Хирургия врожденных пороков сердца: новые операции и научные исследования

27 апреля 2023 года состоялось заседание Ученого совета «НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России. В ходе собрания прозвучали отчеты ведущих подразделений, которые занимаются диагностикой и лечением врожденных пороков сердца у детей младшего и старшего возрастов:

Главный научный сотрудник отделения хирургии детей старшего возраста с ВПС (после трех лет) д.м.н. Т.Ю. Данилов рассказал о клинической работе отделения.

В 2022 году в отделении ВПС прошли обследование и лечение 1213 пациентов, из них 720 человек были прооперированы. Докладчик отметил возрастающую сложность вмешательств в условиях искусственного кровообращения (ИК): операции 3 и 4 категории сложности были выполнены у 118 больных.

Доля взрослых пациентов, находящихся на лечении в отделении, увеличилось в 2022 году и составила 37%. Структура помощи в данной группе зависит от этапа хирургического лечения и наличия специфических осложнений:

Увеличилось количество повторных операций, выполняемых в отделении – 94 вмешательства, включая этапные операции гемодинамической и радикальной коррекции. В подавляющем большинстве – это протезирование клапанов сердца после ранее выполненных операций по поводу ВПС и репротезирование клапанов.

Среди редких случаев хирургических вмешательств в 2022 году докладчик отметил:

В отчетном году специалисты отделения ВПС провели 18 выездных консультаций, в ходе которых проконсультировали 1072 пациента. Еще 137 пациентов были проконсультированы по каналам телемедицины. В результате этого взаимодействия с коллегами из регионов в 2022 году было госпитализировано и прооперировано 359 пациентов, что составило половину из общего числа пациентов, получивших хирургическое лечение.

В отделении ведется научная деятельность по 4 прикладным научным исследованиям (ПНИ):

Продолжается набор клинического материала по реконструктивным операциям на аортальном клапане. В 2022 году специалисты отделения получили патент на изобретение способа расчета легочно-венозного индекса, использование которого значительно улучшает результаты гемодинамической коррекции.

Научная деятельность отделения нашла отражение в 14 публикациях, из них одна была напечатана в зарубежном научном журнале. Для научных конференций и съездов подготовлены 43 доклада и тезиса.

О работе отделения неотложной хирургии врожденных пороков сердца доложил заведующий отделением профессор, д.м.н. К.В. Шаталов. В минувшем году для диагностики и лечения в отделение было госпитализированы 713 пациентов, из них 459 были прооперированы. Больше всего вмешательств было выполнено с искусственным кровообращением – 205, закрытых операций – 74, эндоваскулярных пособий – 180. Отделение неотложной хирургии врожденных пороков сердца выполняет одни из самых сложных вмешательств у детей: более 65% вмешательств приходится на III-IV уровни сложности. Постоянно разрабатываются и внедряются в практику новые методы хирургической коррекции. В числе интересных клинических случаев профессор К.В. Шаталов назвал имплантацию искусственного левого желудочка HeartMate III у 2-х детей с критической сердечной недостаточностью и операцию по удалению эхинококковой кисты.

«Не впервые мы проводили операцию по удалению эхинококковой кисты, но этот пациент был уникален множественным поражением: печени, почек, легких, сердца. Сейчас ребенок чувствует себя хорошо», – прокомментировал профессор К.В. Шаталов.

В течение года специалисты отделения провели 36 выездных консультаций в различные регионы России, в ходе которых осмотрены 3872 ребенка. 500 отобранных пациентов получили хирургическое лечение в отделении неотложной хирургии врожденных пороков сердца. Выросло и количество телеконсультаций – 112 в 2022 году, в результате которых 23 ребенка были прооперированы.

