Мультимодальная диагностика перешла в практическую плоскость, став основой для принятия критических решений

На XXIX Ежегодной Сессии НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева и III Всероссийском кардиохирургическом саммите «Инновации в сердечно-сосудистой хирургии» ключевой темой заседаний, посвященных лучевой диагностике, стал персонализированный подход. «Сегодня тактика ведения сложных клинических случаев не определяется на основе данных одного метода, – отметила заведующая рентгеновским отделением лучевой диагностики Центра, врач рентгенолог, к.м.н. Светлана Александровна Александрова. – В центре внимания – интеграция возможностей эхокардиографии (включая 3D и speckle-tracking), магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии».

В частности, измерение функции правого желудочка методами 3D-ЭхоКГ и speckle-tracking хорошо коррелирует с данными МРТ, а эхокардиография, будучи более доступной, позволяет эффективно вести динамический мониторинг. «Однако именно МРТ, благодаря оценке структурных изменений миокарда, выступает мощным независимым предиктором неблагоприятного прогноза после операций, например, протезирования аортального клапана», – пояснила она. Врач рассказала, что особое внимание было уделено патофизиологии коронарного кровотока при хронической окклюзии: позитронно-эмиссионная томография предоставляет уникальную информацию о состоянии кровотока в пораженной зоне, соседних бассейнах и на микроциркуляторном уровне. «Наряду с этим, чреспищеводная эхокардиография признана надежным методом интраоперационной оценки радикальности коррекции расслаивающих аневризм восходящей аорты, где ключевыми критериями служат нормализация скоростей внутрижелудочкового и внутриаортального кровотока, а также восстановление биомеханики стенки аорты», – сказала доктор.

По ее словам, повестка Сессии окончательно закрепила понимание: будущее кардиохирургии – за мультимодальной диагностикой, где каждый метод вносит свой уникальный вклад, а решение о тактике лечения принимается на основе синтеза всех доступных данных.

Почему мультимодальная диагностика сегодня в центре внимания?

Ведущие ученые и клиницисты мира сходятся во мнении, что мультимодальная диагностика – это ключ к персонализированной и проактивной медицине. Именно интеграция данных, подкрепленная искусственным интеллектом, позволяет перейти от лечения болезни к управлению здоровьем пациента и предиктивной кардиологии.

Итогом масштабного международного сотрудничества ведущих профессиональных обществ (ACC/AHA/ASE и др.) стал документ 2024 года, определяющий четкие критерии использования мультимодальной визуализации. На площадке Центра им. Бакулева эта тема также является одной из ключевых. 

Как технологии лучевой диагностики меняют тактику ведения сложных пациентов?

Современные технологии лучевой диагностики позволяют детально спланировать операцию и снизить риски, особенно в самых сложных случаях. Хирургия с точным планированием, МСКТ-ангиография и МРТ сердца предоставляют трехмерную анатомическую карту, которая незаменима при вмешательствах на аорте, коронарных артериях и при сложных врожденных пороках сердца. При лечении нарушений ритма используются системы 3D-картирования с точностью до 1 мм, которые позволяют хирургу видеть аритмогенную зону и воздействовать на нее максимально прицельно.

Выбор между операцией и стентированием.

Комплексный подход помогает принимать решения для пациентов с многососудистым поражением. В Центре им. А.Н. Бакулева ученые активно изучают влияние инвазивных методов оценки кровотока на исходы стентирования. Это позволяет объективно определить, какое вмешательство — шунтирование или стентирование — принесет пациенту больше пользы.

Как КТ, МРТ и ЭхоКГ вместе помогают принимать решения?

Каждый из методов дает уникальную информацию, а их совместное использование позволяет увидеть полную картину заболевания:

Эхокардиография (ЭхоКГ) – это «золотой стандарт» для первичной оценки структуры и функции сердца в движении в реальном времени. В Центре им. А.Н. Бакулева активно применяют стресс-ЭхоКГ для выявления скрытой ишемии и оценки сократительного резерва миокарда, что критически важно для прогнозирования исходов операций.

Компьютерная томография (КТ/МСКТ) незаменима для детальной визуализации анатомии: состояния коронарных артерий, аорты и ее ветвей. На съезде 2025 года обсуждалась роль КТ-ангиографии в оценке сонных артерий перед операцией. КТ помогает изменить тактику, когда нужно точно понять анатомию сосудистого русла.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) часто становится финальным и решающим методом. МРТ – это лучшая альтернатива для пациентов с неинформативной ЭхоКГ, когда нужно точно оценить жизнеспособность миокарда после инфаркта, дифференцировать кардиомиопатии или диагностировать опухоли сердца. Клинические случаи из практики НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева показывают, что комбинация КТ и стресс-МРТ позволяет верифицировать диагноз и обосновывать необходимость операции у пациентов с неясной кардиалгией.

Количественный анализ.

В Центре им. А.Н. Бакулева активно развивают цифровые технологии: от обработки и интерпретации данных УЗИ, ЭхоКГ, КТ, МРТ до создания математических моделей сердечно-сосудистой системы. Такой «цифровой двойник» может быть использован для тестирования различных сценариев операции и прогнозирования её исхода.

Каковы перспективы в этом направлении?

Эксперты сходятся во мнении, что будущее – за интеграцией всех видов данных на принципиально новом уровне. На Сессии поднимались вопросы информативности методов для формирования комплексного подхода к выбору тактики ведения пациентов с поражением аортального клапана. Были затронуты проблемы подробной предоперационной диагностики собственно клапанной патологии, сочетанных поражений, которые могут оказать влияние на дальнейшее лечение пациента (аномалии коронарных артерий, аневризмы аорты и другая патология), и оценки влияния диффузного фиброза миокарда левого желудочка на результаты лечения пациентов. Отдельный доклад был посвящен вопросам персонализированного подхода к хирургическому лечению аортального клапана, в котором были суммированы роль различных диагностических методов и конечное влияние их на тактику ведения пациента.

Как отмечает заведующая научным отделом лучевой диагностики НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, д.м.н. Марина Валентиновна Вишнякова, в последние годы в области диагностики сердечно-сосудистых заболеваний произошел значительный сдвиг, во многом обусловленный прогрессом в технологиях медицинской визуализации. Эхокардиография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография стали ключевыми составляющими неинвазивной диагностики, обеспечивающей анатомическую и функциональную оценку структур сердца.

Однако, по мнению экспертов, настоящая революция впереди. Стремительное развитие и внедрение в медицинскую деятельность технологий искусственного интеллекта позволит не только помогать интерпретировать изображения, но и объединить воедино результаты многочисленных исследований (ЭКГ, эхокардиографии, методов инструментальной диагностики, генетических и других исследований) для выработки персонализированной стратегии лечения и моделирования различных клинических ситуаций. Это революционное развитие технологии поменяет сам подход: от лечения уже возникшего заболевания к предсказанию и предотвращению сердечно-сосудистых катастроф еще до их первых симптомов.