Хирургия грудной аорты: время объединения подходов – круглый стол на III Всероссийском кардиохирургическом саммите

Подходы к лечению патологии грудной аорты меняются стремительно. Ещё 10–15 лет назад специалисты с интересом следили за новостями эндоваскулярной и гибридной хирургии, задаваясь вопросом: не станут ли они конкурентами открытой хирургии? Сегодня эти подходы перестали рассматриваться как альтернативы. Практика доказала: эндоваскулярная хирургия, открытая хирургия, гибридная хирургия – это не конкурирующие направления, а инструменты одного мастера, решающего задачу пациента с патологией грудной аорты.

Круглый стол «Открытая и эндоваскулярная хирургия аорты: конкуренция или синергия объединил ведущих сосудистых хирургов страны и зарубежья, чтобы обсудить главный вопрос: как сегодня соотносятся эти подходы и где граница между ними?

Всё больше пациентов во всем мире приходят с запросом на малоинвазивное лечение, говорилось на круглом столе. Эндоваскулярные операции растут в геометрической прогрессии. Но также лавинообразно растут и специфические осложнения, связанные с эндоваскулярными технологиями. И здесь возникает ключевой парадокс: большинство этих осложнений можно устранить только открытым хирургическим путём.

Главный вызов – как подготовить хирурга, который одинаково свободно владеет и классической открытой техникой, и современными эндоваскулярными инструментами? В Европе эта проблема решается через интеграцию подходов в учебные программы – и сербский опыт в этом направлении особенно ценен для российских коллег. Об этом говорил известный специалист по сердечно-сосудистой хирургии, профессор Мазер Давид Давидович (Davidovic L., Сербия). Он рассказал о том, как сегодня в Европе обучают молодых сосудистых хирургов лечению аневризм брюшной аорты в эндоваскулярную эру.

Академик Эдуард Рубенович Чарчан представил доклад об эволюции хирургии аорты – результатах открытых и гибридных операций. Имея самый большой опыт открытой хирургии в стране, он показал, что современная стратегия лечения патологии грудной аорты строится не на выборе между методами, а на их оптимальной комбинации.

В своём выступлении Чарчан сделал акцент на хирургии дуги и нисходящей грудной аорты, а также на торакоабдоминальной патологии. Его главный тезис: открытая хирургия остаётся незаменимой в самых сложных анатомических ситуациях, но сегодня она всё чаще дополняется эндоваскулярными технологиями, что позволяет снизить травматичность и улучшить результаты.

Васил Георгиевич Папиташвили, д.м.н., руководитель отделения хирургии периферических артерий НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, выступил с сообщением о месте открытой хирургии в эпоху эндоваскулярных процедур. Его доклад был посвящен основным принципам открытой хирургии аневризм торакоабдоминального отдела аорты. Папиташвили показал, что именно этот сегмент остаётся зоной, где эндоваскулярные технологии часто бессильны, и открытая операция остаётся единственным шансом для пациента.

В обозримой перспективе «конец» открытой сердечно-сосудистой хирургии не видится, отметили участники круглого стола. Она будет существовать, видоизменяться, обрастать малоинвазивными технологиями, но не исчезнет. Пока существует эндоваскулярная хирургия, будет существовать и открытая сосудистая хирургия – как высшая школа, как аварийный выход для самых сложных случаев.

Главный итог круглого стола

Мировая аортальная хирургия окончательно перешла от парадигмы «или-или» к парадигме «и-и». Эндоваскулярные технологии не отменили открытую хирургию – они сделали её более востребованной для самых сложных случаев. При этом кадровая проблема (дефицит опытных аортальных хирургов) становится критической – и европейский опыт обучения, представленный профессором Davidovic, здесь особенно ценен.

Ключевая мысль, прозвучавшая от всех участников дискуссии: открытая и эндоваскулярная хирургия аорты – это не конкуренты. Это партнёры, работающие в одной команде ради одного пациента.

Цитата:

«Важно рассматривать открытую и эндоваскулярную хирургию не как конкурирующие специальности, а как одну дисциплину. Приоритет сегодня - за гибридным использованием всех методов».