Одна на тысячу: случай успешного хирургического лечения 18-летней девушки с врожденной аневризмой

В НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева Минздрава России проведена операция по удалению врожденной аневризмы левого желудочка у 18-летней пациентки. Как рассказывает сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, д.м.н. Сергей Юрьевич Сергуладзе, это редчайшая патология, по данным мировой литературы, за последние 200 лет описано около 400 подобных аномалий. «Врожденная аневризма левого желудочка встречается меньше чем в 0,1% в популяции. Жизнеугрожающие нарушение ритма у таких пациентов возникают в 19% случаев», – поясняет он.

Молодая девушка по имени Мадина Р. получает профессию медицинской сестры. В свои 18 лет Мадина была воплощением здоровья и жизненной энергии. «Каждый день по утрам я делаю кардио- и силовые тренировки, стою в планке по 5 минут», – говорит она. Незадолго до произошедших событий Мадина сдала ГТО (VII ступень) на «золото», что говорит о ее великолепной физической форме, ведь нормативы на золотой значок, в частности, включают бег на 100 м за 16,5 секунды, бег на 2 км за 10 минут 30 секунд, подтягивание 20 раз и другие испытания, требующие отличной выносливости и физической силы. Казалось, ничто не предвещало беды.
В самый обычный рабочий день, когда Мадина проходила практику в медицинском центре, во время дежурства у нее внезапно возникло пресинкопальное (предобморочное) состояние. В ходе медицинского обследования были зарегистрированы пароксизмы желудочковой тахикардии – грозное нарушения ритма, способное привести к внезапной сердечной смерти. На МРТ и КТ сердца была выявлена аневризма верхушки левого желудочка с признаками пристеночного тромбоза и частичной кальцинацией.

Как поясняет лечащий врач пациентки, кардиолог Центра Бакулева Надежда Михайловна Шишкина, аневризма пациентки представляла собой врожденную патологию, сформировавшуюся еще в эмбриогенезе, что отличало ее от распространенных постинфарктных аневризм.
Первым этапом в марте 2026 года в Центре Бакулева пациентке была проведена радиочастотная аблация (РЧА) аритмогенных очагов с использованием нефлюороскопической системы навигационного картирования. Эта малоинвазивная процедура позволила устранить аритмию, но результат был временным, приступы вскоре вернулись. «РЧА воздействует лишь на электрический очаг, не устраняя анатомический субстрат – саму аневризму, – поясняет доктор Шишкина. – У нашей пациентки она оказалась частично тромбированной, кровоток в ней был настолько низкий, что кровь сбивалась, как масло, и превращалась в плотный тромб».
Несмотря на то, что любые вмешательства на левом желудочке всегда представляют высокую степень опасности, а также учитывая редкость патологии и отсутствие четких мировых рекомендаций, консилиум Центра Бакулева с участием нескольких хирургических бригад принял единственно верное решение – хирургическое удаление аневризмы (аневризмэктомия с пластикой левого желудочка), чтобы уберечь молодую пациентку от будущих осложнений. Оставить аневризму означало бы подвергнуть пациентку высокому риску тромбоэмболии, сердечной недостаточности и внезапной смерти.

«Открытая хирургия вновь приходит к нам на помощь, позволяя избавить молодую женщину от жизнеугрожающей аритмии, не используя дефибриллятор и не прибегая к повторной катетерной аблации, с хорошим эффектом, – говорит сердечно-сосудистый хирург С.Ю. Сергуладзе. – Аневризмы левого желудочка чаще всего не врожденные, а приобретенные, возникающие при ишемической болезни сердца. В связи с этим операция проводилась двумя хирургическими бригадами с участием врачей, имеющих большой опыт пластики левого желудочка. Мы проводили ее совместно с специалистами по ишемической болезни сердца под руководством к.м.н. Евгения Павловича Голубева». Хирургическое вмешательство на работающем сердце с параллельным искусственным кровообращением продолжалось порядка 4 часов. Операция прошла успешно, уже на следующий день пациентка была переведена из отделения реанимации в отделение. Теперь Мадина чувствует себя хорошо, симптомов сердечной недостаточности нет и нарушения ритма сердца не зарегистрированы. 

Этот клинический случай демонстрирует высочайший уровень экспертизы Центра Бакулева в лечении редких врожденных патологий. Как резюмировал Сергей Юрьевич Сергуладзе: «Исходя из литературы, на сегодняшний день имеются не более тысячи публикаций на эту тему, и все эти аневризмы разные, в рекомендациях они нигде не описаны. В более раннем возрасте они не имеют аритмий, а в более позднем – это жизнеугрожающие состояния. Единственным верным решением, основанным на немногочисленном опыте, является хирургическое лечение, то есть удаление аневризмы сердца».