Мини-торакотомия: новое слово в хирургии клапанов сердца

В Институте коронарной и сосудистой хирургии прооперировали пациента Дмитрия Ф. 47 лет с диагнозом миксоматоз митрального клапана – это патологическое изменение створок клапана и подклапанного аппарата, при котором клапан теряет свою функцию, провисает в полость левого предсердия, заставляя сердце работать вхолостую и вызывая сердечную недостаточность.

Полгода назад Дмитрий чувствовал себя прекрасно: занимался любимой работой, уделял время спорту и не вспоминал о врожденном пороке сердца. Казалось, что этот диагноз он просто перерос, как обычную детскую болезнь. Однако после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19) мужчина стал испытывать неприятные симптомы: появилась боль в груди, усталость и слабость, а в какой-то момент Дмитрий подловил себя на том, что с трудом поднимается по лестнице на второй этаж – мешает одышка.

После визита к врачу и первых обследований врачи посоветовали обратиться в Центр им. А.Н. Бакулева: срочно требовалась операция по замене митрального клапана. Упущенное время могло привести к необратимым последствиям.

При выборе методики хирурги Центра Бакулева выбрали малотравматичный торакальный метод: при этом варианте вмешательство на сердце выполняется через небольшой разрез между ребер. Операцию по замене митрального клапана механическим протезом выполняли под контролем видео-аппаратуры: камера, установленная в операционном поле, передавала изображение на большой монитор, позволяя хирургу видеть сердце так же, как это бы происходило при открытой операции. Следуя классической методике, хирург провел иссечение клапана, наложение швов, фиксацию протеза и герметизацию камер сердца.

Ранее при подобной операции пациенту делали срединную стернотомию – тотальный разрез грудины, который обеспечивает свободный доступ к сердцу. В настоящее время эта практика используется в более сложных случаях, когда вместе с заменой клапана требуется выполнить ряд других манипуляций, например, провести аортокоронарное шунтирование и т.д.

Преимущества торакального вмешательства очевидны: пациент практически сразу может вернуться к полноценной физической активности, а у больных старшего возраста реже возникают осложнения, связанные с заживлением шва после стернотомии.

Дмитрий Ф. провел в клинике чуть более недели. После контрольной эхокардиографии и анализов, которые оказались хорошими, он был выписан домой и уже вернулся к своей привычной, активной жизни.

«Миниинвазивная хирургия имеет достаточно большую историю, - прокомментировал операцию один из основателей миниинвазивного подхода д.м.н., профессор И.И. Скопин. - Впервые эти операции были сделаны в Отделении реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий Бакулевского Центра под руководством Л.А. Бокерия. Тогда для доступа к сердцу хирурги использовали частичную стернотомию, небольшое рассечение грудины. По этой методике были сделаны сотни операций, написаны десятки монографий.

Сейчас наступил другой период развития этой проблемы. Операции стали выполняться из небольшого разреза, правосторонней торакотомии. Размер разреза составляет всего 5-8 см, а при проведении вмешательства используется видео-торакоскопическая техника, т.е. весь ход манипуляций хирург может контролировать благодаря камере и монитору, на который выводится изображение. Протезирование митрального клапана механическим протезом из мини-доступа с видеоподдержкой выполнялось в нашем Центре впервые, до этого мы делали в основном реконструктивные операции на митральном и трикуспидальном клапанах. Следует сказать, что операция прошла достаточно гладко. Больной здоров, и будет выписан в ближайшее время».

Операцию провела хирургическая бригада: врач сердечно-сосудистый хирург, к.м.н. А.В. Вавилов, ассистент врач сердечно-сосудистый хирург, к.м.н. Г.Г. Алексанян, анестезиолог И.В. Сирадзе, перфузиолог Э.В. Хасигова, операционная медицинская сестра А.Г. Мокульская.