Аритмология – клинические рекомендации 2025. Свой путь, основанный на российских данных

Новые векторы развития российской аритмологии обсудили в рамках XXIX Ежегодной сессии НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева участники заседания Профильной комиссии Минздрава России по этому направлению.

Открывая заседание Профильной комиссии, главный внештатный специалист аритмолог Минздрава России, директор Центра, академик РАН Елена Зеликовна Голухова обозначила масштаб вызовов, стоящих перед современной аритмологией.

Эпидемия XXI века: глобальное бремя фибрилляции предсердий

Академик Е.З. Голухова подчеркнула, что нарушения ритма сердца, и прежде всего фибрилляция предсердий (ФП), занимают лидирующие позиции в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости. Она отметила, что в настоящее время в мире насчитывается около 30 миллионов пациентов с фибрилляцией предсердий, причём распространённость этой аритмии неуклонно растёт и в ближайшие годы ожидается её увеличение на 10%. Это делает ФП не просто медицинской, а значимой социально-экономической проблемой.

Особую тревогу вызывает то, что фибрилляция предсердий является одним из ведущих факторов риска развития ишемического инсульта, вызывая до 20% всех мозговых катастроф. Однако, как отметила Елена Зеликовна, проблема не ограничивается острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Когнитивная дисфункция и качество жизни: скрытая угроза

Помимо очевидных рисков тромбоэмболий, ФП часто ведет к так называемым «немым» ишемическим повреждениям структур головного мозга. Эти микроизменения, накапливаясь, становятся причиной прогрессирующих когнитивных нарушений, что напрямую сказывается на способности пациента воспринимать и выполнять врачебные рекомендации, снижая общую эффективность лечения.

Таким образом, фибрилляция предсердий тесно связана с инвалидизацией, развитием и прогрессированием сердечной недостаточности и значительным ухудшением качества жизни пациентов.

Именно осознание глобальной значимости проблемы, по словам Е.З. Голуховой, диктует необходимость постоянного профессионального диалога и внедрения самых современных подходов. «Очень важно идти в ногу со временем и обсуждать те инновационные методы диагностики и лечения, которые способны изменить прогноз для пациентов с данной патологией», – подчеркнула академик.

Она обозначила ключевые темы предстоящих заседаний, включая обсуждение новых технологий, итоги российских рандомизированных исследований у пациентов с персистирующими формами аритмий, а также персонализированные подходы к терапии, учитывающие коморбидный статус и структурные особенности сердца. Эти направления, по мнению главного аритмолога страны, составляют основу для повышения эффективности и безопасности лечения, а также для улучшения долгосрочного прогноза для миллионов пациентов с фибрилляцией предсердий в России.

О важности переход к формированию собственной доказательной базы, учитывающей особенности российского пациента, говорил заведующий операционным блоком рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (ОРХИДЛА) Центра, профессор Андрей Геннадьевич Филатов.

Профессор подчеркнул фундаментальную проблему современной аритмологии: разработка клинических рекомендаций должна опираться на обоснованные исследования, проведенные на собственной популяции. Как отметил докладчик, «импортозамещение в медицине должно происходить в том числе и в науке, что требует проведения российских рандомизированных исследований на нашей популяции пациентов». По его словам, российская популяция отличается от пациентов Франции, Великобритании или США по национальному и расовому составу, генотипу, возрастной структуре и уровню амбулаторного обследования, что формирует иной субстрат заболеваний.

Это заявление отражает глобальный тренд на персонализацию медицины, где генетические, расовые и социальные особенности населения напрямую влияют на эффективность лечения.

В подтверждение этого тезиса доктор сообщил, что в 2025 году была утверждена новая редакция клинических рекомендаций по лечению фибрилляции предсердий. В числе соавторов выступили академик Е.З. Голухова и профессор А.Г. Филатов. Документ выявил парадоксальную ситуацию: «методики, которые кажутся абсолютно эффективными, не имеют достаточной доказательной базы именно на российской популяции пациентов». Это создало предпосылки для проведения собственных масштабных исследований.

Прорыв в лечении самой сложной категории. Исследование изоляции задней стенки левого предсердия

Андрей Геннадьевич сообщил о завершении в 2025 году набора пациентов в инициированное НМИЦ им. Бакулева многоцентровое рандомизированное исследование. Его цель – поиск оптимальной стратегии лечения пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий – самой тяжелой категории аритмий, с которой сталкиваются врачи по всей стране.

«Цифровые двойники» против «врага номер один»: роторы и коморбидность

В своем выступлении профессор А.Г. Филатов затронул и фундаментальные механизмы аритмии, назвав «врагом номер один» при персистирующей ФП не только триггеры (запускающие импульсы из легочных вен), но и роторы – устойчивые аритмогенные субстраты в миокарде предсердий, которые поддерживают хаотическую активность. Если триггеры запускают болезнь, то роторы не дают ей прекратиться.

Понимание этой патофизиологии открывает путь к персонализированному лечению. Для выявления роторов используются системы высокоплотного неинвазивного картирования, создающие виртуальную «модель» предсердий. Их таргетная аблация в дополнение к стандартной изоляции вен может значительно повысить эффективность вмешательства, особенно у коморбидных пациентов, у которых роторная активность встречается чаще.

Перспективы. Высокоэнергетическая аблация и аблация импульсным полем

Заглядывая в будущее, профессор А.Г. Филатов обозначил два следующих больших этапа развития технологии. С 1 января 2025 года в России зарегистрированы катетеры, позволяющие выполнять аблацию с мощностью до 90 Вт (вместо стандартных 30-45 Вт) за 3-4 секунды. Он пояснил, что «это сокращает время воздействия до нескольких секунд, уменьшает общую длительность операции и, главное, снижает операционные риски, а также повышает проходимость операционной».

Для изучения эффективности и безопасности этой технологии НМИЦ им. Бакулева инициировал новое многоцентровое рандомизированное исследование с участием ведущих центров, включая Новосибирский центр им. Мешалкина и Институт хирургии им. Вишневского. Параллельно обсуждается и будущее применение аблации импульсным полем (PFA) — еще более современной технологии, которая использует электрические импульсы для избирательного воздействия на кардиомиоциты, не повреждая окружающие ткани.

К персонализированной медицине через собственные исследования

Выступление профессора Филатова наглядно демонстрирует стратегический сдвиг в российской аритмологии. Центр им. А.Н. Бакулева переходит к активному формированию новой научной повестки – персонализированному лечению, основанному на данных, полученных на российской популяции пациентов. Запущенные исследования по задней стенке левого предсердия, роторной активности и высокоэнергетической аблации призваны ответить на вопросы, на которые пока нет ответов в мировых руководствах, и сделать эффективную помощь доступной для самых сложных пациентов по всей стране.

Опыт Красноярского края: современное состояние аритмологической помощи

В продолжение заседания с докладом о современном состоянии аритмологической помощи в Красноярском крае выступил заведующий кардиохирургическим отделением Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России в Красноярске, д.м.н. Эдуард Алексеевич Иваницкий. В Красноярском центре разработана уникальная методика – выполнении операций без использования рентгена под контролем внутрисердечного ультразвука. На текущий момент в центре прооперировано более двух тысяч пациентов с применением этой нефлюороскопической технологии – наибольший опыт в мире. Красноярский центр занимает лидирующие позиции в России по объёмам хирургического лечения нарушений ритма сердца – ежегодно более 2500 пациентов получают здесь высокотехнологичную помощь, а по количеству операций при фибрилляции предсердий центр занимает первое место среди российских клиник.