«Гигантская» аневризма у ребёнка, сложный порок сердца и решение, которое спасло жизнь

Иногда детская кардиология похожа на высшую математику, где нужно решить не одну, а несколько сложнейших задач одновременно, и цена ошибки – жизнь человека. Такую непростую задачу врачам НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России предстояло решить в истории лечения 11-летнего Арсения из Вологодской области.

С самого рождения мальчик находился под наблюдением кардиологов. Диагноз – врожденный порок сердца – был известен, но врачи выбрали выжидательную тактику. Каждые полгода Арсений с мамой Ольгой делали ЭХО-КГ сердца и надеялись, что серьезного вмешательства не потребуется.

«Мы жили от обследования до обследования, – вспоминает Ольга. – И когда на очередном УЗИ врачи увидели, что аорта расширилась до критических размеров, наш вологодский кардиолог сказала прямо, что нам нужно срочно обратиться в Москву, в Бакулевский центр. Мы сразу записались через сайт НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева на консультацию, нам на электронную почту пришел вызов, мы приехали, и врач нас экстренно госпитализировал. Все произошло очень быстро».

То, что увидели московские специалисты, заставило их серьезно встревожиться. У Арсения был не один, а сразу два серьезных порока: сужение главной артерии тела (коарктация аорты) и патология аортального клапана. Но главной опасностью стала гигантская, по детским меркам, аневризма – расширение восходящей аорты диаметром 7 сантиметров. Для сравнения: это почти как теннисный мячик внутри грудной клетки ребёнка. Такое состояние в любой момент могло привести к катастрофе – разрыву сосуда.

«Сочетание пороков само по себе – не редкость, но здесь оно было отягощено уникальным, редко встречающимся, особенно у ребенка осложнением, – объясняет заведующий отделением хирургии детей старшего возраста с ВПС (после 3 лет) Центра, сердечно-сосудистый хирург, д.м.н. Тимур Юрьевич Данилов. Для 11-летнего ребенка аневризму, то есть аневризматическое расширение восходящие аорты до 7 см можно считать гигантской. – После проведенного обследования и консилиума, была разработана тактика лечения: хирургическая стратегия в два этапа».

Тонкий расчет и слаженная работа двух хирургических бригад привел к блестящему результату. Решение напоминало ювелирную операцию по разминированию, где каждый шаг должен быть безупречным.

Первым этапом стала ювелирная работа эндоваскулярных хирургов. Под руководством врача по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, д.м.н. Карена Валерьевича Петросяна было выполнено стентирование коарктации аорты. Эта процедура, чаще применяемая при рестенозах, определила успех. Стент был установлен прецизионно, устранив опасный градиент давления и создав безопасные условия для второго этапа.

Вторым этапом была выполнена радикальная хирургическая коррекция. Через мини-доступ (маленький разрез) бригада под руководством Тимура Юрьевича Данилова при участии коллег из отделения хирургии корня аорты устранила гигантскую аневризму, заменив восходящую аорту синтетическим протезом, и имплантировала механический аортальный клапан. Мини-доступ позволил добиться отличного косметического эффекта и ускорил восстановление.

«Успех – это всегда результат работы слаженной команды, – подчеркивает Тимур Юрьевич. – Анестезиологи, перфузиологи, операционные сестры – все внесли свой вклад. Арсений выписывается в хорошем состоянии. Мы отпустили его спокойно, но он, безусловно, нуждается в пожизненном наблюдении, в том числе в нашем Центре. Мы рекомендуем пройти восстановление в Детском реабилитационном центре НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева и верим, что его ждет долгая и полноценная жизнь».