Миниинвазивная коронарная хирургия: как в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева оперируют аневризмы без остановки сердца

Минимизация хирургической травмы – глобальный тренд, который давно вышел за рамки кардиохирургии. Сегодня 80% операций в мире (от аппендэктомии до онкологических вмешательств) выполняется эндоскопически.

«Это будущее любой хирургии, не только кардио», – уверен д.м.н. В.Ю. Мерзляков, выступивший на секциях, посвящённых миниинвазивной коронарной хирургии, в рамках III Всероссийского кардиохирургического саммита.

Но в кардиохирургии «минимизация» – понятие многогранное. Это и уменьшение наружного разреза, и отказ от искусственного кровообращения (ИК), и работа на бьющемся сердце без его остановки.

Терминологическая точность: что есть что

По словам В.Ю. Мерзлякова, в профессиональной среде существует путаница. Строго говоря: миниинвазивные операции выполняются через мини-доступ, но могут требовать ИК и остановки сердца; минимально инвазивные – делаются через мини-доступ, без искусственного кровообращения и без остановки сердца. Именно последние представляют собой вершину малоинвазивного подхода.

Роботы: пока не наш, но уже близко

Мировой тренд – робот-ассистированная коронарная хирургия. Полностью эндоскопические операции (через порты) активно развиваются за рубежом.

«Роботохирургии, к сожалению, у нас пока нет. В нашей стране это не очень отработано», – констатирует В.Ю. Мерзляков.

Однако опыт нарабатывается. На секции выступил Роман Николаевич Комаров (Москва, Сеченовский Университет), у которого самый большой опыт в России по роботизированному коронарному шунтированию – прежде всего, в заборе внутренней грудной артерии.

Также с большим докладом выступил Yugal Kishore (Индия) – ведущий мировой специалист по роботохирургии, который в своё время учился в аспирантуре в Центре Бакулева. Это наглядная демонстрация преемственности и международного признания отечественной школы.

Что делаем мы: MICS CABG и нестернотомные подходы

Помимо роботов, в программе секций были представлены и другие направления миниинвазивной коронарной хирургии:

·        MICS CABG (коронарное шунтирование из мини-доступа без срединной стернотомии) – А.А. Зеньков (Астрахань)

·        Нестернотомные подходы к коронарному шунтированию – В.А. Попов с соавторами (Москва)

·        Современные миниинвазивные технологии в Калининградском федеральном центре – Ю.А. Шнейдер (Калининград)

·        Миниинвазивная коронарная хирургия: возможности и ограничения – И.В. Жбанов с соавторами (Москва)

Главная гордость: уникальная методика лечения аневризм левого желудочка

Отдельный блок секции был посвящён миниинвазивной хирургии аневризм левого желудочка – осложнению инфаркта миокарда, когда участок погибшей мышцы образует патологическое выпячивание.

Как это делают в Центре Бакулева?

«Мы уже 16 лет оперируем аневризмы на работающем сердце в условиях параллельной перфузии. Методику предложил Лео Антонович Бокерия. Мы сердце не останавливаем», – рассказывает В.Ю. Мерзляков.

Сначала на работающем сердце, без ИК, накладываются шунты. Затем подключается искусственное кровообращение (через бедренную артерию), и выполняется пластика аневризмы – без остановки сердца. Время проведения ИК сокращается в 3-4 раза, исключается травма от остановки сердца – пациент легче переносит вмешательство

«В нашем Центре мы выполняем пластику аневризмы через миниторакотомию, без остановки сердца, с искусственным кровообращением, которое подключается через бедренную артерию. Это наше ноу-хау. В России больше так никто не оперирует. Думаю, что и за рубежом пока таких операций никто не проводит», — подчёркивает В.Ю. Мерзляков. Опыт Центра по этой методике на секции представил А.И. Скопин.

Минимизация – это не просто модный термин. Это стратегия, которая позволяет пациентам быстрее восстанавливаться, а хирургам – решать задачи, которые ещё 10-15 лет назад казались неразрешимыми. И в некоторых позициях – например, в лечении аневризм на работающем сердце – мы впереди планеты всей.