Расширяя возможности эндоваскулярной хирургии: карбоксиангиография помогла прооперировать пациента с тяжелой ХБП

В НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева поступил пациент с хронической болезнью почек IV стадии. Мужчине, страдающий сахарным диабетом 2 типа с диабетической нефропатией, был диагностировал мультифокальный атеросклероз: критический стеноз левой почечной артерии (до 80%), стеноз правой почечной артерии (до 45%) и многососудистое поражение коронарных артерий.

Сложность клинического случая заключалась в том, что у пациентов с ХБП IV стадии используемая обычно ангиография становится крайне опасной, а иногда и невозможной. Введение йодсодержащего контраста – это удар по и без того поврежденным почкам и очень высокий риск развития острой почечной недостаточности, которая требует срочного и, возможно, пожизненного диализа («искусственной почки»).

Именно здесь на помощь приходит карбоксиангиография – методика, при которой в сосуд вводится не содержащий йода углекислый газ, который не обладает нефротоксичностью, не участвует в метаболизме и полностью выводится через легкие при дыхании. В сосудистом русле газ создает временный «пузырь», который отлично виден на рентгеновских снимках, но при этом не наносит никакого вреда почечной ткани.

Вмешательство, которую проводил сердечно-сосудистый хирург, к.м.н. Магомедрасул Курбанмагомедович Мусаев, было выполнено под местной анестезией. Через прокол в плечевой артерии проведена карбоксиангиография почечных артерий, подтвердившая критический стеноз. В зону сужения был имплантирован стент. Вся процедура заняла порядка 25 минут и прошла без осложнений. Пациент был выписан уже через три дня в удовлетворительном состоянии. Теперь его ожидает следующий этап лечения – ему предстоит новая госпитализация в Центр Бакулева для восстановления проходимости правой почечной артерии.

«Сегодня карбоксиангиография остается относительно редкой методикой, хотя ее потенциал огромен, – говорит Магомедрасул Курбанмагомедович Мусаев. – Пациенты с ХБП – это особая группа, которая часто нуждается в эндоваскулярных вмешательствах, но лишена возможности их получить из-за риска осложнений. Карбоксиангиография снимает это ограничение. Она позволяет не только безопасно стентировать почечные, подвздошные, бедренные артерии, но также выполнять диагностические ангиографии у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, а также проводить вмешательства у больных с аллергией на йод».

В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева этот метод уже применяется и показывает отличные результаты. Там, где стандартные подходы опасны, карбоксиангиография открывает дорогу к лечению. Более широкое внедрение этой технологии – это еще один шаг к персонализированной медицине, где безопасность пациента стоит на первом месте.