Кардиореабилитация в кардиохирургии: от вспомогательного звена к неотъемлемому компоненту лечения

На XXIX Ежегодной сессии НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева и III Всероссийском кардиохирургическом саммите «Инновации в сердечно-сосудистой хирургии» значительное место в работе заседаний было отведено вопросам кардиореабилитации. О современных тенденциях и перспективах развития этого направления рассказывает заведующий отделением медицинской реабилитации взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, к.м.н. Тамара Георгиевна Джитава и главный врач Реабилитационного центра для детей с пороками сердца НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Анна Юрьевна Заварина.

Кардиореабилитация в современной кардиохирургии перестала быть вспомогательным или факультативным компонентом. Мультидисциплинарный подход, современные методики с биологической обратной связью, программы обучения пациентов и внедрение цифровых технологий позволяют обеспечить максимально эффективное восстановление и долгосрочный прогноз для пациентов после кардиохирургических вмешательств.

«На сегодняшний день кардиореабилитация – это неотъемлемая часть кардиохирургической помощи, которая доказанно улучшает качество жизни, клиническое состояние, снижает риск повторных госпитализаций и смертности, – подчеркивает Тамара Георгиевна Джитава. – В рамках Сессии мы рассматриваем реабилитацию комплексно – через три ключевых призмы:

Сердечная недостаточность: особенности восстановления наиболее тяжелой категории пациентов

Пристальное внимание уделяется реабилитации пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Эксперты обсуждают важность разработки безопасных режимов физической нагрузки для пациентов со сниженной фракцией выброса; применение методов биологической обратной связи для оптимизации тренировочного процесса и мониторинга клинического состояния.

Кардиопсихология: психоэмоциональный статус как фактор прогноза

Психоэмоциональное состояние пациента после кардиохирургического вмешательства является одним из ключевых факторов, влияющих на приверженность лечению, качество жизни и отдалённый прогноз. Тревожно-депрессивные расстройства, постинсультные когнитивные нарушения и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) требуют активного выявления и коррекции. В Центре им. А.Н. Бакулева широко применяется психологическое сопровождение пациентов.

Образование и образ жизни: школы для пациентов как инструмент долгосрочного результата

«Школы для пациентов» являются инструментом долгосрочного результата. Обучение пациентов включает:

• формирование приверженности к медикаментозной терапии;

• обучение принципам здорового питания и контроля массы тела;

• обучение самоконтролю артериального давления, пульса, симптомов декомпенсации;

• мотивацию к отказу от вредных привычек и других факторов риска».

Реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста

Говоря о «Школах пациентов», нельзя не упомянуть реализуемую в Центре мультимодальную программу обучения для пациентов старшей возрастной группы после операции на сердце. Как отмечает Т.Г. Джитава, «тенденции последних десятилетий в области кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии проявляются в существенном увеличении числа пациентов старшей возрастной группы, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи. Если раньше преклонный возраст рассматривался как относительное противопоказание к агрессивным хирургическим вмешательствам, то сегодня клиническая практика демонстрирует обратное: возраст сам по себе не является барьером для успешного лечения». Для пациента это означает, что решение об операции принимается не на основании его возраста, а на основании функционального состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний и прогнозируемого качества жизни после вмешательства.

На заседаниях Сессии речь идет о пациентах всех возрастов. Среди представленных докладов – работы, посвященные реабилитации детей после коррекции врожденных пороков сердца. Это особая и крайне важная тема: маленький пациент, перенесший кардиохирургическое вмешательство, нуждается в восстановлении не меньше, а порой и значительно больше, чем взрослый.

По словам главного врача Реабилитационного центра для детей с пороками сердца НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Анны Юрьевны Завариной, в современной детской кардиохирургии произошёл фундаментальный сдвиг целевых ориентиров. За последние 20 лет достигнут колоссальный прогресс в лечении детей с врожденными пороками сердца (ВПС), и сегодня более 97% детей с ВПС доживают до взрослого возраста. В связи с этим важнейшим индикатором эффективности оказания медицинской помощи стало последующее долгосрочное качество жизни ребенка, включая физическое, когнитивное и психосоциальное благополучие. И ключевую роль здесь играет грамотная, своевременная и комплексная реабилитация. Центр им. А.Н. Бакулева обладает уникальным опытом в этой области и является первым и ведущим специализированным реабилитационным центром для детей с пороками сердца в стране.

«Детская реабилитация направлена на поддержание оптимального функционирования ребенка после хирургической коррекции ВПС на всех этапах взросления, предупреждение возможных осложнений.

Современный мультидисциплинарный подход включает комплексную диагностику нарушенных функций организма, индивидуально подобранную программу физической реабилитации – адаптированные контролируемые аэробные и силовые тренировки в зале и бассейне; психосоциальную поддержку – работу с тревогой, страхами перед физической нагрузкой, социальную адаптацию; образовательные модули – обучение пациентов и их семей управлению своим состоянием, формирование здорового образа жизни, подготовка подростков к переходу во взрослую сеть Здравоохранения.

Использование новых современных технологий, обеспечивающих не только эффективность, но и безопасность назначения различных реабилитационных методик, а также, повышающих приверженность к лечению, становится ведущим направлением современной кардиореабилитации и улучшает прогноз» – добавила врач.

Эксперты подчеркивают, что в области детской кардиореабилитации программы должны учитывать тип порока и тяжесть состояния пациента, включая специфические ограничения и возможности для разных нозологических групп, возраст и стадию развития – подходы для дошкольников, школьников и подростков существенно различаются; исходный уровень физической подготовки, психосоциальные факторы и социально-экономические условия семьи. Персонализация реабилитационных программ становится «золотым стандартом».

Мировые тренды в кардиореабилитации: эволюция парадигмы

Современная кардиореабилитация переживает фундаментальную трансформацию. Анализ мировых трендов и опыта НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева позволяет сказать, что традиционные модели реабилитации, основанные исключительно на стационарных или амбулаторных центрах, постепенно уступают место более гибким, персонализированным и технологически оснащённым подходам.

Ключевым трендом последних лет является отказ от унифицированных программ в пользу персонализированного подхода, предполагающего учет клинического профиля, функционального статуса, психосоциальных факторов и предпочтений пациента. Кроме того, речь идет о цифровизации и дистанционном мониторинге в реабилитации, подразумевающих внедрение телемедицинских технологий, носимых устройств, мобильных приложений и удаленном мониторинге. Это связано в том числе с расширением доступности – развитием гибридных моделей реабилитации, которые сочетают ограниченное число очных занятий с дистанционным мониторингом. Перспективным направлением также считается геймификация и поведенческие «подталкивания» для повышения мотивации пациентов.

В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, обладающем уникальным многолетним опытом как в области детской, так и взрослой кардиореабилитации, эти направления находятся в фокусе активной клинической и научной работы.