«Персонализированный подход – залог успеха в хирургии аортальных пороков у детей» – профессор К.В. Шаталов

Персонализированный подход к каждому пациенту в области хирургического лечения аортальных пороков у детей – основная концепция работы при выборе методики клапанного протезирования. Об этом рассказывает сердечно-сосудистый хирург, заместитель директора НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России, заведующий отделением неотложной хирургии врожденных пороков сердца, профессор Константин Валентинович Шаталов.

«Основных методик хирургического лечения порока аортального клапана можно назвать 3-4, но на самом деле существует огромное количество их комбинаций», – говорит К.В. Шаталов. При протезировании аортального клапана в Центре используются все из известных методик, в том числе с использованием расширения фиброзного кольца. «Важно выбрать из них правильную методику, подходящую именно данному человеку, поэтому перед каждой операцией мы смотрим особенности пациента и принимаем решение всегда индивидуально, соотнося наши знания с тем опытом, который есть не только у нас, но и в мировой практике», –отметил профессор.

По его словам, ярким подтверждением вышесказанного является ряд операций, которые были сделаны им за последнюю неделю. «Одновременно в отделении оказались сразу несколько детей, у которых были проведены совершенно разные хирургические вмешательства в связи с пороком аортального клапана и все они были эффективны, – добавил хирург. – Кому-то больше подойдет операция по методу Ozaki (когда формируются новые створки аортального клапана из собственного перикарда ребенка), у кого-то будет более эффективна операция Rossa (когда собственный клапан легочной артерии переносится в позицию аортального клапана, а образующийся дефект заменяется легочным гомографтом). Для другого более правильным решением будет замещение пораженного клапана аортальным гомографтом», – сказал он.

Одна из этих маленьких пациентов – Таня В. 4,5 лет из г. Тула. Ее мама Дарья рассказывает, что хотя на скрининговых обследованиях во время беременности ничего видно не было, о существовании врожденного порока сердца (ВПС) у дочери стало известно практически сразу после ее рождения. «На УЗИ выяснилось, что у ребенка двустворчатый аортальный клапан. Примерно в 1 месяц здесь, в Центре Бакулева, нам сделали балонную дилатацию для расширения стеноза, и до последнего времени все было нормально, Таня развивалась как все дети, не отставала от сверстников, даже была, пожалуй, более активной – говорит Дарья. – Раз в год мы приезжали в Центр на обследование, и когда ребенку исполнилось 4 года, на очередном контрольном обследовании в Центре Бакулева в ходе проведения УЗИ было отмечено развитие аортальной недостаточности. Еще через полгода врачам стала понятна динамика, и очевидно, что ждать больше нельзя. Они приняли решение о повторной операции», – добавила она.

Хирургическое вмешательство – протезирование аортального клапана по методике Ozaki – «в четыре руки» вместе с профессором Шаталовым проводил сердечно-сосудистый хирург Центра, к.м.н. Тигран Владимирович Асатрян.

Сейчас девочка чувствует себя хорошо, уже выписана и переведена в Детский реабилитационный центр (ДРЦ) НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.

В медицинской практике нередки случаи, когда ВПС у ребенка остается недиагностированным в перинатальном периоде или на первом году жизни. Внешне такие дети могут выглядеть абсолютно здоровыми, не иметь жалоб и развиваться наравне со сверстниками. Однако ВПС способен проявиться внезапно или стать случайной находкой во время плановой диспансеризации.

Специалисты Центра Бакулева обращают особое внимание на важность регулярных профилактических осмотров в установленные сроки. Даже при отсутствии симптомов только тщательное обследование позволяет своевременно выявить скрытую патологию. Родителям не стоит пренебрегать диспансеризацией, а врачам первичного звена необходимо с повышенным вниманием относиться к проведению диагностики. От этого часто зависит здоровье, а иногда и жизнь ребенка. Ведь своевременное обнаружение ВПС позволяет вовремя начать лечение и предотвратить осложнения.

