Как правильно восстанавливаться после АКШ: подробный гид

Коронарное шунтирование (АКШ) — не «конец света», а старт для перемен. Но успешно проведенная операция – это лишь часть пути. Настоящая победа одержана тогда, когда пациент возвращается к полноценной жизни. Для того, чтобы сердце работало как часы, важно правильно пройти реабилитацию, ключевую роль в которой играет грамотно выстроенная система восстановления.

Завотделением медицинской реабилитации взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России Тамара Георгиевна Джитава рассказывает об общих правилах процесса восстановления после АКШ и о нюансах, которые редко упоминаются в брошюрах. Речь идет о непрерывной, взаимосвязанной системе медицинской реабилитации, охватывающей все этапы – от дооперационной подготовки, и, через раннюю стационарную поддержку, до длительного амбулаторного наблюдения.

Этап преабилитации (если нет противопоказаний)
Для повышения готовности пациента к хирургическому вмешательству и эффективности послеоперационного восстановления при плановых хирургических вмешательствах на сердце в современной медицине используется так называемая преабилитация, которая, при отсутствии противопоказаний, может продолжаться от двух до четырех недель. Она предполагает комплекс мероприятий (дыхательные упражнения, физические тренировки, психологическое воздействие), направленных на укрепление организма, с целью снижения стрессового воздействия хирургического вмешательства.
«Дыхательные и физические тренировки перед операцией оказывают положительное влияние на снижение послеоперационных, прежде всего легочных осложнений и, в целом, на эффективность послеоперационного восстановления пациентов», - пояснила Джитава.

Сопровождение клинического психолога
Операция на сердце – серьезное психологическое и моральное испытание для человека и нет ничего удивительного в том, что возникает страх. Но эти переживания могут быть уменьшены или даже сняты, если пациент осознает необходимость операции и тех процедур, которые важно пройти и доверяет специалистам и всему медицинскому персоналу, находящимся рядом.
И в этом аспекте особенную роль играет работа клинического психолога. Психологическое сопровождение способствует снижению эмоциональной нагрузки и стресса у пациентов. Оно обеспечивает успешную подготовку к оперативному вмешательству и, в конечном итоге, эффективную реабилитацию в послеоперационном периоде.
По мнению клинического психолога отделения Антонины Николаевны Курилович, после АКШ человек сталкивается не только с физическим выздоровлением, но и с глубокими эмоциональными переменами, что требует особого внимания со стороны врачей. «На занятиях с психологом пациенты осваивают дыхательные упражнения, техники релаксации и визуализации, тренируют правильное реагирование на неприятные эмоции, восстанавливают когнитивные функции, такие как фокус, память и внимание», - рассказала Курилович.
Она пояснила, что пациенты учатся справляться с эмоциональными переживаниями, доверять своему телу заново и обретать внутреннее спокойствие, что позволяет быстрее возвращаться к активной жизни, справляться со страхами, тревогой и стрессом, которые часто возникают после операции.

Реабилитация в ранний послеоперационный период
Для профилактики застойных явлений в легких уже в первые часы после пробуждения начинают использовать стимулирующие спирометры, так называемые дыхательные тренажеры, которые задействуют 10-20 раз в час. На вторые-третьи сутки после операции пациента поднимают с кровати для дыхательной гимнастики и спокойной ходьбы. Затем следует стационарная физическая реабилитация, включающая ЛФК с постепенным расширением интенсивности и введением силовых тренировок. 
«В клинической практике мы применяем аэробные тренировки даже через 2 недели после операций на открытом сердце», - сказала Джитава. - Проводим их, как правило, на «лежачих» велоэргометрах с интенсивностью 40-50% от резерва частоты сердечных сокращений. Это дает хорошие результаты: мы получаем улучшения не только функциональных показателей, но и психологического статуса пациентов в раннем послеоперационном периоде», - пояснила она.

