Сахарный диабет – удар по сердцу и сосудам

Сахарный диабет – не просто болезнь повышенного сахара. Это системное заболевание, которое бьет по самым уязвимым местам организма, и в первую очередь – по сердцу и сосудам. Диабет повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 2–4 раза.

По статистике, двое из трех пациентов с диабетом могут перенести наиболее опасные из них: ишемическую болезнь сердца (ИБС), инфаркт, инсульт, сердечную недостаточность. Причина кроется в хронически высоком уровне глюкозы, который разрушает стенки сосудов, ускоряет образование атеросклеротических бляшек и повышает давление. Но хорошая новость в том, что этих рисков можно избежать – главное, действовать правильно!

Диабет – не приговор, но повод быть внимательнее к своему сердцу. Почему кардиологи так строго контролируют давление у диабетиков? Зачем им статины, даже если холестерин «почти в норме»? И как 30 минут ходьбы в день могут спасти от инфаркта? Врач эндокринолог КДЦ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России Ярослава Викторовна Пуговкина отвечает на самые частые вопросы и дает советы, как сохранить здоровье на долгие годы.

Правда ли что при наличии сахарного диабета риски инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний выше? Как мы можем повлиять на это?

Да, действительно, сахарный диабет (СД) является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Наличие СД повышает риск развития ИБС в 2-4 раза. К возрасту старше 40 лет у 40-50% больных сахарным диабетом возникает хотя бы одно ССЗ. Среди особенностей ИБС при СД можно выделить высокую частоту безболевых форм, множественное поражение коронарных артерий, высокий риск «внезапной смерти», большую вероятность рестеноза в уже имплантированных стентах и высокую частоту постинфарктных осложнений. При развитии острого инфаркта миокарда у больных СД вероятность неблагоприятного прогноза увеличивается в 2-3 раза!

"Безболевая ишемия миокарда" у пациентов с сахарным диабетом: в чем опасность?

Безболевая «немая» форма ишемии миокарда чаще встречается среди пациентов с сахарным диабетом, что обусловлено повреждением нервных волокон вегетативной нервной системы, регулирующих работу сердца и кровеносных сосудов.

Боль – основная защитная реакция организма, которая как минимум приводит к изменению поведения (сокращение двигательной активности) и заставляет обратиться за медицинской помощью. При отсутствии данного сигнала может быть упущено время, что приведет к расширению зоны гибели сердечной мышцы и порой к смерти пациента.

Есть ли установленные цифры уровня глюкозы, при превышении которой развиваются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы?

Отклонения в показателях сахара крови даже в диапазоне «преддиабетических» значений (6,1-6,9 ммоль/л) уже способствуют развитию изменений сердечно-сосудистой системы. По мере нарастания уровня гликемии темпы прогрессирования этих осложнений увеличиваются.

Ожирение, сахарный диабет и заболевания сердца, что общего?

Вышеуказанные состояния тесно взаимосвязаны между собой и лежат в основе кардиометаболического нездоровья. Говоря об ожирении, в первую очередь хочется привлечь внимание именно к висцеральному жиру. Это независимый гормонально активный орган, меняющий взаимодействие всех клеток, тканей и систем. Висцеральное ожирение связано с резистентностью к инсулину, с нарушением работы клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, что предрасполагает к развитию СД. Кроме того, висцеральный жир запускает воспалительные реакции в сосудистой стенке, способствует росту уровня плохого холестерина (ЛПНП) и триглицеридов, что ускоряет темпы развития атеросклероза. Среди пациентов с ожирением выше риск артериальной гипертензии и тромбообразования, неалкогольной жировой болезни печени. Совокупность вышеуказанных факторов приводит к возникновению и более быстрому прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Как связаны заболевания щитовидной железы и нарушения ритма сердца?

Как избыток, так и недостаток тиреоидных гормонов вызывает изменения сердечной сократимости, сердечного выброса, артериального давления и общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). Данная взаимосвязь реализуется преимущественно через изменение тонуса вегетативной нервной системы.

На фоне тиреотоксикоза (избытка гормонов щитовидной железы) среди нарушений ритма чаще всего встречаются синусовая тахикардия (42-78%), фибрилляция предсердий (7–5%), суправентрикулярная экстрасистолия (5–7%), достаточно редко встречается трепетание предсердий (1,4%) и впервые возникшие желудочковые нарушения ритма. Гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы) удлиняет потенциал действия и интервал QT, что в свою очередь предрасполагает к желудочковым нарушениям ритма.

В большинстве случаев сердечно-сосудистые изменения обратимы при нормализации функции щитовидной железы. В последние десятилетия доказано, что и субклинические нарушения функции щитовидной железы (т.е. отклонения ТТГ без изменения уровней Т4св и Т3св) могут оказывать эффект на сердечно-сосудистую систему и увеличивать сердечно-сосудистый риск.

Правда ли, что сахарный диабет может развиться, если есть много сладкого?

На сегодняшний день доказано, что у сахарного диабета 2 типа (наиболее распространенной его формы) нет одной единственной причины развития. Прежде всего, это многофакторное заболевание с наследственной предрасположенностью, в реализации которой ключевую роль играет окружающая среда, в частности, наш образ жизни. Сладкое, потребляемое в избыточном количестве, опосредованно может способствовать развитию сахарного диабета 2 типа через ожирение. Таким образом, сахар как таковой, а также любые сладкие продукты, в плане развития сахарного диабета, столь же опасны, как жирная пища и алкоголь.

