Геометрия жизни: как хирурги Центра Бакулева спасли сердце пациента с гигантской аневризмой

В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России поступил 40-летний пациент Юрий Алексеевич К. Всего год назад он перенес обширный инфаркт миокарда, ему выполнили стентирование передней межжелудочковой артерии. Однако болезнь не отступила. Как рассказывает сердечно-сосудистый хирург, прооперировавший Юрия Алексеевича, д.м.н. Артак Варужанович Казарян, в дальнейшем у пациента образовалась гигантская тромбированная аневризма верхушки левого желудочка.
«В полости левого желудочка был выявлен огромный гетерогенный тромб размером от 3 до 7 см. Сам левый желудочек, который имел форму песочных часов, был заполнен тромботическими массами и сильно растянут, его объем составлял 260 мл (норма до 115 мл), – говорит врач. – Фракция выброса левого желудочка была всего 31%, при норме 55–70%».
Юрий Александрович испытывал одышку даже при умеренной нагрузке, отеки нижних конечностей. У него были признаки застойной сердечной недостаточности II стадии.

Хирургическая бригада под руководством А.В. Казаряна выполнила сложнейшее вмешательство. «Была поведена геометрическая реконструкция левого желудочка по Дору, т.е. формирование новой полости желудочка с помощью синтетической заплаты. – объясняет Казарян. – Проведена тромбэктомия: из полости левого желудочка были удалены все тромботические массы. Мы восстановили геометрию левого желудочка, почти половина миокарда которого была, фактически, уже не жизнеспособна, это была рубцовая ткань. Нам удалось создать из того, что осталось, новую форму левого желудочка и обеспечить пациенту полноценную жизнь».
Кроме того, было поведено коронарное шунтирование – установлен один маммарный шунт в окклюзированную переднюю межжелудочковую артерию, чтобы восстановить кровоток в зоне, которая еще могла быть спасена.

Организм пациента отвечал на операцию тяжело. «В связи с сохранением в ранний послеоперационный период признаков сердечной недостаточности, – продолжает Казарян, – пациенту был установлен внутриаортальный баллонный контрпульсатор. Это метод механической поддержки кровообращения, который помогает сердцу «пережить» самый трудный период после операции, снижая нагрузку на левый желудочек и улучшая кровоток в коронарных артериях. В течение недели его состояние удалось стабилизировать и перевести пациента в отделение».

Благодаря командной работе хирургов, кардиологов, анестезиологов и реаниматологов, дальнейший послеоперационный период прошел гладко. Объем сердце Юрия Александровича уменьшился вдвое, с 300 до 150 мл, оно перестало быть растянутым «мешком» и обрело нормальную геометрию. Удаление тромба устранило риск системной тромбоэмболии (например, инсульта). А маммарное шунтирование обеспечило долгосрочное кровоснабжение миокарда.

Этот случай доказывает, что современная кардиохирургия может вернуть к полноценной жизни даже пациента с тяжелейшей пост-инфарктной патологией. И ключевые факторы успеха здесь – это своевременная диагностика (проблема была выявлена до развития фатальных осложнений), правильный выбор метода (реконструкция по Дору является золотым стандартом для лечения постинфарктных аневризм ЛЖ) и мультидисциплинарный командный подход.