Мировые тренды в малоинвазивной хирургии врожденных пороков сердца

Хирургия врожденных пороков сердца (ВПС) в глобальном масштабе переживает фундаментальную трансформацию, вектор которой задается стремлением к персонализированному и малотравматичному лечению. Эти тренды находятся в русле глобальной парадигмы развития современной медицины и нацелены на максимальное улучшение качества жизни пациентов. О ключевых направлениях развития этой области, каждое из которых вносит вклад в повышение качества и безопасности хирургической помощи, по итогам заседаний XXIX Ежегодной сессии НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева и III Всероссийском кардиохирургическом саммите «Инновации в сердечно-сосудистой хирургии» рассказывает сердечно-сосудистый хирург НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, д.м.н. Дмитрий Викторович Ковалев.

Глобальный тренд: от выживаемости к качеству жизни

Современная хирургия ВПС прошла долгий путь от борьбы за выживание пациента к обеспечению ему полноценной и активной жизни. Если ранее основной целью было снижение летальности, то сегодня, когда более 90% детей с ВПС доживают до взрослого возраста, на первый план выходят качество жизни, когнитивные способности, физическая активность и, что немаловажно, косметический результат. Этот тренд диктует необходимость внедрения малотравматичных технологий на всех этапах лечения.

Мировой тенденцией, подтвержденной многоцентровыми исследованиями, является переход к малоинвазивной коррекции ВПС. Устранение простых ВПС с помощью минимально инвазивных подходов стало стандартом и демонстрирует хорошие результаты: уменьшается травматичность операции и ускоряется реабилитация пациентов. При этом спектр пороков, которые можно лечить малоинвазивно, в последние годы стремительно расширяется.

Эволюция хирургических доступов: от срединной стернотомии к боковой торакотомии и минидоступу

Основой эволюции малоинвазивного подхода стало стремление в сторону более совершенных и малотравматичных методов. История развития этих технологий прошла путь от частичной стернотомии и уменьшения длины кожных разрезов до широкого внедрения вариантов боковой торакотомии и операций без разреза, например, эндоваскулярного (чрессосудистого) закрытия дефектов через минидоступ.

Роботизированная хирургия ВПС – вектор развития – от взрослых к детям

Наиболее прорывным направлением, обсуждаемым в мировом сообществе, является внедрение роботизированных технологий. Робот-ассистированная хирургия, позволяющая проводить малотравматичные операции, доказала свою эффективность во взрослой кардиохирургии, но пока остается практически неисследованной в неонатальной кардиохирургии. Тем не менее, успехи торакоскопических и лапароскопических методов у детей с ВПС демонстрируют безопасность и эффективность минимально инвазивного подхода даже в группах высокого риска. В перспективе роботизированный подходы, по мнению экспертов, могут быть более широко распространены и на детскую кардиохирургию.

Технические инновации: расширение хирургических возможностей

Ключевым аспектом успеха малоинвазивной операции является современное технологическое оснащение – видеоторакоскопическая техника, специальные канюли, торакопорты и ранорасширители, которые создают новые возможности для хирурга при выполнении даже самых сложных этапов операции. Кроме того, для подключения искусственного кровообращения и во избежание загромождения операционного поля применяется периферическая канюляция бедренных сосудов (порт-аксесс).

3D-моделирование и виртуальная реальность: от визуализации к прецизионному персональному планированию сложных случаев

Ключевым трендом последних лет, активно развиваемым в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России является использование 3D-моделирования для планирования операций при сложных и редких пороках сердца. Метод позволяет на дооперационном этапе на основе интеграции данных 3D-эхокардиографии и компьютерной/магнитно-резонансной томографии создать максимально точную анатомическую модель сердца пациента с высоким интраоперационным корреляционным соответствием, спланировать ход вмешательства, смоделировать форму и размеры требуемых заплат, кондуитов.

Гибридные технологии: симбиоз хирургии и интервенции

Одним из наиболее перспективных и обсуждаемых направлений являются сочетающие открытую хирургию и эндоваскулярные вмешательства - гибридный подход, который особенно востребованы при лечении наиболее сложных пациентов: маловесных и недоношенных новорожденных, детей с синдромом гипоплазии левых отделов сердца, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и генетическими особенностями. Гибридные технологии позволяют использовать одновременно или последовательно разные подходы в одной операционной. Их главное преимущество – возможность минимизировать травматичность и снизить риски развития осложнений.

Российская география и «эстафета» внедрения

Малоинвазивная хирургия ВПС активно развивается во многих центрах России. Наша цель – сделать так, чтобы их география успешного применения этих технологий расширилась и передовой опыт был подхвачен как можно большим числом центров страны. Для нас, как для лидеров направления, важно делиться этими знаниями и технологиями, способствуя их более активному внедрению по всей России.