Телемедицина и хирургия Бакулевского центра спасли пациента с грозным осложнением инфаркта

Благодаря возможностям современной телемедицины и мастерству кардиохирургов жизнь пациента из Брянска с критическим осложнением после обширного инфаркта была спасена. В НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России поступила экстренная заявка на консультацию для 39-летнего Юрия К., у которого развился постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки — состояние, угрожающее жизни и требующее высочайшего хирургического мастерства. Сложнейшая операция была проведена после тщательной дистанционной подготовки и стабилизации состояния больного, что в очередной раз доказало эффективность телемедицинских технологий для оказания помощи пациентам из любых уголков России.

Как рассказал заведующий отделением хирургического лечения ишемической болезни сердца НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России , врач сердечно-сосудистый хирург профессор Михаил Михайлович Алшибая, на момент первой консультации больной находился в крайне тяжелом, критическом состоянии.

«Постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки - очень серьёзное осложнение, которое резко ухудшает самочувствие и состояние пациента. В ходе консультации врачи Брянской больницы показали мне все результаты обследования и на первых порах в связи с состоянием пациента нами была выбрана консервативная, выжидательная стратегия, поскольку в этот период времени транспортировать пациента или делать операцию по поводу разрыва межжелудочковой перегородки в столь ранние сроки от начала инфаркта миокарда было крайне рискованно», - сообщил он.

Когда состояние больного стабилизировалось, была проведена очная телемедицинская консультация с участием самого пациента, в ходе которой было принято решение о транспортировке больного на реанимобиле в Москву в Бакулевский центр.

М.М. Алшибая подчеркнул значимость развития телемедицины для спасения жизней пациентов. «С моей точки зрения, это грандиозный, замечательный метод взаимодействия, который действительно позволяет на большом расстоянии получить полную информацию о больном, включая видеоматериалы, разговор с самим пациентом», - отметил кардиохирург. – Мы можем побеседовать с врачами, причем иногда в телемедицинской консультации принимают участие врачи нескольких специальностей».

Он напомнил, что в Центре им. А.Н. Бакулева начали заниматься телемедициной, когда еще не было соответствующей государственной системы и когда средства связи еще не были столь развиты, как сегодня. «Это была, так сказать, частная наша инициатива Бакулевского центра», - добавил Алшибая. Он рассказал, что в конце 90-х годов в некоторых российских городах были телемедицинские центры. «Начало моей деятельности в этой области относится к 99-му году, когда мы пришли сюда в здание исторического Бакулевского института на территории Первой Градской больницы по адресу Ленинский проспект, 8/7, как мы иногда говорим, в нашу в «Альма-Матер», и на протяжении уже более 25 лет я регулярно провожу телемедицинские консультации. С первого момента я понял, что телемедицина — это грандиозное достижение, особенно для нашей страны с ее огромной территорией, этот замечательный метод, позволяет решить очень многие проблемы и обеспечить оказание самой высококвалифицированной помощи всем пациентам не зависимо от их местонахождения и, что особенно важно, в особо тяжелых случаях, когда необходимо выполнять операцию в нашем Центре, привезти больного в Москву», - добавил он.

По словам доктора, ярким подтверждением этому стал случай с пациентом Юрием К., из Брянска. «У больного был инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, обусловленный тромбозом правой коронарной артерии», - уточнил врач. - Разрывы сердца - одно из самых тяжелый осложнений инфаркта миокарда. На месте, да даже в каких-то близлежащих крупных городах выполнить требующуюся операцию было крайне сложно».

Алшибая пояснил, что в норме давление в левом желудочке значительно выше, чем в правом, соответственно, при возникновении разрыва перегородки кровь с огромной скоростью начинает сбрасываться из левого желудочка в правый и переполняет лёгочное артериальное русло, приводя к целому ряду серьёзных последствий. Еще одна важная проблема, стоящая перед хирургами при подобных патологиях, заключается в том, что разрыв происходит в так называемой острой фазе, когда сердечная мышца в области некроза, очень рыхлая. И выполнить операцию с наложением швов технически крайне сложно.

«Кроме того, сама по себе операция при заднебазальных разрывах технически сложнее в силу того, что ограничена зона, через которую можно подойти к этому разрыву. Хирургическое вмешательство заключается в том, что необходимо вскрыть стенку левого желудочка именно в области инфаркта, и через этот разрез визуализировать отверстие в перегородке. После чего надежно подшить заплату, которая должна снова разобщить правый и левый желудочек и ликвидировать сброс крови, как это должно быть в норме.

Выжидательная тактика стала в этом клиническом случае методом выбора, через какое-то время, где-то через месяц после инфаркта, уже появилась возможность сделать надежную операцию, что и было осуществлено», - рассказал Алшибая.

В настоящее время Юрий чувствует себя хорошо, он выписан и проходит реабилитацию.