«Школа пациента» помогает узнать, как организовать свою жизнь
Образовательный компонент является неотъемлемой частью реабилитационного процесса. «На стационарном этапе мы проводим «Школы пациента», на которых рассказываем о физических методах кардиореабилитации, в том числе об основах анатомии и принципах работы сердца, об этапах лечения, которые предстоят до, во время и после операции», - говорит врач. - Основная цель наших встреч – привлечь как можно больше пациентов к активному участию в процессе реабилитации, к активному образу жизни, обучить их основным мерам профилактики сердечных заболеваний и, главное - вселить в них веру в собственные силы», - уточнила она.

Несколько слов об известных личностях, которые пропагандировали здоровый образ жизни с помощью физических тренировок. Доктор Пауль Уайт – основатель кардиореабилитации в США. Ему принадлежит крылатая фраза, облетевшая весь мир: «Активная ходьба по 8 км в день принесет больше пользы взрослому человеку, чем все медикаменты и психологи в мире».

Еще сравнительно недавно в XX веке была принята тактика длительного постельного режима после инфаркта миокарда. И лишь спустя десятилетия пришло осознание пользы ранней активизации больного и развитие программ, основанных на физических упражнениях.

Примечательно, что в 1953 году доктор Морис (один из первых пропагандирующий активный образ жизни, представил данные о том, что у водителей автобусов в Лондоне, постоянно сидящих без движения, чаще наблюдались коронарные события, чем у кондукторов, которым приходилось подниматься к пассажирам на 2й этаж автобуса!

В нашей стране – уникальный хирург Николай Михайлович Амосов, который мог оперировать практически все: сердце, легкие, все внутренние органы, травмы… Талантливый врач, ученный, публицист, философ, он всю свою жизнь пропагандировал здоровый образ жизни для достижения долголетия. Знаменитая система Амосова стала ценным наследием для потомков.

Что дальше?
Следующий этап - амбулаторные 6-12 недель активной физической реабилитации, включающие ходьбу, в том числе скандинавскую и плавание. «Затем необходима пожизненная поддержка – 150 минут умеренной аэробики, а также силовые тренировки два раза в неделю. За это время миокард физиологически «ремоделируется»: увеличивается сердечный выброс, восстанавливается фракция выброса, парасимпатическое влияние снижает риск аритмий, усиливается поступление обогащенной кислородом крови в разные органы», - рассказала Джитава. - Мы видим рост максимального потребления кислорода (макс VO2), главного показателя физической формы и выносливости человека», - добавила она.

Ключевой принцип – контролировать интенсивность, а не бояться объема. «Пять часов ходьбы умеренным темпом в неделю безопаснее, чем одно двухчасовое «воскресное» выкладывание на пределе. Регулярные нагрузки (1,5-5 МЕТ) необходимы для здоровья», - подчеркнула доктор. Она обратила особое внимание на то, что чрезвычайно важен расчет индивидуальной целевой зоны нагрузок с помощью нагрузочных тестов. «Адаптацию сердца к нагрузке оценивают через 3-4 недели после операции», - уточнила реабилитолог.

Контроль факторов риска и медикаментозная терапия
Важно не забывать о вторичной профилактике атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС), о продлении службы шунтов, лечении сочетанных болезней.
Медикаментозная терапия включает пожизненный прием антиагрегантов, статинов, бета-блокаторов и ингибиторов АПФ по назначению врача.
Важен контроль факторов риска: регулярный мониторинг артериального давления; каждые 3-6 месяцев необходимо поверять липидный профиль, гликемию (уровень гликированного Нв).

Здоровое питание и отказ от вредных привычек
Врачи рекомендуют обязательно отказаться от курения и ограничить алкоголь. В рационе питания следует придерживаться сбалансированной диеты с низким содержанием холестерина, достаточным количеством белка, железа, клетчатки; в приоритете должны быть овощи, рыба, цельнозерновые продукты.

Успех во многом зависит от эффективной работы междисциплинарной команды, в которую входят специалисты разных профилей: кардиологи, кардиохирурги, врачи физической и реабилитационной медицины, специалисты по физической реабилитации, физиотерапевты, психологи, медицинские сестры. Их взаимодействие основано на взаимном доверии и эффективной коммуникации, целью которого является максимально быстрое и безопасное возвращение наших пациентов к активной жизни.