Имплантация искусственного желудочка помогла врачам Центра Бакулева спасти пациента с критической ХСН, которому было отказано в пересадке сердца

В НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева врачи смогли поставить на ноги пациента с терминальной стадией сердечной недостаточности, проведя уникальную операцию по имплантации системы механической поддержки кровообращения (искусственного левого желудочка).

История 57-летнего Алиламагомеда Ослановича из Дагестана – это классический пример того, как ишемическая болезнь сердца может привести к необратимым последствиям. В 2020 году мужчина впервые перенес острый инфаркт миокарда, после чего ему экстренно установили стент в переднюю межжелудочковую артерию. В 2023 году у него случился рецидив стенокардии и новое стентирование. Однако, несмотря на все усилия врачей, болезнь прогрессировала. С каждым годом сердце Магомеда слабело: резервы миокарда истощились, вся мышечная ткань была пронизана рубцами, а насосная функция неуклонно падала.

К 2024 году состояние мужчины резко ухудшилось: фракция выброса упала до критических 13–14% (при норме 60%), развилась тяжелая хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся одышкой, отеками и невозможностью вести нормальный образ жизни. Самым мучительным симптомом стала ортопноэ –невозможность спать лежа. Любая горизонтальная позиция приводила к тяжелой одышке и невозможности дышать.

Поворотный момент наступил, когда бригада специалистов НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева посетила Махачкалу с выездной консультацией. Врачи Центра впервые осмотрели Магомеда Аслановича и уже на этом этапе специалистам стало очевидно: ситуация крайне сложная, местные возможности лечения исчерпаны, и промедление может стоить пациенту жизни. Было принято решение незамедлительно пригласить его на углубленное дообследование в Москву.

Изначально врачи рассматривали радикальный вариант – трансплантацию сердца. Однако у пациента был выявлен транспульмональный градиент (разница давления между легочной артерией и легочными капиллярами) более 20 мм рт.ст. Это означало, что у Алиламагомеда развилась высокая легочная гипертензия (давление в легочной артерии превышало 80 мм рт.ст.), что сделало пересадку сердца абсолютно противопоказанной из-за высокого риска отказа трансплантата.

«Мы назначили специфическую терапию для снижения давления в легочной артерии, но, к сожалению, на фоне медикаментозной подготовки положительной динамики не наблюдалось, – говорит лечащий врач пациента, кардиолог Пацоева Иман Масудовна. – Сократимость миокарда не улучшилась, фракция выброса осталась на уровне 14%, митральный и трикуспидальный клапаны не справлялись со своей функцией, а левый желудочек был полностью заполнен тромботическими массами». 

Данные предоперационной эхокардиографии (УЗИ сердца), по словам кардиохирурга, оказались шокирующими настолько, что поразили даже опытных специалистов Центра Бакулева. Речь идет об эффекте спонтанного контрастирования в полости левого желудочка – крайне редком и грозном признаке терминальной стадии сердечной недостаточности. «Обычно мы видим этот феномен в левом предсердии. Когда оно сильно увеличено и не сокращается должным образом, кровь там застаивается и с каждым новым сокращением сердца образует хаотичные, турбулентные завихрения, которые хорошо видны при чреспищеводном УЗИ, – рассказывает сердечно-сосудистый хирург НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, д.м.н. Сергей Агванович Донаканян. – Но, чтобы такое происходило в левом желудочке – это, наверное, крайне, крайне редкая ситуация. Честно говоря, я такого никогда за свою практику не видел».

Хирург описывает этот процесс как полный гемодинамический коллапс: несмотря на то, что кровь продолжала поступать в левый желудочек, она не оттекала оттуда и образовывала в нем мощный застойный турбулентный поток, буквально «крутясь» внутри. Собственные резервы миокарда пациента были полностью исчерпаны. Консилиум ведущих сердечно-сосудистых хирургов Центра, с участием профессора Константина Валентиновича Шаталова, д.м.н. С.А. Донаканяна и руководителя группы по изучению сердечной недостаточности и вспомогательных систем кровообращения, к.м.н. Замика Фахрудиновича Фатулаева принял решение об имплантации пациенту системы механической поддержки кровообращения – искусственного левого желудочка.

Учитывая критическое состояние правого желудочка, который должен был взять на себя двойную нагрузку после установки аппарата, пациенту провели тщательную предоперационную медикаментозную подготовку для улучшения его сократимости.

«Послеоперационный период был тяжелым, но сейчас все хорошо, – говорит лечащий врач пациента. – Большую роль в процессе восстановления сыграл настрой, терпение и приверженность рекомендациям». Уже через неделю после операции Алиламагомед Осланович чувствует себя удовлетворительно, ходит по отделению, у него восстановился аппетит, и он теперь может лежа спать. К счастью, передовые технологии и мастерство хирургов позволяют дать шанс даже тем пациентам, у которых, казалось бы, исчерпаны все собственные резервы организма. Теперь Алиламагомед Осланович получил возможность дышать, двигаться и смотреть в будущее с оптимизмом.