Организация и управление качеством в детской кардиохирургии: итоги 2025 года и стратегические направления

На XXIX Ежегодной сессии НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева и III Всероссийском кардиохирургическом саммите «Инновации в сердечно-сосудистой хирургии» ключевое место в повестке заняли организационно-управленческие вопросы детской кардиохирургической службы. О состоянии, проблемах и перспективах этого направления по итогам заседания Профильной комиссии Минздрава России по направлению «Детская кардиохирургия» рассказывает заведующий отделом кардиохирургии новорожденных и детей младенческого возраста НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, главный внештатный детский специалист сердечно-сосудистый хирург Минздрава России, д.м.н., профессор Алексей Иванович Ким.

Заседания Профильной комиссии по детской кардиохирургии, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, проводятся два раза в год. «Данный формат работы имеет ключевое значение, поскольку соответствующее направление медицинской помощи было организовано лишь несколько лет назад и, как следствие, сопряжено с существованием значительного числа нерешенных вопросов. В соответствии с распоряжением Минздрава РФ, именно главные внештатные специалисты федеральных округов и регионов призваны обеспечивать решение приоритетных организационных задач, включая маршрутизацию пациентов, их учёт, прогнозирование исходов и диспансерное наблюдение. Особую актуальность представляет проблема перевода пациентов из педиатрической сети во взрослую службу по достижении определённого возраста. В этой связи каждое заседание Профильной комиссии имеет целевую направленность, определяемую текущей повесткой», – говорит он.

Ключевые задачи профильной комиссии

Профессор Ким выделил несколько приоритетных направлений, которые находятся в фокусе внимания комиссии в 2025–2026 годах.

Статистический учёт и анализ результатов

«Значимым достижением последних лет является внедрение специализированной программы статистического учета результатов лечения пациентов с врождёнными пороками сердца (ВПС), разработанной при участии детского кардиохирурга, заведующего детским кардиохирургическим отделением Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Красноярске, главного внештатного детского сердечно-сосудистого хирурга Сибирского федерального округа Павла Викторовича Теплова, а также врача сердечно-сосудистого хирурга Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Красноярске Александра Юрьевича Миллера. Данные статистические карты обеспечивают возможность оперативного анализа результатов за предшествующий календарный период в режиме реального времени. Следует отметить, что наше направление является единственным в системе здравоохранения, где уже к марту текущего года формируются верифицированные, оцифрованные итоговые данные. Ни в одном другом медицинском профиле подобные оперативные статистические показатели на настоящий момент не предоставляются», – отмечает хирург.

Это достижение, по мнению профессора Кима, имеет принципиальное значение для оперативного управления качеством медицинской помощи. Предварительные итоги 2026 года будут представлены уже на ноябрьском Съезде сердечно-сосудистых хирургов в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.

Снижение младенческой смертности как государственный приоритет

Профессор А.И. Ким акцентировал наличие прямой корреляции между качеством оказания детской кардиохирургической помощи и показателями младенческой смертности.

«Правительством Российской Федерации поставлена задача по снижению уровня младенческой смертности. Врожденные пороки сердца вносят существенный вклад в структуру данной патологии, доля неблагоприятных исходов, обусловленных ВПС, составляет порядка 10%. Следовательно, на систему детской кардиохирургии возлагается высокая ответственность: улучшение результатов нашей работы непосредственно детерминирует снижение показателей младенческой смертности», – объясняет доктор.

Как отметил профессор, на закрытом заседании коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации, состоявшемся два месяца назад в рамках педиатрической конференции, были четко определены целевые индикаторы – младенческая смертность и инвалидизация детского населения, а также намечены возможные механизмы их редукции.

Анализ региональных результатов и оптимизация маршрутизации

«На основании полученных итоговых показателей деятельности каждого из 31 медицинского учреждения Российской Федерации, обладающего наибольшим опытом лечения детей с ВПС, главным внештатным специалистам будет поручено провести анализ факторов, обусловивших зафиксированные результаты. Не исключена корректировка маршрутизации пациентов с перенаправлением в центры, демонстрирующие наиболее благоприятные исходы, соответствующее предписание дано Министерством здравоохранения и Правительством Российской Федерации», – говорит А.И. Ким. Особую актуальность, по его словам, данная задача приобретает в текущей демографической ситуации, учитывая фиксируемую значительную миграцию населения и существенную трансформацию демографической структуры.

«В сложившихся условиях речь фактически идет о борьбе за выживание каждого младенца. Поставленные задачи отличаются высокой степенью амбициозности, однако они представляются вполне реалистичными и выполнимыми», – поясняет он.

Профессор также сообщил, что в текущем году планируется инициировать проведение нескольких мультицентровых исследований, посвященных проблеме ВПС. «Именно мультицентровые исследования позволяют объективно оценить адекватность и эффективность различных терапевтических подходов при лечении конкретных нозологических форм ВПС», – добавил профессор. НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева предполагает выдвинуть в качестве приоритетного направления проведение исследования по хирургическому лечению транспозиции магистральных артерий. Центр располагает наибольшим в России опытом выполнения данных вмешательств – более 1100 операций.

Профессор добавил, что современная детская кардиохирургия в России перешла от этапа накопления клинического опыта к этапу системного управления качеством. Внедрение единой системы статистического учета, запуск мультицентровых исследований, оптимизация маршрутизации пациентов и активный обмен опытом между ведущими центрами – это ключевые направления, которые позволят не только улучшить результаты лечения, но и внести реальный вклад в снижение младенческой смертности в стране. В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, являющемся флагманом детской кардиохирургии в России, эти направления находятся в фокусе активной работы.