В НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России молодому пациенту за одну операцию устранили три жизнеугрожающие патологии: критический аортальный стеноз на фоне сердечной недостаточности, опасную деформацию дуги аорты и крупную аневризму брахиоцефального ствола. Сложность случая потребовала участия трех ведущих хирургов Центра и применения высокотехнологичных методов защиты головного мозга.
Пациент Дмитрий Г., 36 лет, с детства находится под наблюдением кардиологов. В его анамнезе – две перенесенные операции: по поводу открытого артериального протока и коарктации (сужения) аорты. Известно, что такие врожденные пороки нередко сочетаются с последующей патологией восходящего отдела аорты и аортального клапана, что и подтвердилось во взрослом возрасте.
К моменту госпитализации у пациента был диагностирован целый комплекс проблем. Критический аортальный стеноз со сниженной фракцией выброса. Сердечная мышца, долгое время работавшая с огромной нагрузкой через суженный клапан, начала истощаться, что резко повышало риск операции.
У Дмитрия была «готическая» дуга аорты – редкая анатомическая особенность, при которой дуга аорты имеет чрезмерно вытянутую и острую форму. Такая архитектура сосуда создает турбулентный кровоток и предрасполагает к внезапному, катастрофическому расслоению или разрыву.
Кроме того, у пациента присутствовала большая аневризма брахиоцефального ствола. Ключевая артерия, питающая правую половину головы и мозг, была расширена до критического диаметра в 3,5 см (более чем в два раза от нормы), угрожая разрывом.
Этот случай стал настоящим вызовом для сердечно-сосудистых хирургов.
«Основной проблемой данной операции было обеспечить адекватную перфузию головного мозга во избежание повреждения его структур и выполнить весьма емкую операцию, – объясняет Дмитрий Алексеевич Титов, руководитель отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца, сердечно-сосудистый хирург. – Наличие готической дуги и аневризмы требовало особого подхода к доступу и техникам реконструкции».
Для решения этой задачи была собрана уникальная хирургическая команда. В операции приняли участие сразу три ведущих сердечно-сосудистых хирургов Центра: руководитель отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца Дмитрий Алексеевич Титов, заведующий отделением реконструктивной хирургии и корня аорты Владимир Александрович Мироненко и заведующий отделением хирургии аортальной патологии Недал Ахмед Дарвиш.
Рассказывая о ходе многоэтапного вмешательства, Дмитрий Алексеевич Титов говорит, что первым этапом было выполнено протезирование аортального клапана и супракоронарное протезирование измененной восходящей аорты. Был устранен основной «блок» – суженный аортальный клапан, который был заменен на механический протез.
Далее была проведена реконструкция дуги аорты с защитой мозга. «Без остановки кровообращения, в условиях двунаправленной перфузии головного мозга, мы выполнили протезирование части дуги аорты до места отхождения левой сонной артерии», – поясняет хирург. Эта ювелирная техника позволила избежать ишемии мозга.
На заключительном этапе был иссечен гигантский, угрожающий разрывом брахиоцефальный ствол. Восстановление кровотока врачи выполнили с помощью его прямого протезирования синтетическим кондуитом.
«Операция прошла успешно. Пациент был переведен на самостоятельное дыхание уже на следующие сутки. Течение послеоперационного периода было гладким. В связи с имевшейся у пациента блокадой левой ножки пучка Гиса, ему была имплантирована электрокардиостимулирующая система (искусственный водитель ритма), что позволило стабилизировать работу сердца», – говорит Д.А. Титов.
Данный клинический случай является ярким примером успешного лечения пациента с множественной и сочетанной патологией сердечно-сосудистой системы. Одномоментная коррекция сразу трех тяжелых состояний в ходе одной операции позволила не только спасти жизнь молодому человеку, но и предотвратить неизбежные в будущем катастрофы. Это стало возможным благодаря высочайшей квалификации команды хирургов и применению передовых технологий искусственного кровообращения.