Подобной находкой в рамках диспансеризации стала недостаточность аортального клапана у двух маленьких пациентов, прооперированных профессором Шаталовым. Оба ребенка чувствовали себя здоровыми, их родители даже не догадывались, что у детей есть серьезная кардиологическая проблема.

Так, родители 9-летней Саиды К. из г. Гудермес (Чеченская Республика) узнали о наличии у их дочери ВПС в ходе диспансеризации перед поступлением в первый класс школы. Как рассказывает мама девочки Диана, маленькая Саида росла обычным ребенком, играла с сверстниками, ничем от них не отличалась, разве что быстро уставала, но родители не придавали этому особого значения. «Перед тем, как идти в школу, когда Саиде было 6 лет, в 2022 году мы проходили плановую диспансеризацию в Грозненской больнице, где на УЗИ был выявлен ВПС. Дочь направили на дообследование в Москву в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева и по приезду, очень быстро, буквально на следующий день, Саиду прооперировали», - говорит мама. Она рассказывает, что ребенок чувствовал себя хорошо, дважды в год приезжал в Детский реабилитационный центр (ДРЦ) НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. «Последний раз мы были на реабилитации в ДРЦ в ноябре 2024 года. Но в 2025 году внезапно у дочки поднялась температура, Саиду госпитализировали в Грозный и оттуда опять направили в Бакулевский центр, где ей сделали повторную операцию, – рассказывает Диана.

Саида перенесла подострый инфекционный эндокардит неясной этиологии. В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева ей было проведено протезирование корня восходящей аорты аортальным гомографтом. Сейчас девочка чувствует себя хорошо. Ей так понравились врачи Центра, что у нее возникла мечта – стать кардиологом.

«Саида идет на поправку, мы с оптимизмом смотрим в будущее, потому что знаем, что мы в руках профессионалов», – добавила Диана.

У 8-летнего Артема Ф. из Воронежской области ВПС также был выявлен в рамках диспансеризации в школе. Врач услышал шумы в сердце, и ребенок был направлен на проведение УЗИ, после которого и был установлен диагноз – врожденный стеноз аортального клапана, двустворчатый аортальный клапан, гипертрофическая кардиомиопатия. Воронежские врачи связались с Центром им. А.Н. Бакулева и Артема пригласили на проведение лечения в Москву.

«У Артема было очень сложное поражение аортального клапана и подклапанных структур. Компенсаторная гипертрофия миокарда была настолько велика, что объем полости левого желудочка снизился, была постоянная тахикардия. Мальчику была сделана операция Росса», – рассказывает профессор Шаталов. Сегодня Артем уже проходит реабилитацию в ДРЦ.

В настоящее время специалистами НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева готовится большой труд – Руководство по сердечно-сосудистой хирургии, которое охватывает практически всю историю нашего кардиохирургического опыта. Самый обширный раздел посвящен хирургическому лечению аортальных пороков у детей. По словам профессора, многообразие подходов к лечению этой патологии велико и подход к выбору одной из них, либо комбинации нескольких должен быть индивидуальным. Приведенные примеры различных хирургических вмешательств, которые были эффективны при клапанной патологии, являются ярким тому доказательством.

В свою очередь, сердечно-сосудистый хирург Бакулевского центра, главный научный сотрудник отделения экстренной хирургии недоношенных и детей первого года жизни с ВПС Алексей Евгеньевич Черногривов, согласившись с профессором Шаталовым, высказал мнение, что многообразие методик хирургии аортального клапана у детей говорит о том, что эта проблема еще далека от решения, и поиск новых методов продолжается. «Золотой стандарт» врачам еще предстоит найти, считает он.

Будьте внимательны к здоровью детей — проходите обследования в установленные сроки! Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний может сохранить их жизнь!

Материал подготовлен в рамках Недели профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, приуроченной к Международному Дню здорового сердца.