История маленького бойца: как хирурги Центра им. А.Н. Бакулева спасли сердце 2-летнего Димы из Горловки

«Диагноз при поступлении: врожденный порок сердца, ишемия мозга, 49 дней на ИВЛ, ЭКМО. Радикальная операция» – эти сухие строчки из медицинской карты скрывают невероятную историю борьбы за жизнь одного из самых сложных пациентов НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева – маленького 2-летнего Димы Н. из Горловки Донецкой Народной Республики.
Дима появился на свет раньше срока, на 33-й неделе беременности. Его вес составлял всего 1370 граммов, он был первым ребенком из монохориальной двойни. На фоне недоношенности и неврологических проблем новорожденный оказался на грани жизни и смерти. Но впереди было еще одно испытание – уже на 2-е сутки врачи услышали шум в сердце. Благодаря проведенным исследованиям был поставлен диагноз «Критический порок сердца. Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка». Если говорить просто, то оба главных сосуда – аорта и легочная артерия – единым устьем отходили от правого желудочка Диминого сердца, анатомия которого была осложнена целой «мозаикой» врожденных пороков.
Из-за комбинированного стеноза легочной артерии (сужение сосуда, идущего к легким, как на выходе из желудочка, так и в самом клапане) у Димы возникло утолщение стенки правого желудочка, которая была похожа на «перекаченную мышцу» спортсмена, из-за того, что правый желудочек с трудом проталкивал кровь в легочную артерию через очень узкую «трубу» (суженный клапан и выходной отдел).
Из-за дефекта межжелудочковой перегородки (отверстия между правым и левым желудочками) и того, что аорта отходила от правого желудочка, в правые камеры сердца постоянно поступало гораздо больше крови, чем нужно (туда же сбрасывалась кровь из левого желудочка). В результате правый желудочек стал представлять из себя «растянутый мешок», его стенка истончалась, а полость стала огромной.

Сердце Димы тратило кучу энергии, но качало кровь плохо и было похоже на обессиленный насос, который еле справлялся с нагрузкой даже в покое. Ситуацию осложняло нарушение ритма сердца: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.
Кроме того, у Димы началось тяжелое воспаление легких (пневмония) и сепсис. Именно поэтому врачи приняли решение подключить его к аппарату ЭКМО («искусственное сердце – легкие», который берет на себя работу этих органов, когда они сами не справляются). Для мальчика 24 дня на ЭКМО стали спасательным кругом, позволившим ему пережить развитие необратимой дыхательной недостаточности из-за тяжелой вирусной инфекции. Мальчик восстановил функцию легких и выжил, но его сердце работало на износ и было на грани остановки. Впереди был долгий путь лечения и единственный шанс на нормальную жизнь – врачи Донецкой республики сделали запрос на проведение телемедицинской консультации с НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, по результатам которой ребенок был направлен в Бакулевский центр для радикальной хирургической коррекции. Именно здесь, в Центре проводят операции на самых маленьких сердцах с анатомией, которую в других клиниках называют «некорригируемой». И именно в Центре им. А.Н. Бакулева годом ранее уже прооперировали его брата-близнеца, у которого тоже был врожденный порок сердца.

Хирургам предстояло фактически пересобрать «неправильное» сердце Димы заново. Как рассказывает лечащий врач пациента, сердечно-сосудистый хирург Андрей Александрович Охлопков, операция по радикальной коррекции двойного отхождения сосудов от правого желудочка в условиях искусственного кровообращения и холодовой защиты сердца (кардиоплегии), заняла почти весь рабочий день, она длилась 5 часов. Врачи под руководством сердечно-сосудистого хирурга, д.м.н., профессора Михаила Михайловича Зеленикина перенаправили главный поток крови, расширили все суженные участки и убрали лишние структуры.

«Главной частью операции было создание тоннеля между левым желудочком и аортой с помощью синтетической заплаты. Поскольку у Димы оба сосуда отходили от правого желудочка, хирурги внутри сердца построили «обходной путь» (тоннель) из искусственной ткани, чтобы направить кровь из левого желудочка прямо в аорту (как и должно быть в норме).
Кроме того, хирурги убрали стеноз – сужение мышечной части выводного отдела правого желудочка (которая была гипертрофирована и мешала току крови) и рассекли сросшиеся створки клапана лёгочной артерии. Они также расширили выходной тракт из правого желудочка в легочную артерию с помощью заплаты. Операция прошла успешно. Уже на следующий день Диму отключили от аппарата ИВЛ», – говорит А.А. Охлопков.

По словам кардиолога Детского реабилитационного центра (ДРЦ) НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, где мальчик проходил восстановление, Аны Альбертовны Токовенко, результаты ЭХО-КГ доказывают, что сердце Димы стало отлично сокращаться, фракция выброса составила 60 %, градиент давления на легочной артерии снизился до нормы, гемодинамика стабильная. Врачей по-прежнему беспокоит недостаток веса у мальчика (всего 6.8 кг при росте 79 см) и остаточные явления со стороны неврологии (последствия ишемии мозга), но давление и пульс маленького пациента стали стабильными, ритм сердца синусовый, а сатурация (насыщение кислородом) достигла идеального показателя 98%. 

История Димы – это триумф современной медицины. Врачи НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева не просто выполнили операцию, они дали шанс на полноценную жизнь ребенку с тяжелейшей сочетанной патологией, жизнь без одышки и без инвалидности по заболеванию сердечно-сосудистой системы.
«Состояние удовлетворительное, реабилитационный потенциал высокий» – эта фраза в Димином эпикризе звучит как надпись на призовом кубке, который теперь стоит на полке достижений Диминой жизни, в Бакулевке надеются, что долгой и счастливой.