При сахарном диабете 1 типа погибают клетки, вырабатывающие инсулин, что приводит к абсолютному дефициту последнего и не связано с потреблением сладостей.

Правда ли что амиодарон "сажает" щитовидную железу?

Амиодарон – широко применяемый йодсодержащий препарат для лечения аритмии. Йод – ключевой элемент для построения гормонов щитовидной железы. Прием 200 мг (1 таблетка) амиодарона в день приводит к поступлению в циркуляторное русло 7 мг свободного йода, что превышает суточную потребность в йоде (150-250 мкг) в 40 раз. Столь высокие концентрации йода могут как блокировать собственную выработку гормонов щитовидной железы, приводя к развитию гипотиреоза, так и разрушать ткань щитовидной железы, провоцируя лавинообразное поступление гормонов в кровоток и развитие тиреотоксикоза. 

Указанные нарушения могут возникать не только у пациентов, ранее страдавших заболеваниями щитовидной железы, но и при отсутствии каких-либо изменений в ее структуре и функции. Амиодарон обладают способностью накапливаться в различных тканях и органах: в основном, в жировой ткани, печени, легких, и, в меньшей степени, в сердце, почках, мышцах и ЩЖ (период полу-жизни составляет в среднем 52,6±23,7 дня), в связи с чем нежелательные явления могут развиваться даже после прекращения лечения. 

Важно подчеркнуть, что нарушения функции щитовидной железы, возникшие на фоне приема амиодарона, как правила не требуют отмены лечения. В каждом конкретном случае необходимо совместное определение дальнейшей тактики ведения кардиологом и эндокринологом.

Какие факторы риска сахарного диабета можно выделить?

Выявление людей с высоким риском развития диабета имеет большое значение, поскольку ранние вмешательства могут отсрочить или даже предотвратить полномасштабное заболевание.
«Коварство диабета в том, что он долго развивается незаметно, а когда проявляется – часть повреждений уже необратима. Вот почему так важно выявлять людей с предиабетом и другими факторами риска», - говорит врач.

Риск СД 2 типа увеличивается с возрастом, особенно после 45 лет. Играет роль и наследственность. При наличии СД 2 типа у одного из родителей вероятность его развития у потомка на протяжении жизни составляет 40%. Причем риск выше и в случае, если ваши брат или сестра страдали диабетом. 

Как уже говорилось ранее, ожирение также относится к традиционным факторам риска развития СД 2. Наибольшую опасность представляет избыточное накопление жира в брюшной полости (висцеральное ожирение). Фигура приобретает форму яблока, окружности талии увеличивается свыше 94 см у мужчин и более 80 см у женщин. Дело в том, что висцеральный жир, в отличие от подкожного, активно кровоснабжается и принимает активное участие в обмене веществ (метаболизме) за счет огромного количества гормонов и гормоноподобных веществ. Висцеральное ожирение сопровождается развитием инсулинорезистентности, лептинорезистентности, хронического воспаления и другими значимыми изменениями.   

Приводит к диабету и низкий уровень физической активности, поскольку гиподинамия, безусловно, оказывает негативное влияние на энергетический обмен.

Если у пациента ранее был выявлен предиабет (нарушенная гликемия натощак (НГН) или нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ)), стоит помнить, что при отсутствии лечения это состояние часто прогрессирует до СД 2 типа. Ежегодно НТГ переходит в сахарный диабет у 5–10% пациентов и у 20–34% за 5-летний период, а при сочетании НГТ и НТГ — у 38–65%.

Еще одним фактором риска является гестационный сахарный диабет (ГСД, диабет беременных), рождение крупного ребенка или маловесного ребенка массой менее 2 кг. Примерно у 60% женщин с ГСД в анамнезе развивается СД 2 типа в более позднем возрасте. Каждая следующая беременность также увеличивает в три раза риск СД 2 типа у таких пациенток. Кроме того, женщины с предыдущим случаем ГСД имеют ежегодный риск перехода в СД 2 типа от ~ 2 до 3%. Необходимо отметить, что нарушения углеводного обмена у матери в период беременности обуславливают внутриутробное программирование плода на развитие сахарного диабета в будущем.

За последние годы также доказано, что синдром поликистозных яичников - распространенное заболевание у женщин, характеризующееся нерегулярным менструальным циклом, избыточным ростом волос и ожирением - увеличивает риск диабета.

К другим факторам относится артериальная гипертония (АД ≥ 140/90 мм.рт.ст.) и холестерин ЛПВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л.

В условиях реальной клинической практики с целью выявления риска развития диабета в ближайшие 10 лет широко используется очень простая и удобная шкала FINDRISC, которая включает 8 простых параметров (возраст, ИМТ, окружность талии, наличие гипертонии, физическая активность, диета, гипергликемия в анамнезе и семейный анамнез диабета). 

Рис 1. Шкала FINDRISC (The Finnish Diabetes Risk Score)

Рис 2. Интерпретация результатов опроса по шкале FINDRISC и рекомендации.

Эндокринолог Центра Бакулева подчеркнула, что в силах каждого изменить образ жизни – коррекция питания, физическая активность, отказе от курения, контроль веса и сахара крови, липидов, артериального давления (с учетом индивидуальных целевых значений, определяемых врачом отдельно для каждого пациента) – своевременные меры могут задержать или даже предотвратить переход в полноценный диабет.

Диабет и сердце требуют двойного контроля! Следите за сахаром, давлением и холестерином – это продлит вашу жизнь.