Впервые в России. Сложный случай, уникальное решение: врачи Бакулевского центра спасли ребенка, проведя клапан через яремную вену

В НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева поступила 10-летняя Элина С. со сложной историей болезни. В ее анамнезе значились четыре перенесенные операции по поводу сложного врожденного порока сердца, в том числе радикальная коррекция тетрады Фалло. Все вмешательства проводились в Бакулевском центре, и каждое из них было битвой за жизнь, оставившей на сердце и сосудах ребенка свои рубцы и анатомические изменения.
По словам лечащего врача девочки детского кардиолога НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Татьяны Александровны Астафьевой, юная пациентка наблюдается в Центре с двухмесячного возраста. «Около 4 лет назад в ходе ежегодные обследования у ребенка была зафиксирована недостаточность клапана лёгочной артерии. Но показаний для оперативного лечения тогда не было. С 2024 году наблюдалась отрицательная динамика, недостаточность клапана легочной артерии нарастала», - рассказывает кардиолог. Сердце девочки, и без того работавшее на износ, не справлялось с нагрузкой. Очередное комплексное обследование в Центре в 2025 году выявило недостаточность легочного клапана III степени. Встал вопрос об операции.

Как объясняет врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, д.м.н. Карен Валерьевич Петросян, открытая операция на клапане в данном случае была сопряжена с высоким риском. Четыре предыдущих вмешательства создали спайки, делая повторный доступ к сердцу технически сложным и чреватым массивным кровотечением. «Выполнение открытой операции в данном случае было сопряжено с высокими рисками, поскольку до этого ребенок уже перенес четыре операции на сердце. Было решено выполнить транскатетерную имплантацию клапана легочной артерии - высокотехнологичная методика, при которой новый клапан доставляется к месту назначения через прокол в сосуде, без разреза грудной клетки и искусственного кровообращения», - рассказал К.В. Петросян.
Однако команду ждало серьезное препятствие. Стандартный доступ для такой операции - через крупную бедренную вену - оказался невозможен. «У ребенка отмечался илеофеморальный тромбоз справа и слева. Единственный выход, который у нас оставался – доступ через яремную (шейную) вену», — добавил он.
Это решение стало ключевым и историческим. Доступ через яремную вену для имплантации клапана в легочную артерию требовал ювелирной точности и глубокого знания трехмерной анатомии сердца, ведь катетеру с клапаном предстояло пройти сложный, нестандартный маршрут: из верхней полой вены - в правое предсердие, затем в правый желудочек и, наконец, в легочную артерию. Любая ошибка могла привести к перфорации сосуда или повреждению структур сердца.
Операция стала испытанием не только для пациента, но и для всей команды Центра. Под контролем видеоаппаратуры врачи, словно капитаны, ведущие корабль по узкому фарватеру, провели проводник по извилистому пути. И вот, преодолев все анатомические «рифы», клапан был точно установлен в нужной позиции. Контрольная ангиография и эхокардиография подтвердили успех: клапан функционировал идеально, с прекрасными гемодинамическими показателями. Регургитация (обратный ток крови) была устранена.

Это была не просто успешная операция. Это была первая в России операция по имплантации клапана в легочную артерию через яремный доступ. Врачи НМИЦ им. Бакулева в очередной раз доказали, что даже в самых безнадежных, с точки зрения стандартных протоколов, ситуациях можно найти решение, спасающее жизнь.

Девочка, перенесшая свою пятую, самую инновационную операцию, была выписана. Врачи ждут ее в Центре на контрольное обследование. Ее история стала еще одной страницей в летописи отечественной кардиохирургии, написанной смелостью, знаниями и верой в возможность чуда, сотворенного руками человека.