov.ru

Адрес Федерального фонда обязательного медицинского страхования:

127994, ГСП-4, г. Москва, ул. Новослободская, д. 37, корп. 4А

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОМС

В соответствии с ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Центр участвует в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденная постановлением Правительства Москвы от 28 декабря 2023 г. N 2691-ПП, Договор № 1973 от 30.12.2022

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (МГФОМС)

https://www.mgfoms.ru/

Контакт-центр МГФОМС по телефонному номеру 8 (495) 952-93-21. Звонок бесплатный.

в режиме работы оператора с 8:00 до 20:00 по рабочим дням;

в режиме автоматического информирования с 20:00 до 8:00 по рабочим дням;

в режиме автоматического информирования круглосуточно в выходные и праздничные дни.

Страховые медицинские организации

СВЕДЕНИЯ ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ДМС

Плановая консультация или госпитализация в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» Минздрава России в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) осуществляется по согласованию со страховой компанией, в которой пациент застрахован.

Договор на оказание медицинских услуг по ДМС

Телефон для связи: 8 (495) 414-79-88

Какую помощь можно получить по квоте

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, а также объём ВМП по каждому виду, ежегодно утверждается Постановлением Правительства Российской Федерации «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Как получить направление на ВМП

• Лечащий врач поликлиники, в которой пациент получает медицинскую помощь в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, определяет показания для получения ВМП.

• Наличие медицинских показаний к оказанию ВМП подтверждается решением врачебной комиссии. Решение комиссии оформляется Протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

• Медицинскими показаниями для направления на оказание ВМП является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов ВМП.

• При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, лечащий врач направляющей медицинской организации оформляет Направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
  

К направлению на госпитализацию для оказания ВМП прилагаются документы:

• Выписка из медицинской документации пациента. Выписка должна содержать содержать: сведения о состоянии здоровья пациента, проведенном обследовании и лечении, рекомендации о необходимости оказания ВМП, результаты клинико-диагностических исследований по профилю заболевания пациента, проводимых при подготовке пациента для направления в медицинские учреждения с целью оказания ВМП.

• Копии документов:

  • Документ, удостоверяющий личность
  • Свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте 14 лет)
  • Полис обязательного медицинского страхования пациента
  • Страховой номер лицевого счета гражданина в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)
  • Согласие на обработку персональных данных гражданина (пациента)

Пациент (его законный представитель) вправе самостоятельно обратиться с комплектом документов в Орган управления здравоохранения (если ВМП не включена в базовую программу ОМС) или в принимающую его медицинскую организацию (если ВМП входит в базовую программу ОМС).

На основании данного комплекта документов Органом управления здравоохранения (ОУЗ) оформляется Талон-направление в электронном виде в информационной системе Минздрава России.

В течение 10 рабочих дней документация, прикрепленная к Талону, рассматривается врачами Центра имени Бакулева. В результате выносится заключение Комиссией по отбору больных на оказание ВМП, оформленное Протоколом.

При положительном решении Комиссии назначается дата госпитализации больного. В случае наличия в медицинском учреждении очереди на госпитализацию, пациент ставится в лист ожидания.

При отсутствии медицинских показаний для оказания ВМП оформляется отказ, с приложением рекомендаций по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания.

При невозможности принятия решения о показаниях и отсутствии противопоказаний к ВМП без проведения дополнительных диагностических мероприятий комиссия возвращает документы пациента ОУЗ с указанием необходимого объема дополнительного обследования.

При наличии медицинских показаний для направления пациента в другую медицинскую организацию оформляется Заключение с указанием медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента.

О любом решении наш Центр информирует ОУЗ в виде прикрепленного Заключения к Талону в информационной системе МЗ РФ. В свою очередь орган управления здравоохранением должен оповестить пациента о принятом решении.

Страховые медицинские организации

Изменения в правилах внутреннего распорядка c целью предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции.