Гибридная хирургия ишемии нижних конечностей: прорыв в лечении самых сложных пациентов

Критическая ишемия нижних конечностей – это не просто боль. Это риск ампутации. Ещё 5-7 лет назад таким пациентам часто говорили: «Ничем не можем помочь». Сегодня в Центре им. А.Н. Бакулева алгоритм изменился кардинально.

Лучше всего об этом говорят цифры:

2019 год — 3 гибридные операции за год

2025 год — 170 гибридных вмешательств

«Это свидетельствует, во-первых, о том, что мы развиваемся и идём в русле мировых трендов, а во‑вторых, эти операции дают возможность помочь людям, которых раньше считали неоперабельными», – комментирует д.м.н. В.Г. Папиташвили, один из организаторов круглого стола по хирургии хронической ишемии нижних конечностей на III Всероссийском кардиохирургическом саммите.

Мировой тренд – развитие гибридных методик. У 95% пациентов поражение артерий многоуровневое, затрагивает зоны сгибов (тазобедренные, коленные суставы), где эндоваскулярные конструкции ломаются. Гибридный подход – комбинация открытой хирургии и эндоваскулярных техник – позволяет решить проблему там, где каждый метод в одиночку бессилен. При этом открытая хирургия остаётся золотым стандартом в целом ряде клинических ситуаций, а гибридные технологии расширяют её возможности.

«На сегодняшний день постулат такой: мы не видим неоперабельных пациентов с критической ишемией. Оперировать можно всех и пытаться помочь восстановить и сохранить конечность», – подчёркивает В.Г. Папиташвили.

Круглый стол собрал ведущих российских экспертов и был построен так, чтобы объединить эндоваскулярных и открытых хирургов – именно так, как это происходит в реальной операционной, где часто работают вместе В.Г. Папиташвили и Р.К. Мусаев.

Ключевые темы:

• Результаты гибридных вмешательств при хронической критической ишемии (Сидорова А.В. и соавт., Москва)

• Гибридные вмешательства при двустороннем поражении аорто-бедренного сегмента в сравнении с открытой реконструкцией (Паркин П.Н. и соавт., Москва)

• Повторные операции на бедренно-подколенном сегменте – одна из самых сложных зон для ревмешательств (Имагаджиев Р.А. и соавт., Москва)

• Альтернативные аутовенозные трансплантаты – когда большой подкожной вены нет (Папиташвили В.Г. и соавт., Москва)

• Карбоксиангиография у пациентов с хронической болезнью почек – нефробезопасная альтернатива для сложной коморбидной группы (Мусаев М.К. и соавт., Москва)

• Шкала оценки риска ампутации при острой артериальной ишемии (Чичваров А.А. и соавт., Москва)

• Кардиоваскулярные предикторы исходов у пациентов с сахарным диабетом (Меджидов С.Р. и соавт., Тверь)

Отдельно обсуждались регенеративные технологии – применение аутологичных клеток жировой ткани для стимуляции неоангиогенеза. Это направление пока находится в стадии развития, но уже привлекает внимание как потенциальное решение для пациентов с дистальным поражением, где прямая хирургическая реваскуляризация невозможна.

Гибридный подход стал новой реальностью в лечении хронической ишемии нижних конечностей. Центр им. А.Н. Бакулева за 5 лет увеличил количество таких операций с 3 до 170 – и продолжает расти. Пациенты, которые раньше считались неоперабельными, сегодня получают помощь с сохранением конечности. «Пять лет назад мы этого пациента не взяли бы на операцию, а сегодня мы его вызываем и оперируем», – резюмирует В.Г. Папиташвили.

Спасти ногу сегодня – это не всегда большая открытая операция. Иногда достаточно комбинации прокола и разреза, а в будущем, возможно, и одной инъекции клеток. Главное – знать алгоритм и не сдаваться.