Профессор Карен Валерьевич Петросян: «Транскатетерные технологии меняют представление о том, что такое неоперабельный пациент»

В рамках XXIX Ежегодной Сессии НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева и III Всероссийского кардиохирургического саммита «Инновации в сердечно-сосудистой хирургии» состоялся ряд заседаний, посвященных транскатетерной коррекции структурной патологии сердца. Руководитель отделения рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов, д.м.н., профессор РАН Карен Валерьевич Петросян поделился ключевыми выводами, которые следуют из мировых тенденций и российской практики.

Круглый стол с коллегами из КНР: новый взгляд на закрытие ДМПП

В рамках круглого стола «Транскатетерная коррекция структурной патологии сердца: клинический сценарий и live-практика» мультидисциплинарная команда с участием сердечно-сосудистых и эндоваскулярных хирургов, специалистов по функциональной диагностике и кардиологов обсуждала новые тенденции в лечении врожденных пороков сердца у детей.

Особый интерес вызвал опыт наших китайских коллег под руководством профессора Pang S. из Цзинаня по нефлюороскопическому закрытию дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) и имплантации биодеградируемых окклюдеров. Данное направление – отказ от флюороскопии в пользу эхокардиографического контроля – является одним из самых актуальных трендов, новым для нашей страны, и полученный опыт для нас бесценен.

На Сессии отмечалось, что транскатетерные технологии, позволяющие делать операции быстрее и практически без осложнений, в последние годы стали доступнее.

НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева занимает лидирующие позиции в транскатетерном лечении атриовентрикулярных клапанов, клапана легочной артерии и аортального клапана. В Центре регулярно проводятся уникальные операции, в том числе транскатетерное протезирование трикуспидального клапана у пациентов после ранее выполненного хирургического протезирования на открытом сердце.

В рамках заседаний были представлены перспективы дальнейшего развития данного направления, а также материалы собственных клинических исследований Центра. Особое внимание уделялось мультидисциплинарному подходу в лечении клапанной патологии, который позволяет адаптировать стратегию лечения к индивидуальным особенностям каждого пациента.

Перспективы развития

Обсуждая перспективы, участники заседаний отметили, что транскатетерные технологии продолжают развиваться. Современные транскатетерные методы лечения трикуспидальной регургитации, включая технологии edge-to-edge repair (T-TEER) с использованием устройств TriClip и PASCAL, а также транскатетерную имплантацию клапана (TTVR) с использованием клапана EVOQUE, предоставляют широкий спектр возможностей для лечения пациентов с высоким риском традиционной операции. Эти технологии демонстрируют значимые клинические преимущества: улучшение функции клапана, облегчение симптомов и повышение качества жизни пациента.

Трикуспидальный клапан: недооцененная проблема, которая наконец получила внимание

Отдельное секционное заседание III Всероссийского кардиохирургического саммита «Инновации в сердечно-сосудистой хирургии» была полностью посвященно трикуспидальному клапану. Эксперты констатировали: трикуспидальная регургитация (ТР) встречается часто, но эта проблема, связанная с повышенной заболеваемостью и смертностью, долгое время была недооценена. Зачастую пациенты направляются к специалистам на клинически поздней стадии заболевания.

Прогноз при ТР зависит от этиологии и клинической картины. ТР часто наблюдается у пациентов с пороками клапанов левой стороны сердца и является маркером прогрессирующей сердечной недостаточности. Наша ключевая задача – повышать осведомленность о заболевании и поощрять своевременное направление пациентов в специализированные центры.

Что касается лечения, стоит отметить, что здесь произошли кардинальные изменения. Если раньше транскатетерное лечение трикуспидального клапана имело уровень убедительности рекомендаций (УУР) класс IIb только для неоперабельных симптоматических пациентов с тяжелой вторичной ТР, то в клинических рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) 2025 года оно получило УУР IIa (уровень доказательности A) для пациентов высокого риска с симптоматической тяжелой ТР .

В руководстве 2025 года подчеркивается, что транскатетерные вмешательства на трикуспидальном клапане (включая T-TEER и TTVR) следует рассматривать для улучшения качества жизни и ремоделирования правого желудочка у высокорисковых пациентов при отсутствии тяжелой дисфункции правого желудочка или прекапиллярной легочной гипертензии. Доступные к клиническому применению устройства – от TriClip и PASCAL до Cardioband и EVOQUE – предоставляют широкий спектр возможностей. Отбор пациентов сегодня основывается на анатомических особенностях, тяжести заболевания и механизме ТР, и это решение принимает мультидисциплинарная команда.

Уверенно можно сказать, что транскатетерные технологии в лечении клапанной патологии – это будущее кардиохирургии и НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева уверенно занимает место одного из мировых лидеров в этой области. Перспективы транскатетерных технологий – за дальнейшим расширением показаний, совершенствованием устройств и интеграцией с новейшими методами визуализации. Мы видим, как границы «операбельности» отодвигаются, и пациенты, которые еще несколько лет назад считались безнадежными, получают шанс на полноценную жизнь.