Редкая аномалия коронарных сосудов: как врачи Центра Бакулева спасли новорожденного с коронаро-сердечной фистулой

В НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева успешно прооперирован новорожденный ребенок с редким врожденным пороком сердца – коронаро-сердечной фистулой. Благодаря своевременной диагностике и уникальной эндоваскулярной операции малыш был выписан домой уже через неделю после вмешательства.

Маленький Азамат появился на свет в Рязанской области. Уже на вторые сутки после рождения при плановом осмотре в родильном доме врачи услышали шум в области его сердца – тревожный сигнал, который не мог остаться без внимания. Так мальчик оказался в отделение патологии новорожденных, где ему выполнили эхокардиографию. Результаты оказались неутешительными: у ребенка был выявлен врожденный порок сердца, включающий коронаро-сердечную фистулу – аномалию, при которой коронарные сосуды, питающие сердце, соединяются напрямую с какой-либо его полостью или крупным сосудом, минуя капиллярное русло. «По сути, кровь «сбрасывается» в обход, создавая дополнительную нагрузку на сердце и легкие. Такая патология у новорожденных детей обнаруживается достаточно редко, обычно это – случайная находка в более взрослом возрасте. Коронаро-сердечная фистула, которую еще называют коронарным свищем – это грозный порок, способный вызвать инфаркт миокарда», – поясняет руководитель отдела кардиохирургии новорожденных и детей младенческого возраста, сердечно-сосудистый хирург, д.м.н. профессор Алексей Иванович Ким.

Опасность коронарного свища объясняется тем, что происходит «обкрадывание» миокарда: значительная часть крови, которая должна питать миокард, уходит через этот патологический «канал» в обход и в результате участок сердечной мышцы получает меньше кислорода и питательных веществ, что может привести к ишемии (кислородному голоданию) и, в тяжелых случаях, к инфаркту. Кроме того, из-за постоянного высокого давления крови и турбулентного (завихренного) потока сосуд, образующий фистулу, со временем может расширяться, формируя аневризму. В такой расширенной полости ток крови замедляется, что создает идеальные условия для образования тромбов. Если такой тромб отрывается, он может закупорить коронарную артерию, вызвав острый инфаркт миокарда. Для устранения этих угроз при обнаружении коронаро-сердечной фистулы требуется незамедлительное выполнение хирургической коррекции порока.

Состояние ребенка оценивалось как тяжелое, была диагностирована сердечная недостаточность. Врачи Рязанской областной детской клинической больницы запросили телемедицинскую консультацию с НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России в результате которой при помощи санавиации маленький Азамат был перевезен в Москву для дообследования и определения тактики лечения.

При поступлении в Центр Бакулева ребенку провели полное обследование. Ангиография показала, что анатомия порока позволяет избежать травмирующей открытой операции и провести более щадящее эндоваскулярное вмешательство для его устранения. Через прокол, без разреза на грудной клетке хирургическая бригада под руководством профессора, д.м.н. Карена Валерьевича Петросяна выполнила коррекцию порока – врачи провели к сердцу Азамата специальный катетер с окклюдером на конце, который установили в патологический сосуд и закрыли его, словно «заплаткой», восстановив нормальный кровоток. Для маленького пациента это означало минимальную травму, быстрое восстановление и отсутствие рубцов на груди.

Операция прошла успешно. Послеоперационный период не был осложнен – уже в день вмешательства ребенка отключили от аппарата искусственной вентиляции легких, а на следующий день он был переведен из реанимации в обычное отделение. Контрольное ЭХО-КГ показало, что сброс крови из левой коронарной артерии в коронарный синус полностью устранен. Через несколько дней малыш был выписан домой в удовлетворительном состоянии. 

Своевременная диагностика, правильная маршрутизация и мастерство хирургов Центра Бакулева позволили спасти маленького Азамата, подарив ему здоровое будущее. Всего неделя отделила малыша от тяжелого диагноза до полного выздоровления, а его история – еще одно доказательство того, что детская кардиохирургия в России достигла высочайшего уровня.