«InHeart Academy» – шаг в будущее транскатетерных технологий

30 мая в НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России состоялась вторая международная конференция «InHeart Academy». Организаторами выступили Бакулевский центр и Институт сердечно-сосудистых заболеваний «Дединье» (Белград, Сербия).

Ведущие специалисты России и Сербии собрались, чтобы обсудить самые актуальные вопросы транскатетерной имплантации аортального клапана (ТАВИ) и смежных технологий. От аортального клапана – к митральному, трикуспидальному и легочному – именно такую траекторию развития задала программа конференции.

С приветственным словом выступили организаторы мероприятия – академик РАН Елена Зеликовна Голухова и академик РАН Милован Бойич. Они подчеркнули, что сотрудничество между двумя ведущими кардиохирургическими центрами – Россией и Сербией – позволяет не только обмениваться опытом, но и совместно формировать стандарты транскатетерного лечения в Восточной Европе.

В ходе конференции обсуждались актуальные проблемы, с которыми сталкиваются специалисты при транскатетерной имплантации аортального клапана, пути развития и совершенствования методики, внедрение новых материалов и расширение горизонта применения транскатетерных процедур.

Фокус на аортальном клапане: от выбора конструкции до инфекционных рисков

В первой части конференции внимание было сосредоточено на аортальном клапане – от выбора конструкции до инфекционных рисков и антитромботической терапии.

Профессор К.В. Петросян (Москва) рассказал об опыте применения саморасширяемых интрааннулярных клапанов, которые сочетают преимущества минимальной инвазивности и точности позиционирования. Уточнение показаний к разным типам устройств позволяет снижать частоту осложнений (в частности, необходимости в имплантации электрокардиостимулятора) и улучшать долгосрочные результаты. Это особенно важно по мере расширения ТАВИ на пациентов низкого риска и молодого возраста.

Спикер из Сербии М. Фаркич (Белград) поднял тему, актуальность которой растёт пропорционально числу выполненных процедур. Инфекционный эндокардит у пациентов с транскатетерными клапанами – сложное для диагностики и лечения состояние с высокой летальностью. Понимание факторов риска, клинической картины и подходов к лечению эндокардита становится обязательной компетенцией центров, выполняющих ТАВИ. Это позволяет разрабатывать стратегии профилактики и раннего выявления инфекционных осложнений.

В онлайн-формате выступил М. Фуртула (Белград) с двумя докладами: о сочетании критического аортального стеноза с фибрилляцией предсердий и с ишемической болезнью сердца. Эти коморбидные состояния – повседневная реальность кардиохирурга. Выбор правильной тактики (одномоментное или этапное вмешательство, стентирование коронарных артерий до, во время или после ТАВИ) напрямую влияет на прогноз пациента.

Также были затронуты вопросы антитромбоцитарной терапии после ТАВИ и других транскатетерных вмешательств на клапанах. Баланс между тромбозом и кровотечениями – одна из главных «головных болей» клинициста. Единого протокола до сих пор нет, и дискуссия о продолжительности и интенсивности терапии продолжается.

О преимуществах современных интрааннулярных клапанов и техники имплантации «Cusp Over Lap» для снижения частоты установки электрокардиостимулятора доложил А.В. Караев (Москва). Эта техническая инновация – яркий пример того, как совершенствование процедуры напрямую повышает качество жизни пациентов, избавляя их от необходимости в постоянной электрокардиостимуляции.

Организация помощи и безопасность: ТАВИ как долгосрочная стратегия

Вторая часть конференции была посвящена вопросам организации помощи и безопасности при проведении транскатетерных процедур.

М. Фаркич (Белград) в своём докладе подчеркнул: ТАВИ больше не «процедура одного дня». Пациенты живут с транскатетерными клапанами годы и десятилетия, и качество их жизни напрямую зависит от грамотного пожизненного сопровождения. Формирование системной модели наблюдения (контроль дегенерации, антитромботическая терапия, своевременное выявление осложнений) – следующий этап эволюции ТАВИ, без которого невозможно окончательное принятие методики для низкорисковых и молодых пациентов.

Д. Унич (Белград) в онлайн-формате поделился опытом использования протокола глубокой седации и палат пробуждения при выполнении ТАВИ в центрах с большим потоком пациентов. Переход от общей анестезии к глубокой седации позволяет увеличить число процедур без расширения реанимационного фонда. Опыт сербских коллег (до 10 ТАВИ в день) показывает: оптимизация периоперационного ведения – реальный путь к масштабированию методики, повышению её доступности и экономической эффективности.

О рисках и осложнениях у пациентов с критическим аортальным стенозом и гипертрофической кардиомиопатией рассказала И.В. Сливнева (Москва). Это одна из самых сложных категорий больных, где ТАВИ требует особой осторожности и индивидуального планирования.

В ходе конференции был затронут и такой важный вопрос, как дегенерация биоклапанов и возможности репротезирования. Г.М. Дадабаев (Москва) отметил, что эти проблемы становятся всё острее по мере того, как ТАВИ начинают делать более молодым пациентам. Д.А. Титов (Москва) представил возможности современной кардиохирургии в репротезировании клапанов сердца. Разработка стратегий повторных вмешательств (включая процедуру «клапан-в-клапан») – залог того, что ТАВИ останется валидным выбором для пациентов с длительным ожидаемым сроком жизни.

Сложная анатомия – не приговор, отметили спикеры Академии. А.В. Караев и К.А. Тер-Акопян (Москва) продемонстрировали аудитории примеры успешных вмешательств в нестандартных ситуациях, которые доказали, что границы применимости ТАВИ продолжают расширяться.

За пределами аортального клапана: новые горизонты

В финальной части конференции говорили о транскатетерных вмешательствах на атриовентрикулярных клапанах. Специалисты из Сербии и Москвы представили эволюцию методов транскатетерного лечения трикуспидального клапана и клапана лёгочной артерии – важное направление для пациентов с врождёнными пороками сердца и после предыдущих хирургических вмешательств.

М. Балевич (Белград) поделился долгосрочными результатами лечения пациентов с одновременной операцией на аортальном клапане и каротидной эндартерэктомией. Такие сочетанные вмешательства требуют высокой квалификации и чёткого понимания рисков.

Завершил программу блок нестандартных клинических случаев от специалистов М.К. Мусаева, К.А. Тер-Акопяна и профессора К.В. Петросяна (Москва). Разбор сложных случаев – это то, что повышает компетентность всего сообщества, помогает избегать фатальных осложнений и расширяет границы применимости методики.

В финальной дискуссии участники конференции обменялись мнениями, задали вопросы спикерам и подтвердили важность регулярных встреч в формате «InHeart Academy». Следующий шаг – закрепление достигнутых договорённостей и подготовка практических рекомендаций.

Итоги

«InHeart Academy» в Бакулевском центре подтвердила: транскатетерные технологии продолжают активно развиваться – от расширения показаний до освоения новых клапанных позиций. Благодаря сотрудничеству российских и сербских специалистов формируется экспертное сообщество, готовое отвечать на главные вызовы современной кардиохирургии.