Сотрудники отделения продолжают осваивать торакоскопические методики и мини-инвазивный доступ при хирургической коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) в детском возрасте. По теме сделано 5 докладов на различных форумах, в том числе, с международным участием, опубликована статья в журнале «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия» опубликована статья. Завершилась работа над прикладным научным исследованием «Новый современный метод экстракорпоральной мембранной оксигенации для лечения пациентов с критической сердечной и/или дыхательной недостаточностью», результатом которого стал предложенный алгоритм ЭКМО. По теме опубликованы 3 статьи и представлено 7 докладов.

Показатели отделения хирургии детей раннего возраста с ВПС за 2022 год представил заведующий д.м.н. М.М. Зеленикин. Всего в отделение был госпитализирован 581 пациент, из них 369 были прооперированы. Количество операций с искусственным кровообращением – 175, закрытых операций – 17 случаев, эндоваскулярных пособий – 183.

«В сравнении с 2021 годом в 2022 году несколько уменьшилось количество госпитализированных пациентов, – проанализировал цифры М.М. Зеленикин. – При этом количество оперированных пациентов в отчетном году увеличилось. Общая госпитальная летальность и летальность после операций с ИК снизились более, чем вдвое».

В отделении хирургии детей раннего возраста с ВПС (до трех лет) за отчетный период был проведен ряд новых операций:

«Врач сердечно-сосудистый хирург А.Е. Черногривов выполнил операцию Озаки пациенту 3 лет. Это самый маленький пациент, которому была проведена подобная коррекция, – доложил М.М. Зеленикин и продолжил: - Мы внедрили в практику нашего отделения операцию Warden, также провели одномоментную коррекцию ДМЖП с дивертикулой Коммереля и ряд гибридных вмешательств, которые были выполнены с коллегами их других отделений».

В отчетном году продолжалась практика выездов в регионы России, которые проводились совместно с другими подразделениями Центра. Всего выездов было 25 в 13 регионов, осмотрены 1828 пациентов, отобрано для лечения в Центре 563 человека. Из них в отделение ДРВ прошли лечение 244 пациента, в том числе 172 были прооперированы.

Научная работа отделения проводилась в рамках комплексной темы: «Оптимизация результатов гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста». Основными направлениями в рамках данного ПНИ являлись оптимизация хирургического протокола, факторный анализ в хирургии ВПС, пути преодоления факторов риска. Продолжалась работа по оценке периоперационных рисков в хирургии врожденных пороков сердца у детей раннего возраста. Для улучшения результатов хирургии ВПС в группе больных с высоким интраоперационным риском был внедрен метод предоперационного планирования с применением технологий 3D-компьютерного моделирования и 3D-печати.

Кроме отчета о деятельности отделения за 2022 году, М.М. Зеленикин представил доклад на тему: «Дополнительный источник легочного кровотока при ДКПА: за и против». Необходимость сохранения дополнительных источников легочного кровотока является предметом дискуссии на протяжении долгого времени. Докладчик озвучил целый ряд выводов о результатах исследования.

Рецензенты профессора А.И. Ким и С.В. Горбачевский отметили структурированность и наполненность докладов.

«Несмотря на хорошее знание темы, всегда что-то черпаешь для себя что-то новое, – сказал профессор А.И. Ким. – Очень много интересных научных тем, которыми занимаются коллеги в отделениях».

Директор Центра имени А.Н. Бакулева, академик РАН Е.З. Голухова поблагодарила докладчиков, руководителей и коллективы отделений.

«Действительно, очень тяжелый контингент пациентов, с которыми вам приходится работать, – подвела итоги Е.З. Голухова. – Сегодня у нас внедрены новые технологии, широко используются малоинвазивные операции. Мы идем в ногу с ведущими мировыми клиниками, поэтому нам удается сохранять общее число наших пациентов. Лучшая реклама – это результаты». Она особо отметила работу выездных бригад, которые проводят отбор пациентов в различных регионах страны.

«Центр имени А.Н. Бакулева занимает лидирующие позиции в области детской кардиохирургии, – сказала Е.З. Голухова. – У нас есть не только полная диагностическая и лечебная база, но и реабилитационный центр для детей с врожденными пороками сердца. Мы работаем как единое целое».